犬心瓣膜疾病的類型和診治

張樹林

(黑龍江省肇東市德昌鄉畜牧獸醫站,黑龍江肇東 151100)

犬心瓣膜疾病的類型和診治

張樹林

(黑龍江省肇東市德昌鄉畜牧獸醫站,黑龍江肇東 151100)

犬二尖瓣閉鎖不全病是獸醫臨床上最常見的心臟病。現代獸醫學對此 雖然研究的比較多,但病因仍然不清楚。在治療方面也由于受種種因素制約,能夠用外科手術方法治療的不多,而主要進行保守療法,從減輕前負荷,降低后負荷和 加強心肌收縮三個方面考慮,采取利尿,擴張血管和強心等治療方法。

二尖瓣;病因和病理;診斷

1 二尖瓣閉鎖不全

二尖瓣閉鎖不全是瓣膜增厚、腱索伸長等瓣膜發生病變，使心縮期的左心室血液倒流入左心房的一種病理現象。

（1）病因和病理：目前多數學者認為與遺傳基因有關。房室瓣膜發育不良導致患側血液由心室向心房返流。致使該側心腔內血液容量負荷過重，同時心輸出量減少。在特殊情況下，某些發育不良的瓣膜同時又有狹窄并發，這樣心室充盈又受到阻礙。可出現右側性充血心力衰竭、左側性充血心力衰竭或者心輸出量不足，可導致心房擴大，易發生心房性節律不齊。

（2）癥狀：臨床上所表現出來的是由左心功能不全而導致的一系列癥狀。初期表現為運動時氣喘，以后發展為安靜時呼吸困難以及夜間發作性呼吸困難（主要發生于深夜11時至凌晨2時左右，早晨和傍晚很少發作）。

（3）診斷：臨床檢查聽診可聽到縮期雜音，觸診胸部有震顫。胸部X光檢查：重癥病犬可見左心房、左心室擴張，肺靜脈淤血和肺水腫。心電圖檢查：正常的竇性心律，但心功能不全的犬可見室上性心動過速和心房纖顫。P波幅增寬，呈雙峰性QRS波群中的R波增高，ST波隨病情發展而下降。

（4）治療：本病的治療原則是減輕心臟負擔，提高心肌收縮力。

方案一：強心，增加心搏出量。可口服洋地黃粉。對病情嚴重的犬，可用洋地黃毒甙注射液靜脈注射，首次量為0.2～0.4mg/ kg，以后每隔8h注射0.2mg/kg，待發揮作用后，每日給予總量的1/10作為維持量。方案二：利尿，消除水腫，減輕心臟前負荷。可用速尿每0.6～0.8mg/kg，1次/d，肌肉注射或靜脈注射，或雙氫克尿噻0.05～0.1g/kg，1～2次/d，連用3～4d后，停用1～2d再用。方案三：使用血管擴張劑，減輕心臟后負荷。如用氫化可的松注射液0.02～0.08g/kg，靜脈注射，1～2次/d，危急病例，可酌情增大劑量。方案四：對癥治療，糾正酸堿平衡和電解質紊亂。用三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A、細胞色素C、維生素B6和葡萄糖等能量合劑作為輔助治療。

2 肺動脈瓣狹窄

肺動脈瓣狹窄根據狹窄部位可分為瓣上狹窄、瓣下狹窄和瓣性狹窄。

（1）病因和病理：為先天性遺傳性疾病，有的學者用比格犬做實驗性交配證明，此病是與多基因有關的遺傳病。狹窄所造成的阻塞使右心室內壓負荷增大。右心室為了維持肺循環而產生更大的收縮壓。狹窄導致的壓差一般與疾病的程度成正比。壓差[清醒時或輕度麻醉下（鎮靜）]：多普勒壓差＜6666Pa，屬于輕癥；壓差6666～10666Pa，中度；壓差＞10666Pa，屬于重癥。右心室肥大（RVH）。有些患病動物會發生三尖瓣返流。常伴發三尖瓣發育不良。由于右心室肥大而引起三尖瓣繼發性病變及瓣膜變厚。伴發右側充血性心力衰竭或血輸出量下降。由于房室中隔缺陷或卵圓孔未閉而產生的右心向左心返流性短路而導致動脈血缺氧。

（2）癥狀：輕度患病犬往往不表現臨床癥狀，中度患病犬運動時呈呼吸困難，但在安靜狀態表現正常。重癥患病犬出生后發育正常，但很快出現右心功能不全，多在斷乳前死亡。能成活的犬，以后表現為運動時呼吸困難，肝臟腫大，腹水及四肢浮腫等右心功能不全的征候，有的運動時突然出現昏迷而死亡。

（3）診斷：臨床檢查：胸部觸診心區可感知收縮期震顫，聽診時心濁音界擴大，在肺動脈瓣口處有強的驅出性雜音，重度患病犬在胸骨右緣可聽到第四心音。胸部X光檢查：輕癥者呈正常像，肺動脈瓣嚴重狹窄時呈心擴張像，肺血流減少肺部圖像清晰。心電圖檢查：為竇性心律，心功能不全和右心房負荷增加時，P波增大，以后轉為心房纖顫。

（4）治療和預后：無臨床癥狀的肺動脈瓣狹窄預后良好，而中度和重度患病犬宜在心功能不全出現前，應盡早做修復手術。

3 主動脈瓣狹窄

主動脈瓣狹窄（AS）與肺動脈瓣狹窄相似，其損傷分為3種類型，即瓣膜上狹窄、瓣膜狹窄和瓣膜下狹窄。瓣膜下主動脈狹窄是主動脈瓣基部存在纖維組織環而使左心室流出通道不同程度地變窄所致的一種先天性心臟瓣膜病，犬AS是僅次于動脈導管未閉的常見先天性心臟瓣膜病。犬主要見于瓣膜下狹窄。

（1）病因和病理：病因尚不明確。Patterson通過試驗性繁殖證實，紐芬蘭犬的瓣膜下狹窄與多基因有關。本病多見于紐芬蘭犬、牧羊犬和拳師犬等。左心室血流出障礙對左心室形成過量的負荷壓力。左心室收縮壓增大通過狹窄部泵出血所形成的壓差通常與疾病的程度相關，壓差（清醒時或輕度鎮靜時用多普勒來測定）＜50mmHg（6666Pa）輕度狹窄；壓差為50～100mmHg（6666～13332Pa）中度狹窄；壓差＞100mmHg（13332Pa）重度狹窄。經常會伴有心肌缺血，心肌需氧量增加而心臟的血液灌注減少，可導致心室節律紊亂。出現二尖瓣返流和主動脈瓣返流。此外，尚有左心充血性心力衰竭或心輸出量降低的發生，通常呈進行性發展。不管主動脈狹窄的程度如何，犬易發生主動脈瓣膜性心內膜炎。

（2）癥狀：通常在初生期和幼年期出現臨床癥狀。輕度和中度狹窄犬，可存活若干年而不顯現充血性心力衰竭。重度狹窄的早期（6月齡前后），常死于心室性心動過速、心肌和腦缺血所致的心性暈厥，晚期（1～2歲）死于心力衰竭。表現活動耐受力差、早期黏膜發紺、咳嗽、呼吸困難等左心衰以及晚期腹水、后肢水腫等右心衰體征。特征性體征還包括，心前區明顯震顫，在左側第4～5肋間下部、右側第2～4肋間下部以及頸動脈胸腔入口處均可觸到。

（3）診斷：據臨床癥狀可做出診斷，在心電圖、X光片及回聲圖上可見右心室擴大。

（4）治療與預后：輕癥和中等程度狹窄的病犬，常不表現心衰的癥狀而存活數年，不必治療。重癥病犬常出現心衰，大多于數周內死亡，預后不良。

[1] 朱清俊，鄧益鋒.犬二尖瓣膜閉鎖不全的診斷與治療[J].安徽農業科學，2014，（2）：453-454.