中成藥不合理應用原因分析及對策探討

冉 坤，楊 霞，王洪白

（重慶市黔江中心醫院，重慶 409000）

綜合性醫院西醫醫師開具中成藥的現象十分普遍，這對弘揚祖國醫學有極大的推動作用，但在中成藥的應用管理上較西藥管理相對較為薄弱，不合理用藥導致醫療糾紛時有發生。調查表明，我國每年因藥品不良反應而住院者多達250萬例，其中死亡病例約19萬。其致死原因絕大數為不合理用藥，約占全部用藥患者的12%～32%[1]。筆者對我院藥學部處方點評統計數據進行了系統分析，現報道如下。

1 方 法

對本院應用中成藥的6857例患者進行分析，結合藥學部專家處方點評，分析其中不合理應用中成藥的因素，探討臨床合理應用中成藥的方法。

2 問 題

中醫基礎理論知識缺乏。中成藥是由中藥飲片按照君臣佐使配伍，經現代工藝加工而成，便于臨床服用，因此中成藥應在中醫理論指導下辨證使用。而西醫師沒有系統的中醫理論知識，不知辨證遣藥，不懂中成藥組成，盲目按照藥品說明書使用中成藥。而中成藥說明書較為簡略，易導致用藥失誤。如感冒，不分風寒感冒、風熱感冒、氣虛感冒、血虛感冒、陰虛感冒、陽虛感冒、暑濕感冒等均選用感冒清膠囊、板藍根沖劑、連花清瘟顆粒等；乳腺增生、子宮肌瘤不分證型就選用丹莪婦康煎膏。從而導致病情加重，延誤治療，甚至造成醫療事故。

中成藥同西藥聯用不合理。不懂中成藥的藥理成分而盲目與西藥合用。如在開具降血壓藥的同時開具中成藥人參再造丸、參鹿扶正片、蘇黃止咳膠囊等，從而導致藥物效價下降；在治療糖尿病時開具格列美脲片的同時開具消渴丸，導致藥量疊加、重復用藥而發生不良反應。

不熟悉中藥藥性。在選擇中成藥時往往只看藥品名稱、對癥使用，忽略了中成藥組成的性味及副作用，如給妊娠期患者開具七厘散、天麻丸、麻仁丸等，導致胎元受損、甚至流產引發醫療糾紛。

不懂方劑，重復用藥。對同一患者同一疾病開具功能主治相近的3～4種中成藥。如跌打損傷患者的處方中出現七厘散、跌打丸、三七傷藥片、云南白藥噴霧劑。有報道指出“同屬治療氣滯血瘀的速效救心丸、復方丹參滴丸、地奧心血康等同用，并無同時服用的必要”[2]。這種重復用藥，劑量疊加既浪費資源又會對患者造成傷害。

3 對 策

為了能合理應用中成藥，使中醫藥更好發揮防病治病的作用，一是加強中成藥說明書的管理力度，部分內容應同西藥一樣嚴格，增加對已知不良反應和西藥相互作用的說明。二是加強西醫從業人員的中醫理論知識培訓，充分認識臨床用藥的復雜性。三是藥學部門應加大對臨床醫師使用中成藥及中成藥聯合西醫使用的指導和監督，藥師應重視藥品不良反應的監測工作，發現藥品不良反應后應考慮是否與中成藥同西藥聯用有關，并及時將信息反饋給臨床醫師，避免藥物不合理配伍現象再次發生。四是積極開展臨床藥學服務，加強臨床用藥咨詢和指導，從而減少或杜絕不合理用藥現象的發生。

[1] 孫定人，齊平，靳穎華.藥物不良反應[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：36-37.

[2] 束云，李貽奎，李連達.復方丹參滴丸不良反應238例分析[J].中藥藥理與臨床， 2010， 26（5）：139.