居家養老老人睡眠質量對抑郁情緒的影響

戴彥清 安 芹 王 艷

中國.北京理工大學(北京) 100081 △通訊作者 E-mail:anqin2000@sina.com

抑郁作為老年人常見的一種情緒障礙，影響老年人的精神狀況，增加自殺的風險，對老年人生理、認知以及社會功能有嚴重的損害［1］，研究發現，患有抑郁的老人使用的衛生醫療資源是沒有抑郁老人的2～3 倍［2］。目前我國社區中，60歲及以上老年人抑郁癥狀發生率為10%～32%［3］，而我國60歲以上老年人數量已超過2 個億，占總人口的14.9%［4］，因此在我國老齡化背景下探究影響抑郁的因素具有一定的現實意義。

大多數老年人存在不同程度的睡眠問題，陳長香等通過對22 個省(市)老年人的調查結果表明，老年人睡眠障礙發生率為49.9%［5］，劉蕓等通過對中國60歲以上老年人睡眠障礙患病率的元分析發現，中國老年人睡眠障礙患病率為47.2%［6］。以往研究表明，不良的睡眠質量會引起老年人精神以及醫療疾病［7-9］，而老年人在用語言描述疾病時較為困難，在這種情況下，研究睡眠有利于了解老年人身體和心理狀況［10］。在這些疾病中，抑郁因為其發病率高，給老人的健康和生活質量帶來的不利影響較大，倍受學者關注。多項追蹤研究顯示，睡眠是引起抑郁發作及復發的主要危險因素［11-13］。在對社區老人睡眠和心理健康進行的研究發現，老年人抑郁、焦慮等心理障礙與睡眠障礙互相影響，注意睡眠衛生可以改善老年人心理健康［14］。在對養老院老人的睡眠和抑郁進行研究中發現，老人的睡眠質量可以解釋抑郁得分總變異的43.3%［15］，睡眠障礙者中抑郁患病率高于無睡眠障礙者［16］。

盡管國內外對老年人睡眠和抑郁關系做過一定的研究，但是絕大多數集中在老年人睡眠與抑郁相關性層面，較少深入探討睡眠的具體因素對老年人抑郁的影響。我國90% 的老人將實現居家養老［17］，為了能夠向更多的老人服務提供指導，本研究以居家養老老人為研究對象，旨在研究居家養老老年人睡眠質量與抑郁情緒的關系，進一步探索睡眠質量對老年人抑郁情緒的作用機制。

1 對象與方法

1.1 對象

根據方便取樣原則，選取北京和江蘇居家養老老年人進行問卷調查。發放問卷212 份，回收有效問卷186 份(87.7%)。平均年齡為(69.49±6.65)歲。其中男性87人，女性99人;婚姻狀況為76.3%在婚，16.7%喪偶，4.8%離異或者再婚;居住方式為62.9%夫婦同住，10.8%單身獨住，18.8%與子女同住;受教育程度為42%小學文化及以下，27%初中文化，18.8%中專/高中文化，12.2%大專文化及以上;90.9%生活自理，8.1%生活半自理。

1.2 方法

1.2.1 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)［18］由匹茲堡大學精神科醫生Buysse 博士于1989年編制，用于評定最近1 個月的睡眠質量。包括18 個條目，組成睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7 個成份。每個成份按0～3 等級計分，得分越高，表示睡眠質量越差。根據劉賢臣等對此量表信效度的研究，以7 為界值，判斷病例與正常人具有較高的靈敏度和特異度，因此，大于7 分為存在睡眠障礙［19］。本研究中，該量表的內部一致性系數為0.82。

1.2.2 老年抑郁量表(GDS)［19］由Brink 等人1982年編制，是專用老年人的抑郁篩查表，可以檢查老年抑郁患者所特有的癥狀，包括情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對過去、現在與將來的消極評價。共30 個條目，要求“是”或“否”兩種定式回答，每項表示抑郁的回答得1 分。將老年人的抑郁得分根據0～10 為正常、11～20 為輕度抑郁、21～30 為中重度抑郁劃分等級。本研究中，該量表的內部一致性系數為0.89。

1.2.3 自編基本信息調查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住方式、以往職業及生活能否自理等基本信息。

1.3 統計處理

采用SPSS 17.0 進行Pearson 相關分析、方差分析及回歸分析。

2 結 果

2.1 老年人睡眠質量的特點

根據量表評分標準，144 位老年人睡眠正常(77.4%)，42 位老年人睡眠障礙(22.6%)。對不同性別、年齡階段(根據世界衛生組織對老年人新的劃分標準:60～74歲為年輕的老年人，75歲及以上稱為老年人)、婚姻狀況(在婚/喪偶)老人的睡眠總分及各睡眠成份得分進行獨立樣本t 檢驗。女性老人在入睡時間成份上得分顯著高于男性老人，75歲以上老人的睡眠總分和睡眠效率得分顯著高于75歲以下的老人，見表1。喪偶老人的睡眠效率得分顯著高于在婚老人(t=-2.81，P ＜0.05)。

2.2 老年人抑郁情緒的特點

根據量表評分標準，112 位老年人正常(60.2%)，74 位老年人抑郁(39.8%)，其中輕度抑郁59人(31.7%)，中、重度抑郁15人(8.1%)。

對不同婚姻狀況(在婚/喪偶)的老年人進行獨立樣本t 檢驗，對不同教育程度的老年人進行單因素方差分析。喪偶老人抑郁得分顯著高于在婚老人(t=-3.20，P ＜0.005);受教育程度越低，則抑郁得分越高(F=5.246，P ＜0.005)。

2.3 老年人睡眠質量與抑郁情緒的關系

將抑郁總分與睡眠總分以及睡眠各個成份進行相關分析，睡眠總分、睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙以及日間功能障礙得分與抑郁總分顯著正相關，相關系數分別為0.228、0.176、0.145、0.172、0.377。

比較不同抑郁狀況老年人的睡眠狀況，在睡眠質量、日間功能障礙以及PSQI 總分上，中重度抑郁老年人的得分顯著高于正常和輕度抑郁的老年人，見表2。

表1 不同性別年齡老年人的睡眠質量狀況比較(±s)

表1 不同性別年齡老年人的睡眠質量狀況比較(±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

項 目 男(n=87) 女(n=99) t ＜75歲(n=142) ＞75歲(n=43)t睡眠質量 0.94±0.74 0.96±0.74 -0.15 0.90±0.67 1.12±0.93 -1.41入睡時間 0.92±0.72 1.14±0.78 -2.00* 0.98±0.78 1.23±0.68 -1.93睡眠時間 0.56±0.98 0.37±0.66 1.50 0.39±0.73 0.70±1.08 -1.75睡眠效率 0.69±0.94 0.92±1.00 -1.61 0.69±0.92 1.21±1.06 -3.10＊＊睡眠障礙 1.03±0.43 1.09±0.50 -0.95 1.03±0.46 1.14±0.47 -1.38催眠藥物 0.18±0.57 0.17±0.45 0.09 0.14±0.42 0.28±0.73 -1.25日間功能障礙 0.98±0.89 1.05±0.97 -0.54 0.94±0.91 1.25±0.98 -1.93 PSQI 總分 5.29±3.62 5.70±3.10 -0.85 5.07±3.05 6.93±3.94 -2.85*

表2 不同抑郁狀況老年人的睡眠質量比較(±s)

表2 不同抑郁狀況老年人的睡眠質量比較(±s)

項 目 ①正常(n=112) ②輕度抑郁(n=59) ③中重度抑郁(n=15) F 事后檢驗睡眠質量 0.90±0.76 0.93±0.67 1.40±0.74 3.12* ①②＜③入睡時間 1.01±0.75 1.00±0.77 1.40±0.74 1.88睡眠時間 0.54±0.94 0.36±0.66 0.27±0.46 1.39睡眠效率 0.78±0.99 0.79±0.92 1.07±1.10 0.56睡眠障礙 1.01±0.51 1.12±0.37 1.20±0.41 1.80催眠藥物 0.14±0.50 0.24±0.54 0.14±0.52 0.70日間功能障礙 0.83±0.84 1.10±0.90 2.06±1.03 13.60* ①②＜③PSQI 總分 5.22±3.50 5.54±2.93 7.54±3.23 3.26* ①②＜③

2.4 老年人睡眠質量對抑郁情緒的多元逐步回歸分析

為更進一步了解老年人睡眠質量對抑郁情緒的作用機制，以老年人抑郁量表的總分為因變量，睡眠的7 個成份得分為自變量，進行多元逐步回歸分析，見表3。最后依次進入回歸方程的變量是日間功能障礙、睡眠時間和睡眠效率，能聯合預測19.1%的變異量。其中，日間功能障礙預測力最佳，其解釋量達14.2%。

表3 睡眠對抑郁情緒的多元逐步回歸分析

3 討 論

研究發現，22.6%的老人存在睡眠問題。老年女性相比男性在入睡時間上明顯較長，和關玲等［20］的研究結果一致，傳統中國女性一般以家庭為中心，操勞較多家務，經常會形成不良的睡前行為習慣，且女性在老年時期生理激素發生變化，在這些因素的綜合作用下，老年女性需要更長的入睡時間。高齡老年人的睡眠狀況顯著低于低齡老年人，這可能與巨大的生理變化有關，隨著身體的迅速老化，生理周期節律和睡眠結構也在改變，深度睡眠和快速眼動階段睡眠逐漸減少，夜間醒來、去廁所、呼吸不暢、疼痛不適等頻率更高，嚴重影響睡眠質量。

老年人抑郁檢出率為39.8%，略高于龔立超等［16］用相同量表測得的公寓老年人37.65%的檢出率，可能與所選樣本有關，龔立超等選取公寓老年人，而本研究選取居家養老老年人。埃里克森認為，老年階段老人喜歡通過回憶往事來反思自己這一生，如果感覺自己一生有價值，就能體驗到完整感，否則就會恐懼死亡，所以這個階段的老人會更渴望被傾聽和陪伴。居家養老的老人，兒女孫輩可能會過多的忙碌工作學習，當老人具有不良情緒和被傾聽的需要時，既不能及時得到家人的陪伴，也不能像老年公寓中的老人那樣，得到來自同輩朋友的支持，容易出現不良情緒難以排解的情況，久而久之，心理狀況不斷下降，嚴重的出現抑郁癥狀。研究還發現，教育程度低的老人，有較高的抑郁傾向，與崔向軍等［21］研究的結果一致，因為教育程度低的老人，具有相對較低的認知和應激能力，面對困難時，有較弱的心理承受能力。

根據回歸分析結果，患有日間功能障礙的老年人是老年抑郁的高危人群。具有日間功能障礙的老年人，在白天容易困倦以及做事精力不足，這是睡眠不好的直接體現，也是預測老年抑郁的主要睡眠成份。日間功能障礙的居家養老老人，白天容易沒有精神，逐漸喪失對各種事務的興趣，減少參與休閑活動的機會，人際交往逐漸減少，自我價值感以及生活滿意度逐漸降低，抑郁情緒隨之產生。然而，我國居家養老服務體系起步較晚，各方面服務還不完善，過度的關注生活照料層面，較少涉及精神層面。所以，居家養老服務不僅要關注老人的物質需要，還要有目標、有針對地提供精神層面的服務以滿足老人的精神需要，比如呼吁子女多陪伴父母，社區開展同輩群體活動等，旨在增加居家老人被傾聽、被支持的機會，為較早識別潛在心理危機的老人提供可能。如何甄別具有抑郁傾向的老人，可以通過了解老人的睡眠狀況來實現，對于那些在白天時表現出困倦和做事不力的居家老人要予以重點關注，因為其可能面臨著嚴重的情緒問題。

因此，了解日間功能障礙對抑郁的預測作用，可以為篩選具有抑郁傾向的老人提供支持，為抑郁癥的早發現、早治療提供更多的可能性。

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