卒中后便秘的辨證施護

張冬梅 劉玉梅

(北京市順義區中醫醫院腦病科二病區，北京 順義 101300)

便秘是指排便間隔時間延長超過3 d以上，以大便干結難解為主要表現。便秘是卒中后常見并發癥之一，其發病原因可能與患者長期臥床、胃腸蠕動功能差、排便方式改變、飲食結構不合理、情志因素等有關。應用通便藥只能改善便秘癥狀，但容易降低機體排便反射，或造成機械性損傷。2010－01—2013－01，我們對50例卒中后便秘進行辨證施治，并給予相應的護理，并與常規護理50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院腦病科住院患者，隨機分為2組。護理組50例，男29例，女21例;年齡45～87歲，平均(70.39±2.3)歲;病程10～24 d，平均(17.1±2.2)d;熱秘12例，氣秘10例，血虛秘8例，陰虛秘8例，陽虛秘5例，氣虛秘7例。對照組50例，男27例，女23例;年齡43～89歲，平均(71.8±2.1)歲;病程8～25 d，平均(18.5±1.9)d;熱秘10例，氣秘12例，血虛10秘，陰虛秘10例，陽虛秘3例，氣虛秘5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照2006羅馬委員會年修訂的羅馬Ⅲ標準［1］，并經肛門直腸指診、結腸鏡以及排便造影檢查排除器質性便秘。中醫辨證診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［2］、《中醫內科學》［3］中便秘的診斷標準。

1.2.2 納入及排除標準 納入卒中患者，并經CT或MRI確診;排便時間延長，每次排便間隔3 d以上，糞便干燥堅硬。除外器質性病變(如腫瘤、結腸息肉、痔瘡、克羅恩病、結腸炎等)所致腸道狹窄及藥物引起的便秘。

1.3 施護方法

1.3.1 一般護理 卒中后患者因對疾病的恐懼及緊張心理、活動量減少、排便環境的改變等多方面因素導致便秘的發生，針對發生的因素采取以下措施:①病室環境安靜舒適，溫度、濕度適宜，排便時屏風遮擋，以消除排便時的緊張情緒，重建排便習慣;②幫助患者重新建立排便習慣，不隨意使用緩瀉藥，應遵醫囑用藥;③對長期臥床患者，定時翻身叩背，床上活動肢體，選擇適宜的排便姿勢，訓練床上使用便器，指導患者進行增強腹肌和盆底部肌肉的運動。若生命體征平穩，無并發癥者，鼓勵并協助患者盡早下床活動，進行康復訓練，以利大便通暢;④健康宣教:詳細講解卒中的發生、發展、治療和預后過程，緩解焦慮情緒，保持情緒舒暢。向患者及家屬宣教維持正常排便習慣的意義、方法及常識性知識。根據病情及個人習慣制訂活動計劃，如散步、打太極拳、做廣播操等。

1.3.2 對照組 遵醫囑予便通膠囊(武漢健民藥業集團股份有限公司，國藥準字Z19990071)3粒，每日2次口服。

1.3.3 護理組 予辨證施治及辨證施護。

1.3.3.1 熱秘 證見大便干結，小便短赤，或兼腹脹腹痛，口干口臭，納呆，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或弦數。治宜清熱潤腸通便。方選麻子仁丸或三仁湯加減。施護:囑患者忌食辛辣厚味之品，飲食宜清淡，可適當食用含纖維素多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、絲瓜、香蕉、獼猴桃、西紅柿等。

1.3.3.2 氣秘 證見大便干結，欲便不得，噯氣頻作，腹脹，納差，或兼情緒不暢，郁悶不舒，舌苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，行氣導滯通便。方選六磨湯加減。施護:做好心理護理，給予解釋和疏導，調節情志，講明情緒與疾病的關系，解除思想顧慮，使患者保持心情愉快舒暢。

1.3.3.3 血虛秘 證見大便秘結，面色 白無華，伴頭暈，心悸，唇甲色淡，舌質淡，脈沉細澀。治宜養血潤燥。方選潤腸丸。施護:指導患者營養飲食，可食豬肝、肉骨頭湯、新鮮蔬菜、水果。

1.3.3.4 陰虛秘 證見大便干結如羊屎，口干少津，神疲納差，舌紅，少苔，脈細數。治宜滋陰潤燥通便。方選增液湯加味。施護:囑患者晨起空腹飲入適量溫開水，以清理腸道，排出濁氣，每日保證足夠水的攝入，以潤滑腸道，有利排便。無糖尿病者可定時定量飲入蜂蜜水。

1.3.3.5 陽虛秘 證見大便艱澀，排出困難，小便清長，四肢不溫，畏寒怕冷，腰膝冷痛，舌質淡，苔白，脈沉遲。治宜溫陽通便。方選濟川煎加肉桂。施護:囑患者注意保暖，勿受涼，平時不可過食寒涼生冷食物，可食牛肉、羊肉、龍眼肉等熱性食物。

1.3.3.6 氣虛秘 證見雖有便意但臨廁努掙乏力，汗出短氣，大便不干，神疲氣短，舌質淡，苔白，脈細沉。治宜益氣潤腸通便。方選黃芪湯或四君子湯加味。施護:可早晚輔助腹部環形按摩，用手在腹部由升結腸—橫結腸—降結腸的順序順時針按摩，以促排便。

1.3.3.7 療程 2組共觀察10 d。

1.4 療效標準［4］治愈:2 d內排便，便質轉潤，解時通暢;顯效:2 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢;有效:3 d以內排便，便質先干后軟，排便欠暢;無效:便秘癥狀無改善。總有效率=［(治愈+顯效+有效)/總例數］×100%

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，護理組療效優于對照組。

3 討論

便秘是卒中患者常見并發癥之一，卒中并發癥中，80%左右患者出現便秘癥狀，便秘的程度可判斷卒中病勢的輕重，病情越重，病程越長［5］。據調查顯示，卒中后便秘的發生率為60%，并表明便秘可加重患者的腦損害，降低患者的活動能力［6］。因此，解除卒中患者的便秘，對于促進疾病的痊愈，提高患者的生活質量有著重大的意義。

本研究中，對照組患者使用便通膠囊進行治療，便通膠囊健脾益腎，潤腸通便，用于脾腎不足，腸腑氣滯所致的便秘。該藥治療作用單一，不能適用于便秘的其他辨證分型。盡管這種治療方法取得了一定的療效，但是只起到“治標”的作用，無法達到“治本”之功效，加之這種治療方法還會使機體出現腹痛、腹瀉等副作用，不利于患者恢復健康狀態。

護理組以中醫辨證治療作為主要治療方法，從整體出發，對卒中后便秘進行辨證分型，采用相應的治療方劑分別進行治療，通過調節情志及飲食等措施，給予對證護理，取得了治標治本的功效。我科對卒中后便秘患者，采取積極有效的護理干預措施:①給予合理的健康教育指導，根據便秘的辨證分型分別進行飲食結構安排。熱秘患者攝入足夠的水和富含纖維素的食物，增強腸腔內的容積并刺激腸蠕動，可以促進大便軟化［7］，以助清熱潤腸通便;血虛秘患者給予指導營養飲食，以助養血潤燥通便;陰虛秘患者給予清淡飲食，忌食熱性食物，以助滋陰通便;陽虛秘患者指導溫熱飲食，以助溫陽通便。②對氣秘患者進行有效耐心的心理溝通，消除因疾病等因素造成的心理壓力及負面情緒，有利于患者緩解便秘。③對氣虛秘患者采取一定的手法或排便訓練方法改善腸道血液循環，興奮周圍神經，增加腸蠕動，幫助排便。

本研究結果顯示，通過對卒中后便秘患者進行辨證施治，并給予相應的護理，臨床療效顯著，安全、無副作用，值得臨床推廣。

［1］ 羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11(12):761－765.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:18.

［3］ 周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:262－269.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1 輯［S］.北京，1993:132.

［5］ 鄭桂捧.增液承氣湯治療卒中后便秘45例臨床觀察［J］.河北中醫，2014，36(3):373－374.

［6］ 莊禮興，丁曉紅.腦卒中后遺癥的針灸療法［J］.現代康復，2001，5(11A):14－15.

［7］ 姜妍妍.老年臥床患者壓瘡的預防與護理［J］.中國醫藥指南，2011，9(24):331－332.