盜汗小兒體質類型調查分析*

王 娟，孟 躍

(1.井岡山大學臨床醫學院，江西吉安 343000;2.井岡山大學附屬醫院，江西吉安 343000)

盜汗小兒體質類型調查分析*

王 娟1，孟 躍2

(1.井岡山大學臨床醫學院，江西吉安 343000;2.井岡山大學附屬醫院，江西吉安 343000)

目的:探討盜汗小兒中醫體質類型及分布規律。方法:根據張君教授提出的均衡質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、痰濕質5種體質分型標準設計調查表，對盜汗小兒進行問卷調查。結果:共調查103例，發現盜汗小兒體質類型陰虛質和陽虛質占比最高，是盜汗小兒體質類型的最主要兩類，而陽虛質多于陰虛質。而本病多發于1～6歲，尤以陽虛質在6歲以下最多見。結論:盜汗非獨陰虛，亦多陽虛也，由此為盜汗的治療開拓思路，為體質調養提供基礎。

小兒;盜汗;體質類型;陽虛質

江西省名中醫孟躍30余年臨床發現，小兒盜汗與體質有著密切聯系，且盜汗小兒多數體虛，伴有易于感冒、有哮喘病史等典型特征，影響小兒的生活和生長發育，臨床應從體質入手把握盜汗的根本，故而對我院就診的盜汗小兒進行了體質調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

對2010年1月至2013年12月在井岡山大學附屬醫院就診的小兒盜汗患者進行問卷調查。共發出問卷110例，收回110例，有效問卷103例，有效率93.6%。其中男56例，女47例，年齡7個月～12歲，病程最短者1周，最長者2年。

1.2 診斷、納入和排除標準

1.2.1 診斷標準 根據《中醫兒科學》小兒汗證診斷標準，參照1994年國家中醫藥管理局頒布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［1］確立診斷標準:小兒在安靜狀態下，正常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓;寐則汗出，醒時汗止者診為盜汗;排除維生素D缺乏性佝僂病、結核感染、風濕熱、甲亢、傳染病等引起的出汗。

1.2.2 納入和排除標準 納入標準:符合上述診斷標準者均可作為試驗病例;年齡在12歲以下;近3個月內未曾用西藥治療者。排除標準:年齡＞12歲者;有嚴重內分泌、心腦血管、血液、肝腎等系統疾病者。

1.3 體質分型標準

根據張君［2］提出的體質分型標準制定，在盜汗癥狀基礎上依據主癥、次癥、舌、脈或指紋的原則，分為均衡質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、痰濕質5種類型。

1.3.1 均衡質體質特征 體形勻稱營養狀態良好;面色紅潤;平素患病較少;性格平和開朗;精神狀態平和;納佳;雙目有神;毛發黑澤;口唇紅潤;二便正常，舌淡紅苔薄、脈搏有力。

1.3.2 陰虛質體質特征 主項:手足心熱;大便干;喜涼怕熱。副項:偏瘦;顴紅;皮膚干澀;口唇易干裂;盜汗;睡眠躁擾不寧;性格外向好動;舌質紅無苔或少苔，脈細數。

1.3.3 陽虛質體質特征 主項:手足不溫或手足涼;喜熱飲食;偏胖。副項:體質虛弱，易患感冒;易患腹瀉;面色白光白;大便溏;夜尿次數多;性格沉靜內向;精神欠振;舌質淡紅或淡白，脈遲緩或無力或沉細。

1.3.4 氣虛質體質特征 主項:氣短懶言;自汗或動則汗出;身重懶動、稍動則怠。副項:體質虛弱，易患感冒;面色少華或面色萎黃;營養狀態欠佳;食滯難消;脘腹痞脹;大便不調;毛發易落;舌質淡紅或淡白苔薄白，脈遲緩或無力。

1.3.5 痰濕質體質特征 主項:偏胖或肥胖;身體困重，不喜活動;精神欠振或呆滯。副項:食滯難消;飲食不香;皮膚滋潤;嗜食零食;喜甘甜;喜炙烤;肌肉松軟;舌質淡白或淡紅，苔白厚或膩，脈滑。

1.4 調查方法

將符合標準的患兒，在接受家長同意后依問卷調查表逐條詢問，獲取基本信息及舌、脈或指紋等資料，按體質分型標準進行統計學分析。

1.5 調查內容

1.5.1 一般資料表 包括性別、年齡、發病年齡、家族遺傳過敏史、喂養情況、出生發育情況、目前發育情況、外感病易感情況、舌象、脈象或指紋、二便等。

1.5.2 體質調查表 以張君［3］根據德爾菲法制定的兒童體質分型標準為依據、以其各項表現為中心制定。

1.6 統計學方法

采用SPSS 11.5統計軟件統計分析，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 盜汗小兒總體體質分布情況

表1顯示，盜汗小兒體質陰虛質(29.12%)和陽虛質(44.66%)占比最高，是盜汗小兒體質類型的最主要兩類，分別與其他類型比較差異有統計學意義(P＜0.01)，而陽虛質與陰虛質比較差異有統計學意義(P＜0.01)。均衡質占比最低(6.8%)，但與氣虛質(11.65%)和痰濕質(7.77%)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 盜汗小兒總體體質分布

2.2 盜汗小兒各年齡段體質分布情況

表2顯示，盜汗小兒以1～6歲較為多見，占總例數59.22%;陽虛質以6歲以下較為多見，占陽虛質總例數78.26%。

表2 盜汗小兒各年齡段體質分布

2.3 盜汗小兒特有情況

103例盜汗小兒中易感冒者70例占67.96%，有哮喘病史者38例占36.89%，早產兒25例占24.27%。

3 討論

《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》云:“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也?蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。”同一邪氣感人而病不同乃體質的差異。調查研究小兒體質的不同類型，對了解其易感疾病的類型及疾病的變化發展，在辨證施治及辨體預防方面都有很重要的意義［4］。臨床把握盜汗患兒的體質特點，可以為患兒定制適宜的喂養和養護方案。而基于中醫整體觀念的思想，調整體質之后其易患疾病幾率同樣會大大降低。

調查結果顯示，盜汗小兒體質以不均衡質最多占93.2%，其中陰虛質占總例數的29.12%，為公認的典型體質。此類小兒多見夜臥不寧、易動易驚、汗出較多、舌嫩紅而少苔、脈多細數，乃“陰虛則陽必湊之，陽蒸陰分，津液越出，而為盜汗也”已無爭議。

然而陽虛質(44.66%)占比最高，又以6歲以下較為多見，占陽虛質總例數的78.26%，與孟躍臨床體會一致。清代醫家吳鞠通創立“稚陰稚陽”學說，其概括了小兒氣弱神怯、形氣未充的生理特點，并非“純陽之體，無需益火”。《黃帝內經》云:“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，說明陽氣既是生命的動力，又是抗病的主力。因小兒此期不僅氣弱神怯，又處于快速生長時期，故陽氣反易過度消耗。名老中醫李可認為南方炎熱，外環境炎熱導致人體陽氣耗散較多，再加使用空調時間較長及多食冷食，陰寒之氣不斷內侵損傷陽氣。其研究發現，嬰兒在空調環境長大，更易患哮喘病。況且目前臨床的現狀是動則一派寒涼之品，或帶著西醫思維開中藥，用“殺菌、消炎”的觀點指導臨床［5］，凡此種種造成“稚陽”受傷，后患無窮。體質因素決定著發病的傾向，陽虛體質之人患病可有多種證型，但卻最易出現陽虛證［6］。臨床上陽虛盜汗又多被忽略，而“陽虛盜汗”歷代以來論述較多。《諸病源候論·虛勞盜汗候》有:“盜汗者，因眠睡而身體流汗也，此由陽虛所致。”《景岳全書》亦云:“不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也……盜汗亦多陽虛也。”明·醫家王肯堂《雜病證治準繩·汗》云:“陽衰則衛虛，所虛之衛行陰，當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開津液泄而為汗，迨寤則目張，其行陰之氣復散于表，則汗止也。”以上均明確論述了陽虛盜汗的根本機理。

盜汗小兒以1～6歲(59.22%)較為多見，符合現代醫學的統計。可能是由于小兒基本斷乳且快速發育時期，臟腑嬌嫩脆弱，身體調節能力差，一旦患病易虛易實、易寒易熱，故盜汗病證此期多見。中醫體質均衡質、陰虛質、氣虛質、痰濕質在各年齡段分布無明顯差異。研究發現，均衡質盜汗小兒發病時間一般1周之內，且多發于春夏交接之際，可能是由于天氣驟熱、暖衣厚被或飲食過于溫燥所致。103例盜汗小兒中，早產兒25例占24.27%，遠高于中華醫學會兒科分會新生兒學組《中國新生兒流行病學調查資料》中我國早產兒8.1%的發生率;易感冒者70例占67.96%;有哮喘病史者38例占36.9%。可能由于先天稟賦較弱而易于盜汗，盜汗又易傷正氣，正氣傷則易外感，由此形成惡性循環。

綜上所述，盜汗小兒體質類型主要為陰虛質和陽虛質，其中又以陽虛質為最多，可能與小兒先天稟賦、飲食、用藥及地域等多方面因素有關。本研究為小兒陽虛盜汗從實際調查中得到了現實依據，從歷代論述中找到了理論依據，可以為小兒盜汗的治療開拓思路，為小兒體質調養提供基礎。因此，通過調節體質入手根治盜汗，進而改變易病體質。

［1］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準》［S］.南京:南京大學出版社，1994: 32.

［2］張澤，張君.小兒體質中醫研究進展［J］.中醫臨床研究，2013，5(2):118-120.

［3］孔金鳳，鄭夢丹，鄭曉峰，等.兒童體質分型標準的德爾菲法研究［J］.遼寧中醫雜志，2013，40(5):847-850.

［4］黃航宇.試論中醫小兒體質學說［J］.陜西中醫，2010，31 (9):1191-1193.

［5］鐘瑜，楊國漢，楊學惠.從小兒體質談小兒慎用寒涼藥［J］.浙江中醫藥大學學報，2009，33(1):79.

［6］王謙，吳承玉.陽虛體質與陽虛證的區別與聯系［J］.長春中醫藥大學學報，2011，27(3):333-334.

Investigation and analysis of children physical type with night sweats

WANG Juan1，MENG Yue2
(1.School of Clinical Medical，Jinggangshan University，ji'an Jiangxi 343000，China; 2.The Affiliated Hospital of Jinggangshan University，ji'an Jiangxi 343000，China)

Objective:Study on TCM Constitution types and distribution of night sweats in children.Method:According to Professor ZHANG Jun's classification standards，children's constitution are divided into equilibrium matter，yin deficiency，yang deficiency，qi deficiency，phlegm-dampness five types，designing questionnaire of night sweats in children.Result:A total of 103 cases were investigated，founding that constitution of night sweat in child，types of yang deficiency more than the yin deficiency.The two is accounted for the highest，major types of night sweats children's constitution.The disease is more prevalent in 1-6 years old，especially with Yang deficiency at the age of 6 are most common.Conclusion: The number of yang deficiency constitution of night sweats in children is more than the yin deficiency.

Child;Night sweat;Constitution;Yang deficiency

R272.6

A

1006-3250(2015)06-0682-03

2015-04-08

井岡山大學自然科學科研項目(JZ1209);吉安市科技計劃項目(基礎研究11)

王 娟(1979-)，女，陜西西安人，講師，醫學碩士，從事中醫兒科教學與臨床研究。