社區退休空巢老人心理健康及相關因素分析*

魏建群 程 瑛 羅菊英

①中國.湖北省咸寧市救援中心 437100 ②湖北省咸寧市中心醫院 ③湖北科技學院 △通訊作者 E-mail:wln201208@163.com

隨著我國人口出生率的下降和人均壽命延長，老年人口占總人口的比例逐年增高，同時空巢家庭的數量也在不斷增加［1］。在社會人口學的范疇里，年齡在60歲以上即為老年人口，身邊無子女共同居住，老年人獨自生活即為空巢老人，其中包括獨居的單人空巢和夫妻相依為命的雙人空巢［2］。空巢問題已成為日益突出的社會民生問題，空巢老人的生活狀況、生活質量、身心健康以及社會養老、醫療保障也日益引起人們關注［3］。丁松寧等對江蘇省徐州市4 個社區老人進行調查發現，空巢老人心理健康水平較非空巢老人低［4］。周建紅等人的研究結果顯示，社區空巢老人有較高的孤獨水平［5］和較低的生活質量［6］，受多種因素的影響，其中社會支持是最重要的影響因素。熊建萍用老年心理健康問卷和社會支持評定量表對河南省3 個城市399 位老年人進行了調查，結果顯示，社會支持與是否空巢對老年人心理健康有顯著影響，絕對空巢老人心理健康水平顯著低于相對空巢和非空巢老人［7］。退休老人是社區老人中一個特殊群體，國內有關退休老人心理健康研究報道不多，結論也不盡一致［8］。社區退休老人空巢現象也非常普遍，但針對社區退休空巢老人這個特定群體心理健康的研究報道國內鮮見，本文就社區退休空巢老人心理健康狀況與相關因素進行探討，旨在為進一步維護老人心理健康提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年5－12月來我院體檢中心進行集體體檢的社區退休老人作為研究對象。入選標準:①家庭住址在我城區有固定的聯系電話或手機;②年齡在60～80歲;③對本研究知情同意且有能力配合完成調查;④無嚴重的視、聽、語言和智力障礙，意識清楚。排除標準:①重性精神疾病;②近3月內遭遇重大生活事件;③嚴重軀體疾病急性發作期;④殘疾人或存在嚴重的軀體功能障礙，生活不能自理者。采用順序入組法，集齊預設樣本量360 例即停止入選，最終完成調查且資料完整344 例。根據老人居住狀況分為絕對空巢、相對空巢、非空巢3 組。參考相關文獻［9-10］結合本研究實際制定空巢界定標準:老人獨居或與配偶同居，不與子孫或其他親屬一起居住生活，即為空巢;其中無子孫，子孫出國或在外地工作，節假日不能團聚為絕對空巢;子孫與老人不在一起居住生活，但節假日可團聚為相對空巢。與子孫或(和)其他親屬一起居住生活者為非空巢老人。本文以空巢老人為研究組，非空巢老人為對照組。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①社區退休老人一般情況調查表:根據研究目的，參閱相關文獻，咨詢專家，作者自編了本調查表。內容包括性別、年齡、婚姻狀況(有、無配偶)、有無慢性病和業余愛好、居住狀況(空巢情況)、文化程度、退休前職業類型(腦力、體力、混合)、經濟狀況、家庭關系、鄰里關系、健康自評等。后3 項分較差、一般、較好3 個等級，由老人根據自身感受選擇，經濟狀況根據老人可供支配收入按照我區目前市民生活水平確定，人均年收入＜1.2 萬元為較差，1.2～3.6 萬元為中等，＞3.6 萬元為較好;②癥狀自評量表(SCL－90)［11］:用于評定老人心理健康狀況。SCL－90 包含90 個項目，每個項目采取1～5 分的5 級評分制(無計1 分，最嚴重計5 分)，其中83 個項目歸于9 個計分因子，還有7個項目不計分，歸于“其他”因子。因子分=該因子所含各項目得分之和/該因子所含項目數。陽性項目數指評分≥2 的項目數。因子分越高，陽性項目數越多，表示心理健康水平越低。

1.2.2 調查方法 采用現況調查法，在老人體檢完畢后，由作者發放調查表并擔任主試，老人獨立選擇答案，當老人有疑問時可以適當解釋，但不得暗示。本次調查共發放問卷360 套，全部回收，其中16 例答卷不完整，予以剔除，有效回收率95.56%。最后納入統計分析344 例。

1.3 統計處理

采用SPSS 18.0 進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用方差分析(F 檢驗)，兩兩比較采用LSD－t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 一般資料

344 例中絕對空巢96 例(27.91%)，相對空巢116 例(33.72%)，非空巢(38.37%)，空巢率61.63%。有配偶、有慢性病、有業余愛好、腦力勞動者的比例空巢組高于非空巢組，但絕對空巢與相對空巢組間差異無統計學意義，空巢組文化程度、經濟狀況、家庭關系優于非空巢組且絕對空巢組優于相對空巢組，鄰里關系、健康自評絕對空巢組較非空巢組差，見表1。

2.2 不同居住狀況老人SCL－90 評分比較

SCL－90 的軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執因子分和陽性項目數絕對空巢組高于相對空巢組和非空巢組，差異有統計學意義，但相對空巢組與非空巢組間差異無統計學意義，見表2。

表1 不同居住狀況老人一般資料比較

表2 不同居住狀況老人SCL－90 評分比較(±s)

表2 不同居住狀況老人SCL－90 評分比較(±s)

因子名稱 絕對空巢(n=96) 相對空巢(n=116) 非空巢(n=116) F LSD－t(1) LSD－t(2) LSD－t(3)軀體化 1.55±0.15 1.36±0.25 1.38±0.26 22.406* 6.060* 5.762*0.497強 迫 1.54±0.14 1.50±0.17 1.51±0.16 1.869 1.870 1.458 0.492人際關系 1.71±0.11 1.52±0.18 1.54±0.18 40.277* 8.239* 7.571* 0.952抑 郁 1.62±0.10 1.57±0.12 1.56±0.12 8.582* 3.525* 3.784* 0.165焦 慮 1.56±0.19 1.50±0.11 1.52±0.13 4.978* 3.120* 2.143* 1.124敵 對 1.48±0.12 1.47±0.09 1.46±0.10 0.364 0.822 0.651 0.207恐 怖 1.54±0.24 1.45±0.19 1.48±0.18 5.178* 3.167* 2.256* 1.056偏 執 1.46±0.18 1.38±0.16 1.37±0.16 8.101* 3.368* 3.717* 0.267精神病性 1.25±0.08 1.25±0.12 1.26±0.12 0.100 0.035 0.357 0.406陽性項目 43.57±10.81 37.69±6.68 38.69±7.73 14.476* 5.076* 4.332*0.937

3 討 論

隨著我國人均期望壽命延長和生育率的進一步下降，人口老齡化進程不斷加快，“空巢”現象日趨突出。文獻報道［6］，2006年調查數據顯示，我國城市老人“空巢”率達49.7%，其中大中型城市的“空巢”率高達56.1%，到2030年，預計“空巢”率將達到90%，屆時我國老年人家庭將“空巢化”，空巢問題已成為我國老齡化進程中不可忽視的重要問題之一。本文資料顯示，接受調查的344 例社區退休老人中，有212 例屬于空巢老人，空巢率為61.63%，其中絕對空巢率27.91%，與相關的報道結果接近［10，12］，提示社區退休老人空巢現象比較普遍。

表1分析結果顯示，在社區退休老人中有慢性病者占58.43%，在空巢老人中所占比例更高，達61.78%。社區退休老人較常見的慢性病是高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、骨質疏松癥和骨、關節退行性變等疾病，這些疾病給老人帶來身心痛苦，嚴重影響老人日常生活能力和生活質量［13］，是影響老人身心健康的重要因素。而慢性病對絕對空巢老人的影響尤為嚴重，他們缺乏防治疾病的知識，身體老化和精力的衰退以及出于經濟的考慮，患病后往往不能及時就診而延誤治療，子女不能照顧也無法經常探望，疾病困擾不但影響老人身心健康，也給子女造成巨大的心理壓力和經濟負擔［14］。雖然慢性病對老人身心健康影響很大，但老人對待疾病的態度也不容忽視，部分有慢性病的老人能坦然面對疾病困擾，對自身健康持樂觀的心態，但也有部分老人不能正確面對，產生心理困擾。絕對空巢老人因為社會支持相對匱乏，健康自評相對較差，在很大程度上影響了他們的心態，從而對心理健康產生不利影響。本文中空巢老人退休前從事腦力勞動者居多，文化程度也相對較高，經濟狀況也相對較好，社會功能和社會地位也相對較高。他們退休后雖然物質生活條件較好，但精神生活相對不夠充實，而且心理落差也較大，需要很長的時間來調整心態適應退休后的生活。因為孤獨，同時也因為有更多的閑暇，空巢老人們將興趣轉移業余愛好上，以豐富自己的生活。無配偶的老人孤獨感更加強烈，因而多選擇與子孫共同生活，他們主動承擔起教育培養照料孫子女的任務，生活充實，有更多的精神籍慰和成就感，這種生活方式對他們的心理健康產生有利影響。在家庭關系上，絕對空巢組相對較好，可能原因是老人與子女不一起生活，矛盾較少，同時也難得見面，距離使親情更加牢固，孤獨使老人更加互相體諒，而大家庭成員多、矛盾也多、人際關系復雜。絕對空巢老人鄰里關系相對較差，缺少交往可能是原因之一。

表2分析結果顯示，SCL－90 多個因子評分和陽性項目數，絕對空巢組顯著高于相對空巢組和非空巢組，而后2 組之間無顯著差異，提示絕對空巢老人心理健康狀況更差，與相關的報道結果基本一致［7，9］。老年人由于慢性病、經濟地位、人際關系和社會地位的改變，易導致心理失衡，而獨居、空巢、孤寡老人易產生精神、心理上的空虛，危害心理健康［15］。張迪等人的研究結果顯示，獨居老人更易發生認知功能下降，空巢老人是老年人癡呆的高發人群［16］，獨居和患有慢性病的老人也更易出現抑郁癥狀［17］。王建芳等人對212 名社區空巢老人進行調查，發現抑郁發生率為31.13%，影響抑郁評分的主要因素包括年齡、有無配偶、居住狀況、參加體育活動頻率、自我健康評價、1年內是否住過院，抑郁評分與社會支持度呈負相關［18］。汪秋羚等人的調查也顯示類似結果，同時還顯示有慢性病、智力和人際關系差者抑郁情況相對較重［12］。絕對空巢老人長期過著孤獨的生活，伴有慢性病者居多，健康自評也較差，生病和生活無子女照顧，生活上與老伴相依為命，社會支持也相對較少，而良好的社會支持系統對應激性生活事件有良好的緩沖作用，能避免或減少其對個體帶來的不利影響，對健康起著保護作用［19］。絕對空巢老人同時缺少親情交流，與鄰里之間的交往也較少，傾訴渠道受阻，內心的寂寞和憂愁難以排遣，負性情緒日積月累，影響心理健康。相對空巢老人不與子女同住，但子女可經常探望，生病時也有人照顧、撫慰，還可規避一些生活矛盾，因而心理健康狀況比絕對空巢老人要好，同時也不比非空巢老人差。因此，絕對空巢老人應作為重點關注的對象，社會要給予他們更多的關懷和支持。針對他們的心理健康狀況，給予個性化干預［2］和集體團體干預［20］，以提高心理健康水平，同時積極開展社區護理，改善空巢老人的生活質量［21］。

綜上所述，社區退休絕對空巢老人心理健康狀況堪憂，受多種因素的影響。在臨床護理工作中，我們要高度重視這些老人的心理健康，采取積極有效的措施進行干預，促進空巢老人心理健康。

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