郭劍華治療頸椎病經驗

吳春寶

（重慶市中醫骨科醫院脊柱病區，重慶 400010）

郭劍華是重慶市中醫骨科醫院教授，主任醫師，全國第三、四、五批名中醫學術經驗繼承工作指導老師。郭老對筋傷科疑難病的診治有較深造詣，診治頸椎病有獨到見解。現將其從太陽經論治神經根型頸椎病經驗介紹如下。

1 病因病機

頸部是氣血、筋骨、肌肉等綜合樞紐，上撐頭顱，下聯機體，活動頻繁，故頸椎有“天柱骨”之稱。頸部活動范圍大、活動頻率高，但頸部肌肉組織較為瘦削，抵抗外界風寒濕邪侵犯的能力較弱，各種內外因素的影響，易導致頸部病變而引發神經根型頸椎病[1]。

神經根型頸椎病是由于頸椎間盤退變，頸椎骨質增生、軟組織變性、勞損等，壓迫刺激頸叢和臂叢神經，出現頸項、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部放射性麻木、疼痛無力和肌肉萎縮、感覺異常等癥狀[2]。

病因多為頸部勞損，傷及陽氣，其內在因素乃正氣不足、肝腎虧虛，外邪風寒濕乘虛而入，氣血瘀滯，太陽經經氣不舒，氣血懦養之功失其常度，造成經脈阻塞不暢。病機關鍵在于太陽經氣不舒，津液不能敷布，經脈失于濡養。

2 中藥內服

以桂枝加葛根湯為基礎方加減而成頸舒湯。藥用葛根、桂枝、白芍、炙甘草、全蝎、黃芪、當歸、炒白術、茯苓、狗脊。《本草經疏》謂：“葛根，發散而升，風藥之性也，故主諸痹。”《本草匯言》謂：“葛根之發散，亦入太陽，亦散風寒。”桂枝發汗解肌，溫經而通陽氣。葛根散太陽經風寒。全蝎長于祛風，最能走竄，收剔經絡、祛風除濕。當歸補血湯補氣生血。苓桂術甘湯溫陽化濕。狗脊祛風濕，補益肝腎。全方有祛太陽經風寒濕邪、補氣血、益肝腎功效。寒濕痹阻型加漢防己、羌活，痰瘀阻絡型加法半夏、石菖蒲，氣血不足加熟地黃、黨參，肝腎不足加山茱萸、山藥，偏于陰虛者加女貞子、菟絲子，偏于陽虛者加鹿角膠、肉蓯蓉。

3 針灸治療

以局部取穴為主，取頸段足太陽膀胱經循行部位的壓痛點、陽性反應點，配患側大杼、肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池等。手陽明經選用三間、曲池，手太陰經選用列缺、尺澤，手太陽經選用養老、小海，手少陰經選用神門、少海，手少陽經選用中渚、天井，手厥陰經選用大陵、曲澤。

提倡使用溫針灸，尤其是冷痛或酸痛為主時，在疼痛程度較強的部位或者大椎穴加溫針灸。

要求在舒適的環境中，患者充分放松后，再施以針灸治療。要求醫者全神貫注于針刺治療，同時要求患者用心體會針刺過程的感覺，并在治療的全過程去體會針感。足太陽膀胱經穴位針的深度深至骨，其余穴位針的深度盡量控制在肌肉間。

針刺穴位可能產生類似藥物治療的“耐藥性”，長時間針刺治療可能降低穴位的敏感性，影響療效，因此對于治療時間較長的患者，主張將治療穴位分成兩組交替進行。針灸針具雖小，但是也可能對治療部位產生輕微損傷，因此主張選穴少而精，并選用較細的針具。

4 手法治療

在完成針灸治療后進行手法治療，在舒適的環境中進行，治療過程中要求患者入靜，全身放松，呼吸調勻，細心體會醫生的手法。醫者應全神貫注、聚精會神，從丹田運氣，催力到雙臂通過肘部到雙手為患者施以手法。手法治療能振奮人身陽氣，“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，可使痙攣的肌肉得以放松，達到以柔克剛的目的。“手隨心轉，法從手出”，要求醫者在治療過程中，通過雙手用心體會治療部位的病理變化以及對治療的反應，并隨時調整治療手法，以足太陽膀胱經循行部位為重點靈巧施術。主要用舒筋解痙類手法和整復松粘矯正類手法。

舒筋解痙類手法：包括滾推法、點按法、推分法。重點用于足太陽膀胱經循行部位，達到激發足太陽膀胱經陽氣，散太陽經風寒，疏通足太陽膀胱經經氣，調和足太陽膀胱經氣血陰陽的目的。①滾推法：用手背及小魚際部位，通過作腕關節內外旋動作，邊滾邊用力推向前，沿頸項部、肩背部及患肢后側、外側、內側從上至下，從下至上往返滾推3～5遍。操作時要“吸定”治療部位，要有節奏感、滲透感，頻率不宜太快。②點按法：分單指點按、疊指點按。單指點按是指用拇指指腹橈側在頸部足太陽膀胱經循行區域及上肢的陽性反應點上點按，同時左右撥動數次，力量由輕到重；疊指點按是用食中指重疊點按肩井、肩髃等穴位，每穴點壓10～20s。在點壓過程中可適當運用震顫法。要求用力均勻、滲透力強，在點壓每一點結束時，適當用力彈撥肌肉、肌腱。③推分法：醫者站于患者背后，雙手拇指指腹交叉置放于對側風池穴，其余諸指附于頸項側面，先用拇指指腹由風池穴起，從上至下沿頸段華佗夾脊穴走行推至大椎穴水平4～5遍；然后雙手拇指指腹交叉置放于對側天柱穴，其余諸指附于頸項側面。先用拇指指腹由天柱穴起，從上至下沿頸段足太陽膀胱經走行推至大杼穴4～5遍；最后雙拇指交換沿大杼推至同側肩井穴，并點壓5～10s。該手法反復操作3～4遍。

整復松粘矯正類手法：①抖動肩關節法：醫者一手按患肢肩峰部加以固定，另一手握住患肢手指，向遠端牽引，并輕輕作上下和前后抖動。此法適用于上肢疼痛麻木、肩關節活動受限者。②旋提法：患者坐位，醫者立于患者身后，患者頭部主動水平向旋轉至極限角度，最大屈曲，再旋轉，達到有固定感。醫生以肘部托患者下頜，另一手放在患者頭頂側部，適當用力縱行向上牽引3～5s（預牽力在15±5kg）。然后，醫生肘部快速垂直向上提拉，操作成功可聽到彈響，再次手法放松頸部軟組織2～3min。

神經根型頸椎病手法治療慎用端提類手法，反對將端提類手法作為常規治療手法，在不能明確患者頭頸部有無其他病理變化的情況下，粗暴使用端提類手法，可能給患者帶來意外傷害，反復多次端提也可能加重損傷患者的治療部位。

5 中藥外敷

自制活血膏。藥用冰片、防風、狗脊、土鱉蟲、紅花、澤蘭、木香、三棱等，在頸段足太陽膀胱經走行區域貼敷12h，每日更換1次。可以達到疏通足太陽膀胱經經絡，祛風散寒除濕的作用。

6 頸部功能鍛煉

舉頭望月：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手在身后相握用力向下后方拉伸，同時頭頸緩慢向上拔伸盡力后仰，如閑庭望月之狀。頸肩背部肌肉用力收縮保持3～5s，頸肩部肌肉放松恢復中立位。

低頭探海：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手自然下垂，頭頸向前引出，并盡力向下低頭，保持3～5s，頸肩部肌肉放松恢復至中立位。

轉體望踵：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手自然下垂，頸肩放松，含胸拔背，虛領頂項，頭頸軀干左旋，雙眼向后下方盡力望向對側足后跟，在最大幅度用力拔伸頸部，保持約3～5s，還原后右側重復同樣動作。

回旋雙肩：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手叉腰，雙肩作向前回旋運動5～10次，然后作向后回旋運動5～10次，放松頸肩部恢復中立位。

“動則生陽”，頸部功能鍛煉能增強頸部抗風寒等外邪的能力，可以激發足太陽膀胱經陽氣，祛除寒邪，增強抗邪能力，“正氣存內，邪不可干”，達到防病治病的目的。

7 生活調攝

頸部的慢性勞損是引起神經根型頸椎病的最主要原因，因此改變不良生活和工作習慣，對于恢復患者頸椎正常的平衡狀態至關重要，主張避免長時間伏案，調整不良睡姿，并鼓勵患者進行游泳等體育療法。

郭老認為，神經根型頸椎病的中醫病因病機復雜，需要從不同角度去認識，采用綜合方法進行治療，頸部的動態平衡被打破是疾病發生和反復發作的病機關鍵所在，因此在治療和調攝上，應當以恢復頸部的動態平衡，達到“陰平陽秘”的狀態為最終目標，從而減少和避免疾病的復發。郭老重視頸椎病的預防和調攝，甚至強調患者的自身調攝比醫者治療更重要，“發病之時非患病之日”，醫者需要在疾病的發作期進行治療，更應該引導患者改變不良生活習慣，加強功能鍛煉，預防疾病的反復發作。

[1] 魏成建.諸方受教授治療頸椎病的經驗[J].中國中醫骨傷科雜志，2005，13（6）：73-74.

[2] 張乾軍.神經根型頸椎病的中醫認識及其治療進展[J].中醫藥臨床雜志，2006，l8（2）：184-185.