經皮椎體成形手術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效

蔣科學

摘要 目的：探討老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者選擇經皮椎體成形手術（PVP）治療的臨床效果。方法：2013年8月-2014年5月收治骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例，對患者實施PVP手術治療。在完成手術后，對患者按照常規選擇抗生素進行治療1～2 d。利用VAS（視覺模擬評分法）對最終的治療效果進行評價。結果：所有患者全部成功完成PVP手術。在手術后0.5～5d，患者疼痛癥狀顯著緩解，直至消失。對患者進行為期3～6個月的隨訪。在準備手術前、手術后3 d以及手術后半年，患者VAS評分分別為0～3分、8～9分以及8～10分。準備手術前以及完成手術后3 d，差異有統計學意義（P<0.05）；準備手術前以及完成手術后的半年，差異有統計學意義（P<0.05）；完成手術后3 d以及完成手術后半年，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行PVP手術治療，臨床效果肯定，患者臨床疼痛癥狀顯著緩解，生活質量顯著提高，短期及長期療效均可靠。關鍵詞經皮椎體成形手術；老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折；療效

本文主要針對我院收治的骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，選擇PVP手術方法進行治療，臨床獲得效果顯著。現將具體的臨床研究報告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年5月收治骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例，男35例，女55例。年齡58～84歲，平均（68.7±1.2）歲。在所有患者中，單節段骨折72例，多節段骨折18例，其中胸椎51 例。腰椎39例，以T₁₁、T₁₂、L₁為主。針對所有患者，在準備進行手術前，對患者實施MRI檢查以及CT檢查（CT如提示椎體后壁破裂較明顯，則不適合該手術）。

方法：要求患者選擇俯臥位，通過C臂X線機的引導，有效明確患者病椎的具體位置。之后利用10 cm針頭，利用濃度1%的利多卡因對患者實施局麻。在后前位透視下，有效明確進針角度。如果雙側進針，只要保證穿刺針始終在椎弓根內即可，對針的外展及頭、尾傾角度要求不高；若為單側穿針則要掌握好進針的外展角度和頭、尾傾角度，將穿刺針從患者椎弓根外上緣一直穿至內外緣，可用錘對進針進行輕輕敲擊，防止出現晃動的情況。當側位透視穿刺針到達患者椎弓根的中點位置時，要求正位透視針尖要在椎弓根影的中心位置，如果外展的角度太大就容易傷及脊髓或硬脊膜，如果外展不夠則會出現注射后骨水泥在單側的情況。對進針深度的掌握要求：在側位透視下，將導引針進入到患者椎體前1/3的位置即可。當然還應該根據壓縮性骨折主要發生在椎體的上、下緣來掌握進針的頭、尾傾角度。以達到骨水泥的良好彌散，以達到最佳的臨床效果。在進行骨水泥調配的過程中，當拉絲期末時，將骨水泥緩慢注入，直至患者椎體中。在側位的透視下，對患者一邊進行注射，一邊觀察。當骨水泥到達患者椎體后緣時，停止對患者注射。一經發現骨水泥會超過患者椎體后緣，應該立刻停止注射，防止出現滲漏的情況以及并發癥。

術后處理：術后選擇抗生素予以抗感染治療，治療時間1～2 d。完成手術后按照常規對患者進行胸椎或者腰椎側位X線片以及腰椎正位x線片拍攝，以了解骨水泥在椎體里的彌散情況。

評價方法：評分范圍0～10cm。10cm表示沒有出現疼痛的情況，0cm表示出現了強烈疼痛的情況。對患者進行活動能力評分：①患者行動過程中沒有表現出明顯的困難。②在行走過程中出現困難，需要給予幫助。③患者需要借用輪椅或者只能坐立。④患者需要被迫臥床。

統計學方法：利用統計學軟件SPSS15.0對本次研究數據進行分析統計，利用x²檢驗以及t檢驗分別表示本次研究的計數資料以及計量資料，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

本次研究的90例患者，全部成功完成手術；選擇單側椎弓根注射椎體一共70個，選擇雙側椎弓根注射的椎體一共20個。在實施單側注射椎體的過程中，一共注射骨水泥量2.4～4.8 mL，平均（3.6±0.5）mL。在實施雙側注射椎體的過程中，一共注射骨水泥量3～6mL，平均（4.2±0.5）mL。所有患者完成手術后都沒有出現脊髓損傷的情況以及神經根損傷的情況。并且全部在完成手術后的0.5～5 d，患者疼痛癥狀表現為顯著的緩解，直至消失。對患者完成手術后，進行為期3～6個月的隨訪。在準備手術前，手術后3 d以及手術后半年，患者VAS平均評分分別為0～3分、8～9分以及8～10分。準備手術前以及完成手術后3 d，差異有統計學意義（P<0.05）；準備手術前以及完成手術后的半年，差異有統計學意義（P<0.05）；完成手術后3 d以及完成手術后半年，差異無統計學意義（P>0.05）。患者活動能力手術前、手術后3 d以及手術后半年的平均評分分別為0～3分、8～9分以及8～10分，差異均有統計學意義（P<0.05）。

討論

骨質疏松性胸椎壓縮性骨折主要是因為患者患有骨質疏松癥后，導致出現的一種進行性脫鈣以及骨小梁萎縮的情況。通過保守治療的方法，患者臨床表現出的疼痛癥狀難以有效緩解，主要因為老年患者代謝較慢，吸收較差，骨折愈合時間較慢，所以在進行保守治療的過程中需要長時間臥床，在此種情況下存在較大概率出現并發癥的情況。

PVP屬于一種脊柱微創技術，主要在局麻下對患者實施經皮穿刺，通過患者椎弓根人向壓縮的椎體內部，將骨水泥有效注入，成功緩解患者臨床表現出的背部疼痛感，對患者脊柱有效進行穩定。endprint