巨刺療法聯合運動想象對卒中患者肢體功能恢復影響

尤 陽

(中國人民解放軍濟南軍區青島第二療養院全軍神經康復中心，山東 青島 266071)

卒中是導致人類死亡的三大疾病之一，其高發病率﹑高死亡率﹑高致殘率，嚴重危害人類的健康。隨著現代醫學技術的發展，許多危重卒中患者的生命得到了挽救，但部分患者遺留的肢體功能障礙，成為后期康復中需要著重解決的問題。2010－03—2013－05，我們采用巨刺療法聯合運動想象治療卒中后肢體功能障礙患者40例，并與單純巨刺療法治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院康復中心住院患者，按就診順序隨機分為2組。治療組40例，男26 例，女14 例;平均年齡(45.9 ±11.7)歲，平均病程(54.96±13.28)d;其中腦出血11例，腦梗死29例。對照組40例，男24例，女16例;平均年齡(47.1±10.8)歲，平均病程(55.46±13.34)d;其中腦出血13例，腦梗死27例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照“各類腦血管疾病診斷要點”中卒中的診斷標準［1］。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中中風的診斷標準［2］。

1.2.2 納入標準 簽署知情同意書，并符合下列條件:①符合卒中的中、西醫診斷標準，并經頭部CT或核磁共振(MRI)檢查證實，且生命體征平穩者;②年齡＜70歲，意識清楚，回答切題，能配合治療者;③為初發患者，部分前循環梗死，一側肢體功能障礙。

1.2.3 排除標準 排除雙側肢體功能障礙、完全性偏癱;Brumnstrom分期［3］為Ⅲ ～Ⅴ期;感覺性失語、認知功能障礙及嚴重的肢體痙攣和疼痛者;嚴重心、肺、肝、腎功能不全及明顯精神癥狀者;針刺部位嚴重感染、潰瘍、創傷、瘢痕等。

1.3 治療方法 2組均進行原發病的藥物治療，如降血壓、降血脂、降血糖等，同時均接受常規康復訓練，如床上抗痙攣體位擺放，坐位、站立平衡及軀干平衡功能訓練，進行日常生活能力訓練。

1.3.1 對照組 予巨刺療法。取穴:上肢肩髃、臂臑、手三里、外關、尺澤、合谷、八邪;下肢風市、陽陵泉、懸鐘、丘墟透照海、三陰交、八風，均取健側。針具選用華佗牌一次性針灸針，直徑0.38～0.32 mm，長40～70 mm毫針。常規消毒，進針后取得針感，連接青島鑫升實業有限公司G6805－Ⅱ型電針治療儀，使上肢呈微微外旋，五指外展，手腕背曲，下肢患足微微背曲或外展，選擇疏密波，刺激強度以患者耐受為度。每日1次，留針30 min，每周6次，4周為1個療程，連續治療3個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合運動想象療法。操作:保持房間安靜，用5 min引導患者進行全身放松，囑患者將注意力集中在患肢，以正確關節活動為模板，根據治療師語言和手勢指令盡最大努力主動運動癱瘓的肌群和肢體，即使不能使關節或患肢活動，也必須使患者努力想象肢體所產生的動作，或使患者健肢做相同的動作進行引導。根據患者不同病情制訂不同想象任務，給予不同的指導語，強調患者利用全部的感覺進行訓練，最后5 min讓患者把注意力集中于自己的身體和周圍環境，讓其體會身體的感覺。每日2次，每次15 min，每周訓練6 d，4周為1個療程，連續治療3個療程。開始在治療師指導下進行訓練，待患者熟悉后可自行練習。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組治療前后肢體活動功能的變化，采用Fugl－Meyer運動功能評分(FMA)［4］評定患者運動功能，改良Barthel指數(MBI)［3］評定患者日常生活活動能力，改良愛丁堡斯堪的那維亞評分(MESSS)［3］進行神經功能缺損程度評定，并采用MESSS評分進行療效比較。FMA、MBI評分越高，說明患者運動功能和日常生活活動能力越強，MESSS評分越低說明患者神經功能缺損越少。

1.5 療效標準 基本痊愈:MESSS評分減少91% ～100%;顯著進步:MESSS評分減少46% ～90%;進步:MESSS評分減少18% ～45%;無變化:MESSS評分減少＜17%或增加＜18%;惡化:MESSS 評分增加≥18%［3］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后FMA、MBI及MESSS評分變化比較 見表2。

由表2可見，2組治療后FMA、MBI及MESSS評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，FMA、MBI評分升高，MESSS 評分降低，且2組組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組對運動功能、生活活動能力及神經缺損改善優于對照組。

表22 組治療前后FMA、MBI及MESSS評分變化比較分，±s

表22 組治療前后FMA、MBI及MESSS評分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

FMA 評分 47.5±8.7 75.8±12.3＊△ 48.9±8.1 61.9±10.5*MBI評分 49.1 ±5.9 72.4 ±9.1＊△ 51.2 ±6.7 62.5 ±7.3*MESSS評分 26.8 ±3.5 9.8 ±3.8＊△ 26.9 ±3.7 12.3 ±3.9*

3 討論

卒中為臨床常見病，多發病，每年死于卒中患者約1萬，存活者約75%致殘［5］，使患者自尊心、自信心受到嚴重打擊，影響患者的工作、生活。以往康復方法由于療程長、費用高、治療師不足等原因，存在強度不夠、療程不足，從而影響了治療效果。中醫對卒中后康復治療的作用已得到國際的關注和肯定，認為中醫療法在卒中康復中的基礎研究及應用是現階段康復醫學領域的重點，在臨床上如何充分利用現代醫學對卒中的研究成果，發揮中醫學的優勢，優化組合，提高臨床療效，也在成為不斷探索課題［6］。

巨刺療法是九刺中的一種刺法，起源于《內經》，乃是一種左病取右，右病取左，在健側肢體上辨證取穴施治的針刺方法。經絡本身上下相連，左右貫通，人體左右兩側的經絡在生理上是相互調節、相互為用，在病理上又是相互影響，在治療上可以相互調整［7］。卒中后患側肢體經絡正氣虛衰，邪滯于內，而健側的經絡相對正常，其生理功能旺盛。巨刺健側肢體，刺激旺盛的健側經絡腧穴，同時激發了患側經絡功能，調整患側的氣血流通，從而達到了調整左右氣血的偏盛偏衰狀況［8］。臨床觀察發現，巨刺療法在提高偏癱患者治愈率、減少卒中后遺癥方面優于傳統針刺患側療法，且見效快［9］。對于處于痙攣期的患者，巨刺療法由于避免了對痙攣側的直接刺激，可防止痙攣加劇，減輕聯合運動，促使機體分離運動的盡早出現［10］。

運動想象是基于中樞神經可塑性理論，通過運動意念，使遭到損害的運動傳導通路重新建立，通過思維的作用促使機體功能恢復。想象時雖然沒有明顯的具體動作，但想象時腦部的生理代謝、神經活動與實際動作模式有許多相似之處，想象動作與實際動作使用相同的神經通路［11］。進行針對性和選擇性的運動想象強化訓練，在暗示語的指導下，在頭腦中反復想象某種運動動作或運動情境，對患側肢體產生主動性重復刺激，經長期反復訓練能形成相應的條件反射，改善神經及其支配肌肉的功能，從而達到運動想象訓練的目的［12］。并且運動意念能使患者發揮主觀能動性，變被動運動為主動參與，反復產生運動癱瘓肌群的意念，并多次、反復強化這一意念，可加速受損運動傳導通路的重新建立［13］。有研究表明，運動想象療法不僅能提高卒中患者上肢運動功能，還能提高患者日常生活活動能力，改善卒中偏癱患者步態及步行能力［14－15］。

本研究結果顯示，巨刺療法聯合運動想象可以明顯促進卒中后肢體功能障礙患者肢體功能恢復，二者聯合相輔相成具有協同作用，可以更好地提高患者運動功能與日常生活活動能力，改善患者神經功能缺損情況，促進患者康復。但在臨床應用時在適應證的選擇、指導語的標準化等方面還存在許多尚需解決的問題。

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:24－25.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381 －383.

［4］ Ferraro M，Demaio JH，Krol J.Assessing the motor status score:a scale for the evaluation of upper limb motor outcomes in patients after stroke［J］.Neurorehabilitation and Neural Repair，2002，16(3):283 －289.

［5］ 胡谷冰.早期中醫康復治療與護理干預對急性缺血性腦卒中患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，25(12):16 －18.

［6］ 蔣運蘭，王芳，溫賢秀，等.中醫綜合康復護理對腦卒中急性期患者功能預后的影響［J］.中國康復醫學雜志，2007，22(11):1030 －1031.

［7］ 劉光亭.巨針巨刺治療腦梗死206例臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2004，2(3):144－145.

［8］ 解秸萍.巨刺法神經解剖學機制探討［J］.上海針灸雜志，1997，16(2):28.

［9］ 杜偉.巨刺加電針疏密波治療中風偏癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(2):86 －87.

［10］ 陳之罡.巨刺運動療法對偏癱患者患側上肢痙攣的影響［J］.中國康復理論與實踐，2004，10(12):744.

［11］ 楊遠濱，王薌斌.中醫意念與康復的運動想象療法的比較［J］.中國康復醫學雜志，2005，20(10):761－762.

［12］ 王強.運動想象療法在腦卒中康復中的應用［J］.中華物理醫學與康復雜志，2007，29(11):782－784.

［13］ 符俏，陳文遠，喻錦成，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響［J］.中國康復醫學雜志，2010，25(1):53 －55.

［14］ 閆彥寧，趙斌，賈子善，等.運動想象在腦卒中偏癱患者步態恢復中的應用［J］.中國康復醫學雜志，2008，23(1):57 －59.

［15］ 李炳選，趙海清，孫錫波.運動意念加常規治療對急性腦梗死患者完全性偏癱康復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2003，25(9):556－557.