化療藥物外滲原因分析及護理探討

錢百靈

（江蘇省連云港市贛榆區中醫院，江蘇 連云港 222100）

靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若在輸注過程中發生藥物滲漏且處理不當，輕者可引起局部紅、腫、熱、痛和炎性反應，重者可導致局部組織紫斑、潰瘍、壞死，甚至造成功能障礙[1]。2010年3月至2015年3月，我們對化療藥物外滲34例進行護理干預取得滿意療效，現將發生原因及護理總結如下。

1 臨床資料

34例，男15例，女19例；年齡26～71歲，平均（53.11±4.57）歲；肺癌9例，乳腺癌8例，肝癌6例，結直腸癌6例，子宮癌5例；植物堿類外滲15例，環磷酰胺外滲14例，絲裂霉素外滲3例，氮芥外滲2例；前臂20例，手背11例，足背3例；均有紅腫，水泡22例，潰瘍10例，靜脈炎4例，組織壞死1例；藥物毒性引起6例，血管因素引起4例，活動不當引起18例，治療不配合引起1例，操作不當引起5例。34例經及時有效的護理干預，均按期愈合。

2 原因分析

藥物因素。化療藥物外滲與其pH值、滲透壓、濃度及對細胞代謝功能的影響等因素有關。藥物短時間內快速進入血管，對血管的刺激引起管壁化學性炎癥，導致血管通透性增加，組織炎性滲出，造成受損靜脈皮膚周圍形成水腫，其高滲性刺激導致局部組織毒性，造成內皮損傷。臨床常用的3類化療藥物外滲會造成內皮不同程度的損傷[2]為①發泡性化療藥物。滲漏后短時間內即可發生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛。主要有蓖環類（阿霉素、表阿霉素等）、植物堿類（長春新堿、長春地辛等）、抗生素類（絲裂霉素、柔紅霉素等）、氮芥、美登素等。②刺激性化療藥物。可引起灼傷或輕度炎癥和疼痛，導致皮下及組織壞死。如氮烯咪胺、足葉乙甙、鏈脲霉素等。③非刺激性藥物。對皮膚及組織無明顯發泡或刺激。如吉西他濱、環磷酰胺、鉑類環等，但也應引起注意。

患者因素。①血管條件。腫瘤患者經常采集血標本或長期靜脈注射、反復大劑量化療，均可使血管壁變薄、血管脆性增加或彈性下降。血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。如果外周靜脈化療可能會出現外滲。老年患者由于生理性退化，靜脈脆弱；部分小兒患者血管壁薄，通透性大，都增加了外滲的可能[3]。②其他因素。患者不合作而穿破血管、活動度過大而針頭滑脫、患者存在溝通障礙、血小板過少、靜脈注射部位彎曲等均可造成藥液外滲。

操作因素。操作性血管損傷是導致血管內藥物外滲的直接原因[4]，因護理操作引起藥物外滲的情況有以下幾種：①護理人員穿刺技術的不熟練。靜脈穿刺時針尖刺破對側血管壁或針頭斜面未能完全進入血管腔，藥液經破口和針尖斜面漏到皮下組織。②靜脈選擇不當。無計劃使用靜脈，在同一部位反復穿刺，或選用局部血管有病變的肢體，由于血管收縮，導致血管內壁壓力增加，而發生外滲。③止血帶結扎過緊或時間過長，可能造成對血管的損傷。④用力推注化療藥物，拔針后按壓時間太短，藥液沿針眼外滲。

3 護理措施

緊急處理。一旦發現化療藥物外滲，或輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液，根據需要原位保留針頭。用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負壓再拔針[5]；抬高患肢，避免外滲部位受壓；評估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。

局部封閉。盡早進行局部封閉，以減輕炎癥擴散、止痛，并增強組織對藥物的抵抗作用[6]。采用地塞米松5mg或氟美松5mg加利多卡因100mg進行局部環形封閉，封閉面積應大于藥液外滲面積。

使用解毒劑。使用解毒劑的目的是對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄，因此應及時判斷并記錄外滲液量和藥物濃度，根據化療藥物的種類，注射相應的解毒劑。輸注長春新堿、長春花堿、足葉乙甙的解毒方法為8.4%碳酸氫鈉5mL或透明質酸酶1～6mL每隔數小時在外滲部位皮下多處注射。輸注阿霉素的解毒方法為50～200mg氫化可的松琥珀酸鈉局部靜注。輸注氮芥的解毒方法10%硫代硫酸鈉4mL與無菌注射水6mL混合，外滲部位多處皮下注射，數小時重復[7]。解毒劑經靜脈滴注給藥時用量要適當，避免局部區域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時，應先撥去針頭。一般滲透藥物量不多，作用時間短，局部損傷小，經緊急處理和使用解毒劑后癥狀可緩解。本組34例患者中，有7例患者經上述處理后癥狀明顯緩解，緩解率為20.59%。

熱敷或冷敷。局部熱敷能促進血管擴張，加速化療藥物的吸收。可于滲漏部位熱敷24h，熱敷溫度以50℃～60℃度為宜，每間隔15min熱敷15min。熱敷適合與植物堿類藥物的外滲，如長春新堿、依托泊苷等。冷敷可有效地緩解強刺激性藥物對血管的損傷。可用冰袋間斷冷敷外滲處皮膚24～48h，冷敷溫度以4℃～6℃為宜，每間隔15min冷敷15min，冷敷適用于蒽環類藥物，如紫杉醇、氮芥、阿霉素等所致的皮損。應時刻注意觀察熱敷或冷敷部位皮膚有無燙傷或凍傷。

藥物外敷。局部紅腫疼痛者，冷敷后用50%硫酸鎂或清熱解毒、消腫止痛中藥（如消炎散、如意黃金散）濕敷，敷藥時間保持在24h以上。

心理護理及指導功能鍛煉。要關心體貼患者，做好解釋工作，爭取患者的理解合作。滲漏發生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，應指導、鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳等動作，避免出現關節僵直或肌肉萎縮等嚴重后果[8]。

4 小 結

化療藥物外滲發生的原因主要有藥物因素、患者因素（血管條件、活動度、年齡、是否配合等）及操作因素，臨床采取緊急綜合護理措施可減輕藥物外滲對局部組織的損傷，但仍然有部分患者出現潰瘍或壞死。因此，臨床應針對引起化療藥物外滲的原因采取相應的預防措施，以避免化療藥物外滲的發生。

[1] 孫燕.腫瘤內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：102.

[2] 張雪燕，周樂山.化療藥物靜脈外滲的護理[J].中國老年學雜志，2014，34（6）：3502-3504.

[3] 郝彩霞.小兒化療藥物外滲的原因分析及護理[J].疾病監測與控制雜志，2011，11（5）：770-771.

[4] 葉劍霞.化療藥物外滲的原因及護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（4B）：56-57.

[5] 趙友風.化療藥物外滲的防護[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（1）：124-125.

[6] 陳長英，孫巧枝.腫瘤科護士應掌握化療藥物外滲的防治知識[J].中華護理雜志，2010，45（4）：353-354.

[7] 王華慶.惡性腫瘤化療方案規范[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2002.

[8] 許美仙.預防性護理干預對化療藥物外滲致靜脈炎的影響[J].現代臨床護理，2009，8（6）：33-35.