徵調音樂對腦卒中運動性失語患者語言功能及腦血流的影響*

陳錦秀，林 潤，吳長明，蔡麗嬌，馮木蘭，吳小玉

(1.福建中醫藥大學護理學院，福州 350122;2.福建省省立醫院，福州 350001; 3.福建省衛生職業技術學院，福州 350101;4.福建中醫藥大學附屬省人民醫院，福州 350004; 5.日本兵庫縣立大學，日本神戶〒650-0047)

徵調音樂對腦卒中運動性失語患者語言功能及腦血流的影響*

陳錦秀1，林 潤2，吳長明2，蔡麗嬌3，馮木蘭4，吳小玉5

(1.福建中醫藥大學護理學院，福州 350122;2.福建省省立醫院，福州 350001; 3.福建省衛生職業技術學院，福州 350101;4.福建中醫藥大學附屬省人民醫院，福州 350004; 5.日本兵庫縣立大學，日本神戶〒650-0047)

目的:探討徵調音樂對腦卒中運動性失語氣虛血瘀證患者語言功能及腦血流的影響。方法:將符合條件的82例患者按隨機數字表法分為徵調音樂組、西洋音樂組和空白對照組，3組均接受常規治療和護理，徵調音樂組配合聆聽徵調音樂，西洋音樂組配以聆聽西洋音樂。觀察患者語言功能和大腦動脈血流速度。結果:徵調音樂組語言功能明顯優于其他2組，音樂干預2組患者左側大腦中動脈平均血流速度較試驗前均顯著提高，試驗后徵調音樂組左側大腦前動脈、中動脈平均血流速度較空白對照組明顯提高。結論:徵調音樂干預可有效改善腦卒中運動性失語患者的語言功能和腦血流灌注。

音樂;Broca’s失語;口語及語言障礙康復;經顱多普勒

音樂療法是近年來治療失語癥的一種新方案［1-2］，但目前音樂治療失語癥的臨床效果尚未得到明確肯定。國外學者［3］認為，需要通過進一步的研究證明音樂療法在失語癥康復中的臨床療效和潛在機制。中醫五行音樂療法正逐漸成為我國臨床醫學界和心理學界關注的研究課題［4］。五行音樂中的徵調音樂，屬“火”通心，具有通調血脈、養陽助心之功效，對循環系統、神經系統有特殊的調節作用［5］。本研究從中醫康復的角度出發，對腦卒中運動性失語氣虛血瘀證患者進行徵調音樂干預，以探討徵調音樂對患者語言功能及腦血流的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 1995年中華醫學會第四屆腦血管病會議通過的《各類腦血管病診斷要點》［6］，經CT或MRI診斷為腦梗塞或腦出血;中國康復研究中心的《漢語標準失語癥檢查表》(CRRCAE)確診為運動性失語;1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷療效與評定標準·中風病診斷標準(試行)》［7］;中風病氣虛血瘀證診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病辨證診斷標準(試行)》［7］。

1.1.2 納入標準 首發急性腦卒中患者，男女不限，年齡45～80歲，小學及以上文化程度;生命體征平穩，意識清楚且能夠集中注意力，適宜聆聽音樂者;聽力和視力正常，未接受過語言治療者;自愿參加本研究者。

1.1.3 排除標準 中風前已有各種原因所致的言語障礙者;心、肺、肝、腎功能重度衰竭者;癡呆者和精神病患者;經顱多普勒超聲檢查時顳窗信號穿透不佳者。

1.1.4 一般資料 病例來源于2011年12月至2012年9月期間入組福建某三甲綜合性醫院神經內科的82例腦卒中運動性失語氣虛血瘀證患者。納入病例82例，剔除3例，脫落2例，有效例數77例，其中男53例，女24例;年齡(67.69±9.84)歲，病程(11.12±5.62)d;左側偏癱19例，右側偏癱45例，雙側偏癱3例，無偏癱10例;左側額下回后部梗塞45例，基底節梗死19例，蛛網膜下腔出血9例，腦室出血2例。將納入病例按隨機數字表法分為徵調音樂組、西洋音樂組和空白對照組。3組患者干預前在年齡、性別、文化程度、病程、疾病性質、偏癱側、語言功能及左側大腦動脈血流等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

3組病例均接受神經內科常規的藥物治療和護理，在此基礎上，徵調音樂組患者配以聆聽徵調音樂，西洋音樂組患者配以聆聽西洋音樂。

1.2.1 常規藥物治療和護理 調整血壓，防治腦水腫，改善腦循環，應用腦保護劑，維持水、能量、電解質及酸堿平衡，積極處理并發癥;為患者進行良肢位的擺放，預防壓瘡、肺部感染及痙攣模式的發生。病情穩定時，加強患者主動和被動運動;關注病人心理狀況，耐心解釋病情的發展，做好心理護理。

1.2.2 徵調音樂組 選用石峰編曲、郝萬山擔任中醫顧問、中華醫學會音像出版社出版的《五行音樂盒帶》。由受試者挑出個人喜好的徵調曲子15首作為試驗用曲，每日聆聽1次，每次30 min，每周5次。4周為1個療程，連續3個療程。實施要點:①環境安靜、無噪音干擾;②聆聽前指導患者在聽賞音樂過程中，感受音樂的節奏和旋律展開遐想，也可和著音樂節拍哼唱或做肢體動作;③聆聽時患者佩戴耳機，音量調節為30～40 dB，以患者舒適為度。

1.2.3 西洋音樂組 參閱文獻選取節奏歡快的西洋樂曲，如巴赫的《勃蘭登堡協奏曲》、亨德爾的《皇家煙火音樂》、門德爾松的《a小調第三交響曲》等，由患者根據個人喜好確定曲目15首。施樂的時間、頻率、療程和實施要點均同徵調音樂組。

1.3 觀察指標

1.3.1 語言功能療效評定 干預前后采用中國康復研究中心的《漢語標準失語癥檢查表》(CRRCAE)對3組患者進行語言功能療效評定。該量表第一部分由了解患者一般語言狀況的12個問題構成;第二部分由聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、理解、抄寫、描寫、聽寫及計算9大項目構成。療效評定參照中國康復研究中心評定標準:明顯改善:單項提高50%以上或多項提高30%以上;中度改善:2項以上提高20%以上;輕度改善:單項提高20%以上;無變化:單項提高20%以下或2項以上提高10%以下。其中，單項提高率=(干預后平均得分－干預前平均得分)/干預前平均得分×100%。

1.3.2 腦血流檢測 干預前后采用德國DWL公司生產的全數字化雙通道彩色經顱多普勒儀(Transcranial Doppler ultrasonography，TCD)對3組患者進行腦血流檢測。由專門的技術人員參照國內外通用的探測深度，測量患者左側大腦前動脈(ACA)、中動脈(MCA)、后動脈(PCA)的平均血流速度(Vm)。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，干預后語言功能療效評定比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗，左側大腦動脈平均血流速度組內比較采用自身前后配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 語言功能療效評定

表1顯示，經Kruskal-Wallis秩和檢驗，干預后徵調音樂組語言功能療效明顯優于西洋音樂組和空白對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 3組語言功能臨床療效比較

2.2 左側大腦動脈平均血流速度

3組干預前后比較，徵調音樂組和西洋音樂組左側大腦中動脈平均血流速度較干預前均有顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2顯示，試驗后3組組間比較，徵調音樂組左側大腦前動脈、中動脈平均血流速度較空白對照組有明顯提高(P＜0.05)，其中中動脈提高更為顯著(P＜0.01)，差異有統計學意義。

3 討論

腦卒中是目前嚴重危害人類健康的常見病之一，約1/3的腦卒中患者出現失語癥狀［8］，其中運動性失語最為常見，約占失語類型的 67%［9］。研究［10］認為，腦卒中運動性失語的發生基礎為大腦語言功能區(即Broca區)出現低灌注、低代謝，故患者語言功能的恢復主要是通過改善腦部血液供應為基礎實現的。中醫認為，中風失語的發生為風、火、痰、瘀阻滯心腎經絡，上擾神明，閉阻舌竅，致舌強不語，病位在心腦，涉及肝脾腎等臟腑［11］。氣虛血瘀證是中風失語的第一大主癥，所占比例高達 47.88%［12］，其主要病機亦見于心的功能異常。因此，中風失語氣虛血瘀證的治療原則應是補心氣、溫心陽、調暢氣血、通絡祛瘀。

表2 3組試驗前后左側大腦動脈平均血流速度比較(±s)

表2 3組試驗前后左側大腦動脈平均血流速度比較(±s)

注:各組試驗前后比較:aP＜0.05;徵調音樂組與空白對照組比較:bbP＜0.01:bP＜0.05

項徵調音樂組(n=27)西洋音樂組(n=25)目空白對照組(n=25)試驗前 試驗后 試驗前 試驗后 試驗前 試驗后前動脈 44.5± 9.1 46.3±6.4b35.2±4.2 44.2± 9.2 44.6±8.2 41.0±7.8 41.4±5.5中動脈 52.9±11.3 61.5±8.2abb 53.5±11.3 57.2±5.2a 49.9±9.4 52.4±8.0后動脈 36.9± 5.8 37.9±5.9 35.9± 6.5 37.6±6.7 34.0±4.1

徵調音樂以徵音(5-So)為主音，具有“火”之特性，通于心，音樂風格蒼涼激昂、輕松活潑，有“抑揚詠越，通調血脈”(《金峨山房醫話》)的功效［13］。其音樂色彩明亮，能促進全身氣機上炎，具有養陽助心、補脾利肺、瀉肝火的作用［5］。養陽則補心氣，生血潤脈;助心則通血脈，活絡祛瘀，這正與腦卒中運動性失語氣虛血瘀證型的康復機理相吻合。故本結果顯示，音樂干預能顯著改善患者的語言功能臨床療效，且徵調音樂組患者語言康復的臨床療效明顯優于西洋音樂組和空白對照組。五行音樂扎根于我國傳統文化，其樂曲多為我國民族樂器吹奏，曲風清新淳樸，深受國人特別是老年人的喜愛。本研究中腦卒中失語癥患者大多為老年人，對富含民族風格的徵調音樂更為接受和喜愛，干預的依從性與西洋音樂組比較較好，因此康復療效相對更優。

經顱多普勒(TCD)是反映大腦血流動力學的常用檢查手段，其所測得的血流速度值可反映相應腦血管灌注區域的組織供血情況［14］。腦卒中患者左側大腦主干動脈平均血流速度的提高可作為運動性失語恢復的良好觀測指標［15］。據報道［16］，輕松歡快的音樂可調節血流量，興奮神經細胞，改善神經系統功能。本研究通過TCD觀察顯示，聆聽輕松歡快的西洋音樂或徵調音樂，均能有效提高腦卒中運動性失語氣虛血瘀證患者左側大腦中動脈的平均血流速度，從而改善腦組織灌注。同時，與西洋音樂相比，徵調音樂對患者大腦中動脈的提高更為明顯，進一步佐證了徵調音樂通調血脈的功效，說明徵調音樂對失語癥患者語言功能的促進作用，可能是通過提高患者左側大腦中動脈的血液供應而實現的。此外研究結果還顯示，通過音樂干預，患者左側大腦前動脈和后動脈的平均血流速度均未見明顯改善，其原因可能為本研究病例全部是運動性失語，而運動性失語的病因主要是左側大腦中動脈或其分支局部壞死，使左側額葉損傷或低灌注所致［15］，大腦前動脈和后動脈的血流對其發病機制影響較小，故音樂干預對于大腦前動脈和后動脈的血流改變作用并不明顯。

徵調音樂干預可有效改善腦卒中運動性失語氣虛血瘀證患者語言功能的臨床效果，增加其腦血流灌注，是中風失語康復護理的良好方案，值得今后進一步的深入研究及推廣應用。

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Effects of Tone Music on the Language Function and Cerebral Blood Flow in Stroke Patients with Motor Aphasia

CHEN Jin-xiu1，LIN Run2，WU Chang-ming2，CAI Li-jiao3，FENG Mu-lang4，WU Xiao-yu5
(1.School of Nursing，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350122，China;2.Fujian Province Hospital，Fuzhou 350001，China;3.Fujian Health Vocational Techinal College，Fuzhou 350101，China;4.The Afficiated People's
Hospital，Fujian University of TCM，Fuzhou 350004，China;5.University of Bingku，Japan Shenhu 650-0047 Japan)

Objective To explore the influence of the tune of Zhi on language function and cerebral blood flow to Broca’s aphasia from stroke with Qi deficiency and blood stasis syndrome.Methods:82 patients were randomly divided into the tune of Zhi intervention group，western music intervention group and control group.Routine treatment and nursing care were administered to all three groups.Besides，the intervention groups listened to the tune of Zhi and western music respectively.The clinical efficacy of language function and mean blood velocity(Vm)of left cerebral artery were evaluated.Results:The total score of language function for the tune of Zhi group was significantly higher than that of other groups.Besides，after intervention，the two music groups had remarkable improvement in mean blood velocity(Vm)of middle cerebral artery(MCA).After intervention，the comparison between three groups showed that the Vm of ACA and MCA of the tune of Zhi group improved obviously compared to control group.Conclusion:The tune of Zhi music can improve the language function of the patient with Broca’s aphasia from stroke with Qi deficiency and blood stasis syndrome，and promote cerebral blood flow effectively.

Music;Broca’s aphasia;Rehabilitation of Speech and Language Disorders;TCD

J618.9

A

1006-3250(2015)06-0685-03

2015-02-19

福建省自然科學基金資助項目(2011J01200);陳可冀中西醫結合發展基金(CKJ2012010)

陳錦秀(1958-)，女，福建人，教授，醫學碩士，從事康復護理及中西醫結合老年護理的教學與科研。