疏風止咳方治療咳嗽變異性哮喘45例臨床觀察

丁 靜 王淑英 楊環瑋 馮文杰

(河北省秦皇島市中醫醫院呼吸科，河北 秦皇島 066000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類型哮喘［1］，主要癥狀為慢性咳嗽，無明顯肺部陽性體征，故常被誤診為支氣管炎、反復發作的上呼吸道感染等，以致貽誤病情［2］，甚至可發展為典型哮喘［3－4］。2012 －03—2013 －06，我們在西醫常規治療基礎上加用疏風止咳方治療CVA 45例，并與單純西醫常規治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院呼吸科住院患者，隨機分為2組。治療組45例，男21例，女24例;年齡 30～60歲，平均(43.54±11.79)歲;病程1～6 個月，平均(3.63 ±2.14)個月;咳嗽積分［5］(3.76 ±0.57)分。對照組 45 例，男 23 例，女22例;年齡30～60歲，平均(42.46±10.68)歲;病程 1 ～6 個月，平均(3.76 ±2.45)個月;咳嗽積分［5］(3.64 ±0.61)分。2 組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 西醫診斷參照“咳嗽的診斷與治療指南”(2009版)［5］中CVA的診斷標準。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［6］中咳嗽診斷標準，選擇風邪犯肺型。排除年齡＞65歲，＜18歲者;其他原因，如上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流等引起的慢性咳嗽;患有嚴重肺系疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結核、呼吸功能衰竭等;合并有心、腦、肝、腎及造血系統等嚴重疾病;妊娠或哺乳期婦女，或準備妊娠的婦女;精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予沙美特羅替卡松粉吸入劑(葛蘭素史克公司，進口藥品注冊證號H20090241)1吸，每日2次吸入;多索茶堿膠囊(上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字H20010041)0.2 g，每日 2 次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用疏風止咳方。藥物組成:荊芥10 g，防風10 g，薄荷10 g，桔梗 10 g，白前10 g，沙參15 g，麥門冬15 g，百合 20 g，僵蠶 15 g，蟬蛻15 g，地龍20 g，枇杷葉10 g，款冬花15 g，銀杏15 g，甘草10 g。氣虛自汗者加黃芪30 g、桂枝10 g;陽虛畏寒者加制附子(先煎)10 g;肝火犯肺者加青黛6 g、海蛤殼10 g;熱邪偏重者加生黃芩15 g、石膏20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均以7 d為1個療程，連續治療2個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 參照“咳嗽的診斷與治療指南”(2009版)［5］對2組患者咳嗽程度進行量化積分統計，并比較療效。比較2組治療前后肺功能指標第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預計值的百分比(FEV1%)及呼氣峰流速(PEF)的變化。

1.5 療效標準 臨床控制:臨床癥狀基本消失，咳嗽療效指數≥90%;顯效:臨床癥狀明顯改善，咳嗽療效指數≥60%，＜90%;有效:臨床癥狀有改善，咳嗽療效指數≥30%，＜60%;無效:臨床癥狀改善或加重，咳嗽療效指數＜30%。咳嗽療效指數=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%［5］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組控顯率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后FEV1、FEV1%及PEF水平變化比較 見表2。

表22 組治療前后FEV1、FEV1%及PEF水平變化比較±s

表22 組治療前后FEV1、FEV1%及PEF水平變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

FEV1(L) 2.28 ±0.56 2.93 ±0.56＊△ 2.36 ±0.46 2.52 ±0.54*FEV1% 82.95 ±10.85 87.92 ±11.37＊△ 82.40 ±14.21 83.76 ±13.34*PEF(L/s) 4.68 ±1.56 5.82 ±1.47＊△ 4.49 ±1.13 4.51 ±0.75*

由表2可見，2組治療后 FEV1、FEV1%及PEF水平均有提高，與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且治療組提高更明顯(P＜0.05)，治療組肺功能改善優于對照組。

3 討論

近年來CVA發病率呈逐年上升趨勢，占門診慢性咳嗽病因30%左右［7］。患者多服用大量抗生素和止咳、鎮咳藥物，療效均不明顯。目前認為CVA與典型哮喘的發病機制相似，以嗜酸粒細胞為主的持續氣道炎癥和氣道高反應性為主要特征［8－9］。西醫治療以口服或吸入激素為主，聯合β2受體激動劑、茶堿類藥物及白三烯受體拮抗劑等。沙美特羅替卡松粉吸入劑及多索茶堿膠囊均為臨床常用藥物，但一旦停藥，咳嗽反復發作，遠期療效差，且長期應用激素有一定副作用［10］。

中醫學認為，CVA屬咳嗽、痙咳、久咳等范疇，無論外感還是內傷，咳嗽均不止乎肺，但最終不離乎肺。《醫學三字經·咳嗽》有言:“《內經》云:‘五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。’然肺為氣之主，諸氣上逆于肺，則嗆而咳，是咳嗽不止乎肺，而亦不離乎肺也。”《素問·風論》又云:“肺風之狀，多汗，惡風，色皏然白，時咳短氣，晝日則差，暮則甚。”從臨床表現來看，患者以反復發作性干咳為特點，倏發倏止，咽癢，隨之出現劇烈的嗆咳，無痰或痰少，可伴氣短，晝輕夜重。故CVA風邪犯肺證為外感風邪，風邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急所致。風為陽邪，留戀日久致肺燥津傷，肺氣被耗，故見干咳，咽癢。倏發倏止，反復發作，符合“風善行而數變”的特征。治宜疏風止咳，滋陰潤肺。我們在這一理論指導下，創立疏風止咳方，方中荊芥、防風味辛，解表祛風，使邪從表出;薄荷辛涼，清利咽喉;桔梗、白前性平，味辛，桔梗升提肺氣，白前肅降肺氣，升降有權，使氣機通暢，咳嗽自止;甘草和中緩急，配合桔梗，更能利咽止咳;僵蠶、蟬蛻、地龍有入絡搜風之功，可加強解痙止咳的療效;枇杷葉清肺潤燥;款冬花潤肺止咳;銀杏甘苦澀，斂肺氣，定喘嗽;沙參、麥門冬、百合滋陰潤肺止咳。諸藥合用，疏潤并用，升降相宜，宣肅有權，共奏疏風潤肺、止咳化痰之功。

本研究結果表明，在西醫常規治療基礎上加用疏風止咳方治療CVA臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，提高肺功能，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］ Matsumoto H，Niimi A，Tabuena RP，et al.Airway wall thickening in patients with cough variant asthma and nonasthmatic chronic cough［J］.Chest，2007，131(4):1042－1049.

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［3］ Fujimura M，Ogawa H，Nishizawa Y，et al.Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma［J］.Thorax，2003，58(1):14－18.

［4］ Wacogne I.Chronic cough in children had various aetiologies and common causes of adult cough were found in ＜10%of children［J］.Evid Based Med，2006，11(6):187.

［5］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32(6):407 －413.

［6］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:77.

［7］ 尚云曉.咳嗽變異性哮喘的治療［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(16):1210 －1212.

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［9］ 洪建國.咳嗽變異性哮喘的發病機制［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(16):1205 －1206.

［10］ 鄭坤，姚欣.氨茶堿聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑在咳嗽變異性哮喘中的臨床分析［J］.重慶醫學，2012，41(35):3751 －3752.