益氣活血法治療肺心病緩解期體會

田永紅

（重慶市武隆縣江口中心衛生院，重慶 武隆 408506）

慢性肺原性心臟病（簡稱肺心病），是由于肺組織、胸廓或肺動脈的慢性病變致肺循環阻力增加，肺動脈高壓，引起右心室肥厚，最終發展成為右心功能代償不全及呼吸衰竭的一種心臟病。本病屬于中醫肺脹、喘證、痰飲、心悸、水腫等病范疇。前人雖無“肺心病”之說，然對本病從病因病機乃至立法選方用藥多有論述。如《靈樞·本臟》記載：“肺高則氣上肩息咳”[1]；《藏氣法時論》指出：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報息；腎病者，腹大脛腫，喘咳身重。”[1]《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》亦有“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”[2]。

1 病因病機

中醫認為肺心病常因先天不足或后天失養，致使機體正氣不足為內因。六淫之邪侵肺，損傷肺絡，經久不愈，或反復發作；或環境污染、工業廢氣、煙霧、粉塵等首先犯肺，損傷肺絡，長期刺激，形成宿疾為外因。正虛邪留，肺失宣發肅降，則生咳逆喘痰之證。“肺朝百脈”[3]而助心行血，氣虛則鼓動無力，致心血瘀阻，上源之水不能下達，聚肺生痰；脾主運化，脾失健運則水濕內停，釀濕生痰，上貯于肺而見痰清量多；腎主水，久病及腎，腎陽虛不能制水，水濕泛濫則成水腫、水濕停聚于四肢則四肢水腫，水濕停聚于胸腹則胸腹水腫。

2 辨證論治

慢性肺心病為臨床常見的難治性疾病之一，病位主要在肺，病機關鍵是氣虛血瘀。《素問·病能論》曰：“肺為臟之蓋也”[1]，心肺同屬上焦，所謂肺傷日久，必及于心。心氣虛，鼓動無力、心脈瘀阻。患者多表現為動則心悸、呼吸困難，并可有心前區疼痛和不同程度的紫紺（缺氧）等氣虛血瘀的現象。治療肺心病，多運用人參、黃芪，因人參味甘性微溫而平，有補肺益脾，大補元氣的作用；黃芪味甘性溫，具有補中益氣和利尿作用。兩者相須，能補一切氣虛之證。肺心病，其本虛貫穿在整個病程，人參、黃芪治療肺心病的氣虛，療效確切、可靠，對于急性期或緩解期均可選用。三七味甘微苦性溫，有散瘀止痛功效。丹參味苦性寒，有活血散瘀通經止痛功效，藥理研究表明其具有抗凝血、抗血栓、擴血管等多重效應。如血瘀重證，可以加桃紅等活血祛瘀之品，增強療效。

臨證兼夾多變化，靈活處置勿拘泥。急性呼吸道感染是肺心病最常見誘因，易誘發心肺功能衰竭，引起一系列并發癥，臨床表現錯綜復雜，醫者應臨證不惑，審證求因。屬熱邪犯肺，或屬寒邪傷肺，或夾痰夾飲，或水濕泛濫，甚者肝風內動，痰蒙心竅。有時病情錯綜復雜，分型不易，在益氣活血的同時，緊抓氣虛血瘀之本。寒邪入侵者，麻桂之屬以驅之；熱邪傷肺者，芩連之屬以清之；痰熱互結者，清熱祛痰以除之；水濕泛濫者，茯苓、澤瀉、豬苓之屬以利之；痰飲互結者，苓桂之劑以和之。

頑疾痼病圖緩治，飲食起居應節制。肺心病是一個反復發作并漸進加重的疾病，緩解期的治療對阻止疾病的進展、輔助疾病康復。在診療此期，重在培源顧本，兼治標實，提高自身的抗病能力是其本。節制飲食、謹慎起居、忌煙酒，避免呼吸道感染是其標。若能堅持用藥，常可有效地控制本病的反復發作，促進病情的逆轉，具有良好的效果。

3 病案舉例

汪某，女，78歲。反復便秘10年，腹脹痛10天。10年前因飲食不當，致大便秘結。平素飲食稍有不慎，即大便秘結，長者可達半月之久，常須灌腸通便。近10日再次便秘，服用芒硝、大黃無效，伴腹脹痛就診。患者素有慢性支氣管炎，慢性肺源性心臟病，慢性心功能不全（失代償）。檢查心率1min86次，血壓113/82mmHg，心率不齊，雙肺有散在干濕啰音，腹部膨隆，全腹無壓痛，反跳痛及肌緊張，未觸及腫塊及結節，雙下肢輕度水腫。舌質老邊有瘀斑、舌下靜脈擴張，舌苔薄黃微膩，脈結代。藥用人參15g，黃芪20g，三七15g，丹參30g，當歸10g，白術20g，火麻仁30g，麥冬15g，五味10g，川芎10g，炙甘草10g，茯苓20g，澤瀉10g，豬苓10g。水煎服至200mL，每日3次，每日1劑，3劑后復診。服2劑后腹部矢氣轉動，再服1劑，腹部矢氣頻轉，有便意，解下硬結大便幾枚，便質正常。效不更方，原方續進，加量改湯為散，每次服用6g，日2次，蜂蜜水沖服。若水腫嚴重，用玉米須如鴿蛋大，泡開水喝。每月服半個月，長期服用，隨訪2年，大便基本正常，感冒次數和住院日數均有所減少。

按：老年患者，氣血衰弱，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛亦可以致血瘀。氣虛血瘀致大腸傳導無力，或津虧腸燥，發為便秘。是方用人參、黃芪益氣，三七、丹參活血，火麻仁潤腸通便，治療肺心病伴便秘，常有良好的效果。

[1] 敖清田.黃帝內經[M].成都：四川科學技術出版社，1995：214，36，67.

[2] 范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：188.

[3] 孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：80.