中藥治療慢性萎縮性胃竇炎重度腸腺化生1例

顧文忠

（上海市浦東醫院中醫科、浦東名中醫診療中心，上海 201399）

1 病 例

顧某，男，59歲，2012年6月25日初診。患胃病20余年，上腹部常飽脹，時有噯氣反酸，食欲減退。常服西藥得樂、嗎丁啉、阿莫西林、奧美拉唑等癥狀緩解，但時常反復，近年來療效不佳。1年前在本市某三甲醫院消化疾病研究所首次作胃鏡及病理檢查，診斷為慢性萎縮性胃竇炎[慢性炎癥（+++），萎縮（+）]。1年后第2次作胃鏡及病理檢查時診斷為間質嗜酸性粒細胞集簇性增生（＞20個/HF）[慢性炎癥（+++），萎縮（++++），腸化（++++）]。精神萎靡，形體消瘦，上腹痞悶，食后飽脹，時有惡心欲嘔，噯氣反酸，食欲不振，大便溏薄，腹部畏寒，舌質淡胖邊有齒印苔灰白厚膩，脈滑細。西醫診斷為慢性萎縮性胃竇炎。中醫辨證為脾胃虛寒。治以溫中散寒。方用《傷寒論》附子理中丸合半夏瀉心湯加減。炮附子20g，黨參30g，蒼術15g，白術15g，陳皮10g，姜半夏15g，吳茱萸9g，黃連3g，干姜10g，厚樸15g，茯苓20g，雞內金15g，炙甘草10g，大棗15g，烏賊骨30g，公丁香12g，柿蒂10g。14劑。每日1劑，水煎3次，每次取汁150mL，混勻后分早、中、晚3次飯后服。忌寒涼肥膩食品，戒煙酒，注意身體保暖。停服所有西藥。二診，上腹飽脹、惡心欲嘔、噯氣反酸癥狀略減，食欲稍有改善，大便仍溏薄，腹部仍畏寒，舌苔仍灰白厚膩，脈滑細。藥效初顯，但劑量不足，宜加重藥量。上方蒼術、白術、厚樸、干姜加至30g。14劑。三診，上腹飽脹大減，惡心欲嘔基本消失，噯氣反酸仍有少許，食欲稍增加，腹部稍有畏寒，大便軟，舌苔微白膩，脈緩。二診方加補骨脂15g，肉豆蔻10g，五味子10g。14劑。四診，上腹飽脹少許，惡心欲嘔、噯氣反酸、腹部畏寒均消失，食欲較好，大便軟，舌苔薄白，脈緩。三診方補骨脂加至30g，再加炮姜30g。14劑。五診，上腹已無飽脹感，大便基本成形，舌質淡紅苔薄白，脈緩。四診方繼服14劑。六診，癥狀消失，但胃黏膜病理改變仍未明顯改善。改用炮附子10g，黨參20g，蒼術15g，白術15g，陳皮10g，半夏15g，茯苓15g，吳茱萸6g，黃連3g，干姜10g，補骨脂15g，山藥15g，厚樸15g，炙甘草10g，大棗15g。七診，第3次胃鏡及病理檢查，診斷為慢性萎縮性胃竇炎[慢性炎癥（+++），萎縮（+），腸化（+）]，示胃黏膜病理改變已明顯好轉。繼服六診方。八診，第4次胃鏡及病理檢查，診斷為慢性萎縮性胃竇炎[慢性炎癥（+++），萎縮（+），腸化（+）]，繼服六診方，因口微干而減去炮附子。九診，第5次胃鏡及病理檢查，診斷為慢性萎縮性胃竇炎[慢性炎癥（+），萎縮（+），無腸化]，示腸化已消失。堅持服用中藥治療，直至胃鏡及病理檢查達到病理痊愈。

2 體 會

慢性胃炎的病理變化特點是炎癥、萎縮和化生[1]，尤其是中、重度腸腺化生及異形增生被視為癌前病變[2]。實踐證明，中醫辨治慢性胃炎有較好的臨床療效，能使慢性胃炎的病理變化——炎癥、萎縮和化生發生逆轉或消失。同時，也提示用中藥治療慢性胃炎要達到病理治愈必須堅持較長時間的規范治療。

[1] 彭勃．中西醫臨床消化病學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1997：38．

[2] 崔林華，邢瀟，石曉明．常見胃腸病的中西醫診治[M]．西安：西安交通大學出版社，2010：118．