程君　劉妮妮　楊雙雙

摘要 目的：分析口服乳果糖加隔鹽神闕穴對(duì)改善慢性便秘的治療效果。方法：2013年8月-2014年4月收治口服止痛藥所致便秘患者92例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各46例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用口服乳果糖配合隔鹽神闕穴治療，對(duì)照組只用常規(guī)治療。結(jié)果：治療2周后，治療組總有效率98.7%，對(duì)照組總有效率69.6%，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：口服乳果糖配合隔鹽神闕穴的治療效果良好，值得進(jìn)一步在臨床中探討與推廣。關(guān)鍵詞慢性功能性便秘；乳果糖口服；隔鹽神闕穴

資料與方法

2013年8月-2014年4月收治口服止痛藥所致便秘患者92例，均符合慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女60例，男女之比1：1.85，年齡46～68歲，平均57歲，其中>60歲19例（42.4%）。所有患者均為口服麻醉藥起病，主要癥狀在過(guò)去的1年里至少3個(gè)月連續(xù)或間斷出現(xiàn)≥2個(gè)癥狀，其中，①<1/4的時(shí)間內(nèi)有排便費(fèi)力34例（73.9%）；②<1/4的時(shí)間內(nèi)有糞便干結(jié)10例（21.7%）；③<1/4的時(shí)間內(nèi)有排便不盡感10例（21.7%）；④<1/4的時(shí)間內(nèi)排便時(shí)有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻8例（17.4%）；⑤<1/4的時(shí)間內(nèi)有排便需用手法協(xié)助38例f82.6%）；⑥<1/4的時(shí)間內(nèi)有每周排便<3次4例（8.7%）。將92例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各46例。兩組年齡、性別、病情和病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.051，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為口服麻醉止痛藥出現(xiàn)癥狀，能積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除各種其他原因?qū)е碌谋忝兀缰摊彙⒏骨荒[瘤壓迫、門靜脈高壓、長(zhǎng)期臥床進(jìn)食減少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢所引起的便秘。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，服用普通緩瀉劑。對(duì)照組給予口服乳果糖配合隔鹽神闕穴治療。具體操作如下：①新入院患者首次口服止痛藥（奧施康定、美施康定）被確定為慢性便秘為觀察治療對(duì)象。②向患者做好解釋工作，肚臍是神闕穴所在之處，由于這里皮下脂肪較少且與筋膜腹膜相連，可積全身之陽(yáng)氣，對(duì)治療慢性便秘有很好的效果。而且操作簡(jiǎn)單易于控制。③實(shí)施隔鹽神闕穴，需環(huán)境安靜整潔易于操作，讓患者采取舒適仰臥位，充分暴露臍部，取白鹽少許，可炒至溫?zé)幔湃肽氈校怪钇蕉悄殻瑥?fù)燃艾灸條后對(duì)準(zhǔn)神闕穴，距離神闕穴2 cm處灸，每次10～15 min即可，以皮膚感到溫?zé)崾孢m為度。④在實(shí)行艾灸神闕穴的同時(shí)，每天指導(dǎo)患者口服乳果糖，初始劑量3次/d，10 mL，次。⑤做好心理疏導(dǎo)。⑥為患者建立記錄本，動(dòng)態(tài)觀察患者并做好記錄。⑦告知相關(guān)注意事項(xiàng)，施灸過(guò)程當(dāng)中盡量讓患者保持原有體位，萬(wàn)一出現(xiàn)燙傷，可涂以龍膽紫并用消毒敷貼固定，以免感染。⑧施灸過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)不明原因腹痛應(yīng)停止操作，并停止口服，血糖高及糖尿病患者禁止口服乳果糖。治療總療程2周。

觀察指標(biāo)：治療后對(duì)患者的癥狀、體征分別于48 h、96 h和2周后進(jìn)行分析，2周療程結(jié)束后再給直腸指檢，必要時(shí)行鋇劑灌腸。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀和體征改善情況及直腸指檢鋇劑灌腸檢查結(jié)果判斷。①顯效：排便費(fèi)力、排便不盡感癥狀明顯改善，直腸指檢多無(wú)糞便積聚；②有效：排便費(fèi)力、排便不盡感癥狀略有改善，直腸指檢有少許糞便積聚；③無(wú)效：癥狀沒(méi)有改善或進(jìn)一步加重，體征不減輕，直腸指檢仍有較多糞便積聚。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較，見(jiàn)表1～3。

不良反應(yīng)：治療組出現(xiàn)1例不良反應(yīng)。為初次口服乳果糖出現(xiàn)惡心癥狀，繼續(xù)服藥癥狀消失；對(duì)照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)為口服果導(dǎo)片出現(xiàn)輕度腹瀉，2例開(kāi)塞露失敗。

討論

慢性功能性便秘的發(fā)生呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，而其形成原因主要由于口服藥物引起。腫瘤患者口服止痛藥多出現(xiàn)此癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，部分患者甚至出現(xiàn)便秘嚴(yán)重?zé)o法解決而拒絕服用止痛藥，從而降低了治療效果，口服通便藥物又常有依賴性、耐受性。乳果糖是新型通便藥物，無(wú)依賴性，不良反應(yīng)極少，口感好，效果顯著。而神闕穴位于人體正中央，其上為陰，下為陽(yáng)，具有“上至絡(luò)丸，下至涌泉”之效，因臍通百脈，調(diào)陰陽(yáng)，補(bǔ)氣血，溫脾腎，行強(qiáng)壯，培補(bǔ)元?dú)狻０纳耜I穴就是對(duì)神闕穴進(jìn)行燒灼、溫燙，借助灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，溫通氣血，扶正祛邪，《厘正按摩要求》認(rèn)為，“人體之有臍，猶天之有此辰也，故名曰天樞，又曰神闕，是神氣之穴，保生之根”。

兩種效果分析顯示，治療組采取口服乳果糖加隔鹽神闕穴的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），取得了較好的臨床收益，值得探討與推廣。endprint