疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察

吳和明　陳云衛　余偉

摘要目的：觀察老年腹股溝疝患者應用疝氣無張力修補術治療的實際效果。方法：2012年1月-2014年1月收治老年腹股溝疝患者100例，按信封法將其分成試驗組和對照組各50例，試驗組應用疝氣無張力修補術治療。對照組應用傳統疝修補術治療，觀察臨床治療效果。結果：試驗組手術時間、下床活動時間、術后住院時間、并發癥發生率、術后復發率分別為（42.5±15.4）min、（20.5±6.3）h、（4.0±1.2）d、0.0%、0.0%，與對照組比較，差異均具有統計意義（P<0.05）。結論：應用疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝患者療效滿意。

關鍵詞 疝氣無張力修補術；老年；腹股溝疝；療效

2012年1月-2014年1月收治老年腹股溝疝患者50例，應用無張力修補術治療，收到了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治老年腹股溝疝患者100例，按隨機法將其分成試驗組50例，對照組50例。試驗組男女比例26：24，年齡23～54歲，平均（41.2±0.5）歲，單側患病45例，雙側患病5例；35例斜疝，15例直疝；20例患者合并糖尿病，15例患者合并冠心病，6例患者合并慢性肺病。對照組男女比例23：27，年齡23～54歲，平均（41.6±0.4）歲，單側患病43例，雙側患病7例；36例斜疝，14例直疝；19例患者合并糖尿病，16例患者合并冠心病，6例患者合并慢性肺病。比較兩組入選病例的性別、年齡，差異無統計學意義（P>0.05），存在臨床可比性。

一般方法：①對照組：本組病例均應用傳統疝修補術治療。②試驗組：本組病例均行疝氣無張力修補術，連續硬模外麻醉或局部麻醉，在腹股溝部做斜向切口，長度以5～8cm為宜，逐層將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及外環治療，游離疝囊，在疝環內填充網塞，后借助可吸收下縫合疝環組織與外層葉瓣（若內環口過大，可間斷縫合腹橫筋膜數針），游離精索，間斷縫合腹橫腱膜弓、恥骨結節處筋膜組織、網片，后逐層縫合切口。

療效判定：統計兩組老年患者手術時間、下床活動時間、術后住院時間，計算并發癥發生率、術后復發率，做好相關記錄。

統計學方法：借助SPSS 12.0進行統計學分析，計量數據t檢驗，以（x±s）表示；計數數據x²檢驗，以[例（%）]表示。P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組臨床觀察指標比較：試驗組手術時間、下床活動時間、術后住院時間分別為（42.5±15.4）min、（20.5±6.3）h、（4.0±1.2）d，與對照組比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發癥發生率及復發率統計：試驗組并發癥發生率、術后復發率分別為0.0%、0.0%。對照組2例并發水腫，6例并發尿潴留，3例并發感染，8例患者術后復發，并發癥發生率、術后復發率分別為22.0%、16.0%。兩組并發癥發生率、術后復發率差異均具有統計意義（P<0.05），見表2。

討論

以Bassini法和McVay法為代表的傳統疝修補術治療腹股溝疝，需高位結扎，手術張力大，患者術后疼痛感明顯，恢復慢，住院時間長，無張力修補術能克服傳統腹股溝治療方法中的不足，且該治療方法創傷小、復發率低、恢復快，已在臨床上廣泛應用。

大量研究證實，為老年腹股溝疝患者應用無張力修補術治療，效果滿意，術后并發癥發生率及復發率低。有學者為100例老年腹股溝疝患者應用無張力修補術治療，結果顯示，全部患者手術均順利進行，術后住院5～7d，經臨床統計，未見切口感染病例及復發病例，提示無張力修補術治療老年腹股溝疝，創傷小，并發癥少，具有應用及推廣價值。本研究結果顯示，試驗組手術時間、下床活動時間、術后住院時間、并發癥發生率、術后復發率分別為（42.5±15.4）min、（20.5±6.3）h、（4.0±1.2）d、O.0%、0.0%，與對照組比較差異均具有統計意義（P<0.05），近似于相關文獻。進一步表明疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的效果優于傳統術式，疝氣無張力修補術符合人體腹股溝管的生理解剖特點，對患者損傷小，患者術后并發癥發生率低，復發率低。

無張力疝修補術符合人體解剖的生理特點，可牢靠修補疝后壁，無張力疝修補術同時具有復發率低、手術時間短、解剖清晰的特點，適用于伴有慢性疾病的高齡患者。合成纖維網是治療無張力修補術的常用材料，合成纖維網獲得方便，臨床操作簡單，無致癌性，不會使患者出現異物反應。可見，無張力疝修補術的臨床適應證廣泛。

老年患者多伴有肺部疾病和心血管疾病，多數患者需接受硬膜外麻醉，為患者行無張力修補術時，應盡量將補片固定在周圍堅韌組織上，并確保補片固定平整、牢固，手術過程中，應注意保護精索、血管神經，防止慢性疼痛。endprint