讓宮頸癌患者當(dāng)上媽媽

楊天

在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌是僅次于乳腺癌的威脅女性健康的元兇。2014年婦女“兩癌”防治論壇上，有專家透露，目前我國(guó)宮頸癌每年約有13.2萬新發(fā)病例，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。

近日，中國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主任王宇呼吁，中國(guó)應(yīng)該早日引進(jìn)預(yù)防宮頸癌疫苗。他表示，疫苗每年能使我國(guó)超過1000名女性避免患上宮頸癌，“國(guó)際上快十年了，生產(chǎn)使用的預(yù)防宮頸癌的疫苗，直到現(xiàn)在我們國(guó)家都用不上。”

25～35歲成為一個(gè)新的發(fā)病高峰

上海市疾控中心的調(diào)查分析顯示，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病正呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，35歲以下發(fā)病的女性比例在1970年時(shí)不足2%，如今已經(jīng)超過20%。

“以往宮頸癌的發(fā)病高峰集中在55～65歲年齡段，現(xiàn)在25～35歲也成為一個(gè)新的高峰。”復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任吳小華告訴《瞭望東方周刊》。吳小華接診的宮頸癌患者中，最年輕的只有16歲。

人乳頭瘤病毒（HPV）是人類癌瘤發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。而90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。

據(jù)吳小華介紹，我國(guó)宮頸癌發(fā)病的年輕化趨勢(shì)與人們生活方式的改變密切相關(guān)。比如，性生活較早、多個(gè)性伴侶、女性生育觀的改變等等都可能導(dǎo)致HPV的持續(xù)感染，從而誘發(fā)宮頸癌。

保留患者做媽媽的“資格”

宮頸癌發(fā)病的年輕化趨勢(shì)，帶來了一個(gè)無法回避的問題：患者如何才能保留生育功能。這個(gè)問題既現(xiàn)實(shí)又迫切。“怎樣在既能根治宮頸癌的基礎(chǔ)上，又能讓病人活得更好，幫助他們實(shí)現(xiàn)養(yǎng)育后代的希望，是醫(yī)生的職責(zé)。”吳小華說。

“年輕的宮頸癌患者中，很多人未婚未孕。過去治療采取的手術(shù)方式是將宮頸和子宮‘一鍋端，這雖然能根治惡性腫瘤，但也剝奪了患者當(dāng)媽媽的權(quán)利。”吳小華向本刊記者解釋。

十年來，吳小華和他的團(tuán)隊(duì)一直致力于可以保留患者子宮的根治性宮頸切除術(shù)的研究，并成功為260多位年輕的宮頸癌患者保留住了子宮。據(jù)本刊記者了解，吳小華團(tuán)隊(duì)也是全世界完成此項(xiàng)手術(shù)最多的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

2014年12月2日，由吳小華主任領(lǐng)銜，全國(guó)范圍內(nèi)首個(gè)針對(duì)宮頸癌患者的保育門診在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開診。該門診每月第一周的周二下午開診，由吳小華和團(tuán)隊(duì)副高以上的醫(yī)生輪流坐診，為初診患者提供手術(shù)咨詢和指征評(píng)估，并為術(shù)后患者提供隨防和備孕指導(dǎo)。

復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)

作為21世紀(jì)宮頸癌治療發(fā)展的重要標(biāo)識(shí)，根治性宮頸切除術(shù)是早期宮頸癌的手術(shù)方法之一，在1994年由法國(guó)醫(yī)生率先提出。其手術(shù)方式主要分為經(jīng)陰道和經(jīng)腹式，新近又發(fā)展出了腹腔鏡下手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)等。

與傳統(tǒng)的根治性子宮切除術(shù)相比，這種創(chuàng)新的手術(shù)方式在不影響宮頸癌治療效果的前提下，無需切除患者整個(gè)子宮，而是在切除了病變的宮頸組織以及與其相連的宮旁、上端陰道組織后，將保留的子宮體與陰道縫合，如此，患者在術(shù)后能恢復(fù)月經(jīng)周期，并能夠孕育新生命。

2004年，吳小華在國(guó)內(nèi)率先開展了保留生育功能的經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)。

吳小華告訴本刊記者，這種手術(shù)對(duì)于患者的選擇有嚴(yán)格要求。除了患者年齡45歲以下，有生育愿望，腫瘤臨床分期不超過IB1期等條件外，一個(gè)最為重要的手術(shù)指標(biāo)就是腫瘤直徑。

“過去，國(guó)際醫(yī)學(xué)界一直將這個(gè)直徑范圍定于不大于2cm，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，只有不到10%的宮頸癌患者可以進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)。”吳小華說。

但如今，吳小華團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年的研究和臨床實(shí)踐，將這一直徑標(biāo)準(zhǔn)放寬到了4cm，這也使得36%左右的宮頸癌病人可以因此保留住生育功能。

淋巴結(jié)未有轉(zhuǎn)移、腫瘤最大直徑小于4cm、腫瘤局限于宮頸、年齡小于45歲且無不育病史、病理類型為鱗癌、腺癌或鱗腺癌——這是吳小華教授和其團(tuán)隊(duì)成員在臨床實(shí)踐中制定出的符合中國(guó)宮頸癌患者保育手術(shù)的“復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”。這一標(biāo)準(zhǔn)也于近期被2015.V1版國(guó)際權(quán)威的美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）宮頸癌診療指南收錄，并推薦使用。

手術(shù)安全嗎

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科近十年的臨床數(shù)據(jù)顯示：根治性宮頸癌切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率約為2%，而相同條件的患者接受傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的復(fù)發(fā)率在2.5%～3.5%之間。

宮頸管粘連是宮頸癌術(shù)后最常發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥。在吳小華團(tuán)隊(duì)的努力下，目前這一并發(fā)癥的發(fā)生率也從35%降至10%。

此外，他們還通過改進(jìn)環(huán)扎線等方式，進(jìn)一步降低了術(shù)后懷孕的流產(chǎn)和早產(chǎn)率。

在吳小華看來，進(jìn)行根治性宮頸切除術(shù)，首先必須確保安全性。有了這個(gè)前提，保留生育功能才有意義。

“雖然依據(jù)現(xiàn)有的影像學(xué)及其他檢查結(jié)果，患者可以有保留生育功能的機(jī)會(huì)，但具體情況還要根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果而定。”這是吳小華和患者及家屬進(jìn)行溝通的最主要內(nèi)容之一。

“對(duì)于那些處于指征‘臨界點(diǎn)的患者，我們還是建議采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，畢竟任何情況下，安全性都是第一要?jiǎng)?wù)。”吳小華說。

如何懷孕

吳小華告訴本刊記者，接受根治性宮頸切除術(shù)的患者，多數(shù)人在術(shù)后6個(gè)月后即可考慮懷孕。但對(duì)于術(shù)后接受過化療的患者，出于安全考慮，一般建議將懷孕的時(shí)機(jī)推遲到術(shù)后兩年。

而且，患者備孕前應(yīng)該接受全面體檢，排除腫瘤復(fù)發(fā)以及術(shù)后并發(fā)癥。

“患者術(shù)后在婦瘤科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范地進(jìn)行備孕，將會(huì)大大提高患者受孕成功幾率，同時(shí)體外受精和其他輔助生育技術(shù)也能使其受孕的幾率較自然受孕高出三分之一。”吳小華強(qiáng)調(diào)。

2008年9月，35歲的婁女士剖腹產(chǎn)下一名健康男嬰。而在兩年前，身患宮頸癌的她正是在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，接受了吳小華教授為她實(shí)施的保留生育功能的手術(shù)。她也是上海市首例施行該手術(shù)后成功懷孕并成功生產(chǎn)的患者。

吳小華表示，宮頸癌患者接受這一創(chuàng)新手術(shù)后組建幸福家庭并成功懷孕的難度遠(yuǎn)比一般女性高。實(shí)施手術(shù)十年來，已有十位患者術(shù)后成功懷孕。

他們幾年前曾作過統(tǒng)計(jì)，術(shù)后由于種種原因，只有48%的患者不改初衷，決定妊娠，其中70%能懷孕，懷孕過程中21%流產(chǎn)，29%的患者孕36周前早產(chǎn)，50%能達(dá)到足月妊娠，因此預(yù)計(jì)只有16.8%的患者術(shù)后獲得足月妊娠。

“我們?cè)谛g(shù)后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，很多患者和她們的家人對(duì)這一疾病還缺乏正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心術(shù)后懷孕會(huì)給伴侶或后代帶來不好的影響，因此在是否懷孕的問題上顧慮重重。很多夫妻甚至在術(shù)后選擇了離婚。”吳小華對(duì)此不無遺憾。

在他看來，要讓宮頸癌患者成功懷孕需要醫(yī)生、家庭和社會(huì)的共同努力。對(duì)醫(yī)生而言，要在這一領(lǐng)域進(jìn)一步探索提高手術(shù)技術(shù);而家人，特別是愛人要對(duì)患者支持鼓勵(lì);全社會(huì)也要加強(qiáng)對(duì)宮頸癌防控知識(shí)的宣傳普及，為宮頸癌患者創(chuàng)造更加輕松的社會(huì)環(huán)境，減輕她們的心理負(fù)擔(dān)。“只有不離不棄的愛才能使這些不幸卻又萬幸的女性真正嘗到做母親的喜悅。”吳小華說。