經(jīng)皮椎體成形手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效

蔣科學(xué)

摘要 目的：探討老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者選擇經(jīng)皮椎體成形手術(shù)（PVP）治療的臨床效果。方法：2013年8月-2014年5月收治骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例，對(duì)患者實(shí)施PVP手術(shù)治療。在完成手術(shù)后，對(duì)患者按照常規(guī)選擇抗生素進(jìn)行治療1～2 d。利用VAS（視覺模擬評(píng)分法）對(duì)最終的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：所有患者全部成功完成PVP手術(shù)。在手術(shù)后0.5～5d，患者疼痛癥狀顯著緩解，直至消失。對(duì)患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪。在準(zhǔn)備手術(shù)前、手術(shù)后3 d以及手術(shù)后半年，患者VAS評(píng)分分別為0～3分、8～9分以及8～10分。準(zhǔn)備手術(shù)前以及完成手術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；準(zhǔn)備手術(shù)前以及完成手術(shù)后的半年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；完成手術(shù)后3 d以及完成手術(shù)后半年，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行PVP手術(shù)治療，臨床效果肯定，患者臨床疼痛癥狀顯著緩解，生活質(zhì)量顯著提高，短期及長(zhǎng)期療效均可靠。關(guān)鍵詞經(jīng)皮椎體成形手術(shù)；老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；療效

本文主要針對(duì)我院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，選擇PVP手術(shù)方法進(jìn)行治療，臨床獲得效果顯著。現(xiàn)將具體的臨床研究報(bào)告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年5月收治骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例，男35例，女55例。年齡58～84歲，平均（68.7±1.2）歲。在所有患者中，單節(jié)段骨折72例，多節(jié)段骨折18例，其中胸椎51 例。腰椎39例，以T₁₁、T₁₂、L₁為主。針對(duì)所有患者，在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者實(shí)施MRI檢查以及CT檢查（CT如提示椎體后壁破裂較明顯，則不適合該手術(shù)）。

方法：要求患者選擇俯臥位，通過C臂X線機(jī)的引導(dǎo)，有效明確患者病椎的具體位置。之后利用10 cm針頭，利用濃度1%的利多卡因?qū)颊邔?shí)施局麻。在后前位透視下，有效明確進(jìn)針角度。如果雙側(cè)進(jìn)針，只要保證穿刺針始終在椎弓根內(nèi)即可，對(duì)針的外展及頭、尾傾角度要求不高；若為單側(cè)穿針則要掌握好進(jìn)針的外展角度和頭、尾傾角度，將穿刺針從患者椎弓根外上緣一直穿至內(nèi)外緣，可用錘對(duì)進(jìn)針進(jìn)行輕輕敲擊，防止出現(xiàn)晃動(dòng)的情況。當(dāng)側(cè)位透視穿刺針到達(dá)患者椎弓根的中點(diǎn)位置時(shí)，要求正位透視針尖要在椎弓根影的中心位置，如果外展的角度太大就容易傷及脊髓或硬脊膜，如果外展不夠則會(huì)出現(xiàn)注射后骨水泥在單側(cè)的情況。對(duì)進(jìn)針深度的掌握要求：在側(cè)位透視下，將導(dǎo)引針進(jìn)入到患者椎體前1/3的位置即可。當(dāng)然還應(yīng)該根據(jù)壓縮性骨折主要發(fā)生在椎體的上、下緣來掌握進(jìn)針的頭、尾傾角度。以達(dá)到骨水泥的良好彌散，以達(dá)到最佳的臨床效果。在進(jìn)行骨水泥調(diào)配的過程中，當(dāng)拉絲期末時(shí)，將骨水泥緩慢注入，直至患者椎體中。在側(cè)位的透視下，對(duì)患者一邊進(jìn)行注射，一邊觀察。當(dāng)骨水泥到達(dá)患者椎體后緣時(shí)，停止對(duì)患者注射。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨水泥會(huì)超過患者椎體后緣，應(yīng)該立刻停止注射，防止出現(xiàn)滲漏的情況以及并發(fā)癥。

術(shù)后處理：術(shù)后選擇抗生素予以抗感染治療，治療時(shí)間1～2 d。完成手術(shù)后按照常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行胸椎或者腰椎側(cè)位X線片以及腰椎正位x線片拍攝，以了解骨水泥在椎體里的彌散情況。

評(píng)價(jià)方法：評(píng)分范圍0～10cm。10cm表示沒有出現(xiàn)疼痛的情況，0cm表示出現(xiàn)了強(qiáng)烈疼痛的情況。對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)能力評(píng)分：①患者行動(dòng)過程中沒有表現(xiàn)出明顯的困難。②在行走過程中出現(xiàn)困難，需要給予幫助。③患者需要借用輪椅或者只能坐立。④患者需要被迫臥床。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，利用x²檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)分別表示本次研究的計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本次研究的90例患者，全部成功完成手術(shù)；選擇單側(cè)椎弓根注射椎體一共70個(gè)，選擇雙側(cè)椎弓根注射的椎體一共20個(gè)。在實(shí)施單側(cè)注射椎體的過程中，一共注射骨水泥量2.4～4.8 mL，平均（3.6±0.5）mL。在實(shí)施雙側(cè)注射椎體的過程中，一共注射骨水泥量3～6mL，平均（4.2±0.5）mL。所有患者完成手術(shù)后都沒有出現(xiàn)脊髓損傷的情況以及神經(jīng)根損傷的情況。并且全部在完成手術(shù)后的0.5～5 d，患者疼痛癥狀表現(xiàn)為顯著的緩解，直至消失。對(duì)患者完成手術(shù)后，進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪。在準(zhǔn)備手術(shù)前，手術(shù)后3 d以及手術(shù)后半年，患者VAS平均評(píng)分分別為0～3分、8～9分以及8～10分。準(zhǔn)備手術(shù)前以及完成手術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；準(zhǔn)備手術(shù)前以及完成手術(shù)后的半年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；完成手術(shù)后3 d以及完成手術(shù)后半年，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者活動(dòng)能力手術(shù)前、手術(shù)后3 d以及手術(shù)后半年的平均評(píng)分分別為0～3分、8～9分以及8～10分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折主要是因?yàn)榛颊呋加泄琴|(zhì)疏松癥后，導(dǎo)致出現(xiàn)的一種進(jìn)行性脫鈣以及骨小梁萎縮的情況。通過保守治療的方法，患者臨床表現(xiàn)出的疼痛癥狀難以有效緩解，主要因?yàn)槔夏昊颊叽x較慢，吸收較差，骨折愈合時(shí)間較慢，所以在進(jìn)行保守治療的過程中需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，在此種情況下存在較大概率出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

PVP屬于一種脊柱微創(chuàng)技術(shù)，主要在局麻下對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮穿刺，通過患者椎弓根人向壓縮的椎體內(nèi)部，將骨水泥有效注入，成功緩解患者臨床表現(xiàn)出的背部疼痛感，對(duì)患者脊柱有效進(jìn)行穩(wěn)定。endprint