早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥的影響

周興芳 潘海燕

(陜西省安康市中醫醫院骨傷科，陜西 安康 725000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是常見的腰腿疾病，通常表現為患者腰椎間盤出現變形，腰椎間盤纖維環破裂以及髓核組織突出，馬尾神經受到強烈的刺激以及壓迫［1－2］。該病屬慢性綜合征，患者長期受疾病折磨，有部分患者可能出現急性發作期，生活及工作受到極大影響，生活質量嚴重受損。保守治療是LDH的主要治療方法，專業的治療方法以及系統的康復護理手段是治療取得良好效果的關鍵。2009－10—2012－08，我們采用早期康復護理干預LDH 163例，并與常規基礎護理干預163例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部326例LDH均為我院骨傷科住院患者，隨機分為2組。干預組163例，男104例，女59例;年齡23～52歲，平均(29.11±5.46)歲;病程 4 個月 ～7 年，平均(2.66 ±1.67)年。對照組163例，男102例，女61例;年齡21～49歲，平均(28.19±5.02)歲;病程 3個月 ～7年，平均(2.39±1.03)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［3］腿痛比腰痛嚴重，典型的根性坐骨神經痛;下肢感覺異常，單一神經根在腿或足部痛覺異常(腰5、骶1或腰4脊神經根分布區);下腰脊神經根牽扯體征:直腿抬高試驗＜50°，直腿抬高加強試驗為陽性，健肢抬高試驗陽性，以上3種體征必須有1種為陽性;神經學物理檢查中肌萎縮、肌無力、感覺異常及反射改變中有2種為陽性;脊髓造影、腰椎間盤CT平掃或腰核磁共振檢查為陽性結果，并與受累神經根的臨床癥狀和體征相符合。以上5個標準均為陽性，即可診斷LDH。

1.3 治療及護理方法

1.3.1 對照組 實施常規基礎治療。減少大負載運動，靜臥休息;日常服用神經營養性藥物，包括甲鈷胺、輔酶A、維生素B1、維生素 B12等。天麻片(廣西大力神制藥股份有限公司，國藥準字Z45022407)5片，每日3次口服;壯骨關節丸(華潤三九醫藥股份有限公司，國藥準字Z44023377)6 g，每日2次口服。

1.3.2 干預組 在對照組基礎上聯合艾灸、牽引、中藥熏蒸、運動鍛煉、心理護理等系統性康復干預，具體實施步驟如下。

1.3.2.1 中醫康復治療 ①艾灸。取大腸俞、委中、秩邊、腰陽關、殷門、腎俞、陽陵泉等患側穴位，穴位交替施灸，每次5個穴位，方法為雀啄灸，至皮膚紅潤即可，連續艾灸10 d。②牽引。采用單純骨盆牽引，牽引質量為患者體質量的1/4，每日1次，每次持續15～20 min，牽引結束后護理人員對患者實施按摩，幫助患者放松。③中藥熏蒸。藥物組成:羌活30 g，獨活30 g，威靈仙30 g，伸筋草 30 g，透骨草30 g，川烏頭 24 g，草烏頭 24 g，桑寄生 30 g，赤芍藥 30 g，川芎 30 g，紅花 30 g，蘇木50 g，絡石藤 30 g，土鱉蟲 24 g，續斷 30 g，肉桂24 g。將上述藥物裝入紗布包，放入頸腰椎牽引熏蒸床(QLY－E4－2型，上海寰熙醫療器械有限公司)的電熱鍋內，加熱至50～70℃(隨患者耐受量而合理調節)。囑患者仰臥，令暴露的腰部覆于電熱鍋上口，用床單蓋在腹部及腰部兩側，開始熏蒸。控制好熏蒸溫度，避免患者熏蒸部位出現局部疼痛，保持舒適，每次熏蒸維持30 min，每日1次。

1.3.2.2 護理干預

1.3.2.2.1 心理護理 LDH患者由于長期飽受疼痛折磨，多數存在較大心理壓力，一方面對疾病本身有許多不解的地方，一方面對醫生護士的能力存在質疑。因此，在治療前護理人員需要向患者介紹疾病的基本知識，包括原因、治療實施方法以及治療的注意事項，有哪些安全措施來保證患者安全以及治療醫生、護理人員的專業水平等。此外，護理人員要與患者多交流溝通，建立良好的醫患關系，耐心親切的幫助患者解答心中的疑慮，幫助患者以最好的心態協助醫護人員完成治療及護理［4－5］。

1.3.2.2.2 飲食護理 平時注意改善患者飲食結構，避免便秘對病情產生影響［6－7］。要多吃水果蔬菜，飲食要清淡，多吃高纖維食品，注意均衡飲食，加強營養，增強免疫力，提升康復效果及速度。

1.3.2.2.3 運動鍛煉 早期進行腰背肌鍛煉，主要進行“飛燕式”、“五點支撐法”、“三點支撐法”鍛煉方式，每次20次，每日3組。鍛煉過程中要注意切忌過量而傷害肌肉組織，要遵循循序漸進的原則。

1.3.2.2.4 健康宣教 護理人員要向患者及家屬介紹LDH的基本常識，日常生活中保持坐、臥、立、行的正確姿勢，即盡量保持腰椎生理前凸位，避免長時間保持一種姿勢對腰椎部位產生壓迫，且肌肉組織也會出現僵硬［4，8］。在需要彎腰的行為中，如系鞋帶、撿東西等，避免直接彎腰，而是盡量屈膝下蹲，且腰椎移動中要避免突然性的扭動或擺動等，減少對腰椎部位的損傷。女性患者要減少穿高跟鞋，男性患者避免穿著內增高鞋，有條件的患者穿著平底鞋或者反坡跟鞋，且鞋墊應該松軟不僵硬。天氣寒冷時要注意添加衣物，避免腰椎部位受寒、肌肉痙攣、腰椎內壓升高。治療后要減少大負載運動，肥胖者要注意減肥，減少對腰椎的壓迫。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個療程，共觀察3個療程。

1.4 觀察指標 觀察記錄患者治療后臨床效果、患者滿意度及復發率。

1.5 療效標準 參照LDH非手術治療評判標準［9］。痊愈:患者臨床癥狀改善明顯，基本消失或者全部消失，直腿抬高試驗＞85°，對生活工作幾乎無影響;顯效:患者大部分臨床癥狀消失，直腿抬高試驗＞70°，對生活工作幾乎無影響;有效:患者部分臨床癥狀得以改善，直腿抬高試驗改善明顯，對生活工作有輕微影響，可從事輕松工作;無效:患者治療后癥狀幾乎無改善。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，干預組療效優于對照組。

2.2 2組滿意率及復發率比較 見表2。

表2 2組滿意率及復發率比較 例(%)

由表2可見，干預組患者滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)，疾病復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

LDH是常見的骨科疾病，發生于多個年齡群。目前LDH的治療主要有保守治療及手術治療，但是手術治療效果不顯著，且部分患者手術治療后反而受到更大的創傷［10－11］，需要很長時間恢復，具有較高的復發率，因此保守治療仍然是常用的手段。中醫療法對LDH治療效果較好，本研究在對照組西藥為主治療基礎上，干預組患者聯合針灸、牽引、中藥熏蒸等中醫康復護理方法干預，臨床效果顯著。

結果顯示干預組總有效率93.87%，明顯優于對照組;干預組患者滿意率高，復發率低，表明早期康復護理干預可以有效提高患者治療有效率，降低復發率，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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