張念志應用鼾寧方治療鼾證舉隅

許李娜，張念志（指導）

（1.安徽中醫藥大學2013級碩士研究生，安徽 合肥 230031；2安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031）

張念志教授從事臨床、科研、教學工作20余載，臨床經驗豐富，擅長治療呼吸系統各種疑難雜癥。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是多種原因導致睡眠狀態下反復出現低通氣和（或）呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結構紊亂，進而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征[1]。中醫把SAHS歸為“鼾證”、“鼾眠證”范疇。為探究SAHS中醫證候的分布規律，張教授在查閱相關文獻的基礎上結合臨床經驗，制定SAHS中醫證候調查問卷，對403例確診SAHS患者進行問卷評分并且確定基本證型，得出SAHS以痰熱內蘊證型為主，并以清熱化痰為治療原則，自擬鼾寧方治療鼾證，取得良好療效，舉例如下。

王某，男，42歲，2014年11月18日初診。夜間睡眠時打鼾5年余。夜間睡眠時打鼾伴呼吸暫停，時作時止，鼾聲如鳴，時有憋醒，白天嗜睡，晨起口干、咽痛，胸悶明顯，喉中痰鳴，神疲乏力，納差，二便正常，舌質紅苔黃膩，脈滑數。遂行睡眠呼吸監測。患者身高176cm，體重95kg，體重指數30.7。多導睡眠監測（PSG）顯示睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）30.8次/h，以阻塞型為主，夜間最低氧飽和度（SpO2）74%。西醫診斷為重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）。中醫診斷為鼾證，痰熱內蘊型。治則清熱化痰為法。中藥予以清熱化痰之劑，方選鼾寧方。藥用黃連3g，竹茹10g，炒蒼術10g，姜厚樸6g，陳皮6g，射干10g，茯苓20g，橘紅6g。水煎服，日1劑，早晚分兩次服。服藥7劑后，癥減。上方加減續服2個月，現鼾眠減輕，呼吸暫停已經消失，日間疲乏、嗜睡已平，無口干、胸悶。復查PSG顯示AHI1h10次，以阻塞型為主，SpO291%。

按：朱丹溪在《丹溪治法·心要》中提出“肥人多痰”，“肥人多濕”。SAHS患者往往體型肥胖，平素多嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，運化失司，聚濕生痰，痰濁內聚，病程日久聚而化熱[2]。患者初診時，根據臨床表現和舌苔、脈象證屬痰熱內蘊，方選黃連、竹茹清熱豁痰，蒼術、厚樸化濕，陳皮、茯苓、桔紅健脾化濕，以杜絕生痰之源，射干利咽，全方清熱化痰，健脾祛濕。在治療SAHS時需要注意告之患者中藥療效確切，但需久服方可見效，需堅持服用1～2個月。服藥期間仍應堅持SAHS的一般性治療包括：減肥、控制飲食和體重、適當運動；戒酒、戒煙、慎用鎮靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物；側臥位睡眠；適當抬高床頭；白天避免過度勞累。通過中藥的應用，結合現代的診療技術，實施最佳的治療方案，才能取得顯著療效。

[1] 葛均波，徐永鍵.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：128.

[2] 劉玲，張念志.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的中醫藥研究現狀[J].中醫藥臨床雜志，2011，23（10）：935-936.