頸痹湯內(nèi)服配合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病30例臨床觀察

安玉慧 董亞靜 高英雪

(宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075100)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型，表現(xiàn)為頸肩部周?chē)∪馓弁矗箢i、后枕部痠脹痛，向上肢放射痛，頸椎肌肉緊張，病變頸夾脊穴或棘突壓痛明顯［1］，目前以非手術(shù)治療為主。近年來(lái)，隨著生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年升高，且有低齡化趨勢(shì)。中醫(yī)綜合療法對(duì)頸椎病的治療取得顯著療效。2012－06—2013－06，我們采用頸痹湯聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病30例，并與頸復(fù)康顆粒聯(lián)合穴位注射治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省中醫(yī)院疼痛科(40例)及宣化鋼鐵職工醫(yī)院骨科(20例)門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男12例，女18例;年齡31～50歲，平均(40.62± 9.27)歲;病程12～24個(gè)月，平均(18.96 ±5.42)個(gè)月;發(fā)病部位:第5～6頸椎8例，第6～7頸椎13例，第7頸椎～第1胸椎9例。對(duì)照組30例，男9例，女21 例;年齡32 ～51歲，平均(41.67 ±8.31)歲;病程12～24個(gè)月，平均(18.22 ±5.93)個(gè)月;發(fā)病部位:第5～6頸椎9例，第6～7頸椎14例，第7頸椎～第1胸椎7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床骨傷科學(xué)》［2］確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予頸痹湯內(nèi)服配合穴位注射。①頸痹湯藥物組成:葛根20 g，雞血藤20 g，黨參10 g，黃芪10 g，當(dāng)歸10 g，白芍藥20 g，枳殼10 g，半夏 10 g，羌活15 g，防風(fēng) 10 g，威靈仙15 g，僵蠶10 g，桑枝18 g，生姜汁5 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。②穴位注射:取大椎、風(fēng)池(雙側(cè))、肩井(雙側(cè))，將丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959)5 mL、2%鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072)3 mL、注射用腺苷鈷胺(海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066482)1.5 mg、地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020515)5 mg，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至20 mL，注入所選穴位，每穴4 mL。3 d 1次。

1.3.2 對(duì)照組 予頸復(fù)康顆粒(承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13022204)2袋，每日2次沖服。同時(shí)配合穴位注射，方法同治療組。

1.3.3 療程及其他 2組均15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)法［3］觀察 2 組治療前后疼痛變化，統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀全部消失，頸部及肢體活動(dòng)功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛，能參加正常工作和勞動(dòng);好轉(zhuǎn):臨床癥狀部分消失或明顯改善，頸肩部疼痛減輕，頸部及肢體活動(dòng)功能改善;未愈:治療前后臨床癥狀無(wú)改善甚至加重［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 治療組失訪1例，對(duì)照組失訪2例，共57例完成試驗(yàn)。

2.2 2組臨床療效比較 治療組29例，治愈19例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率93.1%;對(duì)照組28例，治愈14例，好轉(zhuǎn)6例，未愈8例，總有效率71.4%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表12 組治療前后VAS評(píng)分比較分，±s

表12 組治療前后VAS評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組 29 7.50 ±1.68 1.12 ±0.64＊△對(duì)照組 28 7.62 ±1.60 3.96 ±0.93*

由表1可見(jiàn)，2組治療后VAS評(píng)分與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且治療組較對(duì)照組低(P＜0.05)。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于髓核突出，椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成，頸椎不穩(wěn)，引起的單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓或受刺激，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，引起一系列以頸肩上肢疼痛、麻木及功能障礙為主的臨床綜合征。其常見(jiàn)病因?yàn)楦鞣N急慢性損傷、勞損、感受風(fēng)寒等，其病理改變?yōu)轭i椎失穩(wěn)、錯(cuò)縫、移位，椎間軟組織痙攣、水腫、炎癥、充血。屬中醫(yī)學(xué)筋痹、血痹、骨痹范疇。病因病機(jī)為外傷、勞損，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，使肌筋受累，寒凝筋脈，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻，“不通則痛”。《素問(wèn)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《濟(jì)生方》言痹證“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。氣行則血行，氣滯則血凝。因此，神經(jīng)根型頸椎病的治療宜疏、溫、活、行，治以溫陽(yáng)利濕，和營(yíng)通陽(yáng)［5］。頸痹湯方中黃芪、黨參益氣固表補(bǔ)虛，防邪外侵;白芍藥柔肝止痛;葛根輕揚(yáng)升散，解肌止痛;生姜汁散風(fēng)祛濕，活血化瘀，以促進(jìn)氣血循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨，化瘀止痛;雞血藤活血通絡(luò)止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，治療肌膚麻木;威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò);半夏燥濕化痰;羌活、桑枝散寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，且除頭項(xiàng)肩背之痛;防風(fēng)、僵蠶祛風(fēng)濕、通絡(luò)，可用于肢體麻木;枳殼破氣行痰，通利關(guān)節(jié)。諸藥配伍，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛、祛濕之功。

穴位注射療法是選用中西藥物制劑，注入人體相關(guān)穴位，以達(dá)到防治疾病的目的。大椎為三陽(yáng)、督脈之會(huì)，有通調(diào)督脈的作用，主治脊背強(qiáng)痛;風(fēng)池壯陽(yáng)益氣，溫化水濕;肩井為足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，可疏導(dǎo)水液，治療肩背痹痛，手臂不舉，頸項(xiàng)強(qiáng)痛。在此三穴注入藥物，給穴位持久的刺激作用，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的疼痛有持久鎮(zhèn)痛作用。其次，藥物本身的治療作用通過(guò)局部組織吸收，直接作用局部，活血祛瘀，通絡(luò)止痛。其中丹參川芎嗪注射液可加速血流，改善微循環(huán)，起到活血化瘀止痛的作用。注射用腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類(lèi)物，參與三羧酸循環(huán)，對(duì)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巰基酶處于活性狀態(tài)，從而參與廣泛的蛋白質(zhì)及脂肪代謝，為完整形成神經(jīng)鞘脊髓纖維的必要因素，可用于神經(jīng)根炎的治療。低濃度鹽酸利多卡因?qū)ι窠?jīng)鞘膜有輕度麻醉作用，起效快，彌散性強(qiáng)，無(wú)明顯的組織刺激性，有較好的鎮(zhèn)痛作用。地塞米松磷酸鈉注射液可快速消除無(wú)菌性炎癥，減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，抑制炎癥細(xì)胞，從而減輕受壓椎間盤(pán)和神經(jīng)根的充血水腫，減輕炎癥表現(xiàn)，可預(yù)防和減輕瘢痕及粘連形成。

本研究結(jié)果顯示，中藥頸痹湯內(nèi)服配合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病，療效確切，療程短，值得臨床推廣。

［1］ 陳熾祥.中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35(10):1451－1455.

［2］ 孫樹(shù)椿，孫之鎬.臨床骨傷科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:754－769.

［3］ 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.3版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:38.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［5］ 喬鋼，王鵬，陳愛(ài)民，等.通陽(yáng)利濕針刺法配合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病急性期27例［J］.河北中醫(yī)，2014，36(2):250 －251.