針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病35例臨床觀察

張永科

(陜西省寶雞市陳倉(cāng)醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 寶雞 721300)

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，臨床上可分為4種類型，包括神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型及交感型，以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，約占頸椎病的60% ～70%，嚴(yán)重影響患者的生活與工作［1］。頸椎病的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，中醫(yī)療法在保守治療研究上取得了長(zhǎng)足進(jìn)展［2－3］。2012 －01—2012 －12，筆者采用針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病35例，并與單純針刺治療35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男11例，女24例;年齡21～56歲，平均(49.76 ±4.11)歲;病程0.58～10 年，平均(3.16 ±0.29)年。對(duì)照組35例，男12例，女23例;年齡20～55歲，平均(48.61±4.27)歲;病程 0.6 ～10 年，平均(3.22±0.31)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［4］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予針刺療法治療。局部取穴，頸部疼痛取雙側(cè)頸華佗夾脊穴，頭暈、頭痛取雙側(cè)風(fēng)池及百會(huì)、阿是穴，伴手臂麻木者循經(jīng)取穴雙側(cè)曲池、肩髃、合谷、外關(guān)及中渚。常規(guī)消毒，以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針刺，每日1次，每周治療5次(周六、日休息)，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用推拿手法。操作方法:患者取正坐位，術(shù)者站立于其身后，分別取雙側(cè)頸夾脊、曲池、風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān)、合谷、肩井、天宗等，于肩背部施扌袞法約5 min，然后以一指禪推法點(diǎn)按上述諸穴，再以扌袞、拿法施于患側(cè)上肢，按揉合谷及曲池，最后以頸部斜扳法結(jié)束治療。每日1次，每周5次(周六、日休息)，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組患者臨床癥狀、體征的變化，并比較2組治療后頸椎病疼痛評(píng)分情況。頸椎病疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化McGill疼痛詢問(wèn)量表(MPQ)進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、疼痛強(qiáng)度指數(shù)(PPI)以及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)三部分［5］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眩暈、惡心及頭痛等癥狀消失，能參加正常勞動(dòng)和工作，且隨訪6個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):眩暈、惡心及頭痛等癥狀明顯減輕，可參加正常勞動(dòng)和工作，在隨訪期間偶有加重;無(wú)效:眩暈、惡心及頭痛等癥狀無(wú)改善或稍減輕，隨訪期間癥狀時(shí)有發(fā)生，且明顯影響工作和生活［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療后疼痛評(píng)分情況比較 見表2。

表22 組治療后疼痛評(píng)分情況比較分，±s

表22 組治療后疼痛評(píng)分情況比較分，±s

與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

對(duì)照組35 4.90 ±0.45 1.11 ±0.19 4.02 ±0.38治療組 35 5.39 ±0.56* 1.78 ±0.15* 4.79 ±1.42*

由表2可見，2組治療后PRI、PPI及VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的最常見類型，癥狀可為一側(cè)性或兩側(cè)性，以頸椎5、6、7神經(jīng)根受累為多見，通常為單神經(jīng)根受累。本病的職業(yè)分布主要集中在辦公室文員、財(cái)務(wù)人員、司機(jī)、制造業(yè)工人及教師等長(zhǎng)期低頭、頸部負(fù)荷過(guò)度的職業(yè)［6］。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及工作方式變化，使得計(jì)算機(jī)、空調(diào)被廣泛使用，人們屈頸遭受風(fēng)寒濕邪侵襲的機(jī)會(huì)大幅度增加，造成頸椎病的發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病年齡呈降低趨勢(shì)。

近年來(lái)，中醫(yī)治療頸椎病的應(yīng)用比較廣泛［7］。針刺療法是中醫(yī)學(xué)的特色療法，在多種疾病的治療中都有應(yīng)用，且效果顯著。現(xiàn)代研究表明，針刺可抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，采用針刺頸部華佗夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)等穴位有助于頸部疼痛的迅速改善，緩解血管痙攣狀況，改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)，消除局部炎癥水腫，促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放，使患者因頸部結(jié)構(gòu)不良對(duì)椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)節(jié)的刺激緩解，從而消除頸椎病癥狀［8－9］。

推拿手法在頸椎病非手術(shù)療法也占重要的地位。頸椎病推拿手法的核心步驟是正骨手法，以一定量的力學(xué)剌激作用，通過(guò)剌激的轉(zhuǎn)換及其時(shí)空變化作用于頸椎，直接調(diào)整理順頸椎椎間關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，使其對(duì)血管的壓迫減輕，并通過(guò)神經(jīng)反射機(jī)制使血管痙攣緩解，達(dá)到改善血液循環(huán)的目的，從而產(chǎn)生頸椎病的防治效應(yīng)［10－11］。

本研究結(jié)果顯示，采用針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效明顯優(yōu)于單純針刺療法，可以明顯改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，且治療后疼痛PRI、PPI及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明兩者可以起到協(xié)同作用，從而促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床借鑒參考。

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