清熱化痰理氣方治療AECOPD的臨床療效

黨強

(河南省南陽市中心醫院呼吸內科，河南南陽 473009)

清熱化痰理氣方治療AECOPD的臨床療效

黨強

(河南省南陽市中心醫院呼吸內科，河南南陽 473009)

目的:探討清熱化痰理氣方治療AECOPD的臨床療效。方法:選取本院呼吸科慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者100例分為研究組和對照組各50例，2組患者均給予抗感染、平喘、必要時呼吸機通氣等常規治療，研究組增加清熱化痰理氣湯劑口服，對照組給予沐舒坦針劑靜脈注射，1個療程后觀察2組患者癥狀評分、祛痰作用、黏蛋白含量。結果:治療后，研究組咳嗽、咳痰、喘息、口干、大便干、小便黃癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義。治療后，研究組排痰難度、痰性狀評分均低于對照組，差異有統計學意義;治療后2組患者黏蛋白含量均降低，差異有統計學意義;治療后研究組黏蛋白含量低于對照組，差異有統計學意義。結論:清熱化痰理氣方能夠有效改善AECOPD患者的臨床癥狀，值得推廣使用。

清熱化痰理氣;COPD;臨床療效

慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是以氣流受限為主要特征的慢性肺系疾病，其發病機制為氣道黏液的過度分泌，即通常我們所說的痰液大量增多［1］。而COPD的急性加重期 (Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)是COPD患者表現為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重的階段，是氣道黏液在一段時間內大量過度分泌所致，在此期間容易導致氣道阻塞和細菌大量繁殖，因此是導致病人死亡的重要時期［2］。研究以往文獻發現［3］，中醫止咳化痰平喘方法對于AECOPD有一定的臨床療效，并發現該病多屬于肺熱壅盛證，治療時應以止咳平喘、清熱化痰為治療原則，但未形成系統的診療方案。筆者通過長期的臨床觀察發現，清熱化痰理氣方對于肺熱壅盛證有良好的臨床療效，對于AECOPD也可能發揮作用，希望對其機理進行深入研究。故為探討清熱化痰理氣方治療AECOPD的臨床療效，現對本院患者進行相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月1日至2013年5月31日呼吸科慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者100例分為研究組和對照組各50例，其中男57例，女43例，最大年齡67歲，最小年齡 44歲，平均年齡(53.12±22.22)歲。2組患者在年齡、性別、血壓、血糖等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。診斷標準參照2007年中華醫學會呼吸病學會頒布的《慢性阻塞性肺疾病(修訂版)》［7］進行。

1.2 方法

2組患者均給予抗感染、平喘、必要時呼吸機通氣等常規治療。研究組在常規治療基礎上，給予加減清熱化痰理氣湯口服。清熱化痰理氣湯主要藥物組成有栝樓、黃芩、連翹、半夏、貝母、前胡、桔梗、漏蘆，每日1付，每日2次，7 d為1個療程。對照組在常規治療基礎上給予沐舒坦針劑靜脈滴注，30 mg/次，每日2次，7 d為1個療程。1個療程后，觀察2組患者癥狀評分、祛痰作用和黏蛋白含量。

1.3 評分方法

1.3.1 臨床癥狀評分方法

臨床癥狀分為主癥和次癥兩類分別評分，癥狀越重評分越高。主癥包括胸悶、煩燥、發熱、腹脹、口干5項癥狀，分別按輕度(1分)、中度(4分)、重度(6分)評分、次癥包括胸悶、煩躁、發熱、腹脹、口干5項癥狀，分別按輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)評分。

1.3.2 祛痰作用評分方法

將排痰難度、痰性狀、痰黏度、晝夜痰量作為祛痰作用的評估指標，每項指標根據嚴重程度分為四級，分別記為0、2、4、6分，分值越大癥狀越嚴重。

1.3.3 單位體積黏蛋白含量測定

收集痰液并祛除唾液后，采用酶聯免疫法(ELISA)對每例患者100 μL的痰液進行黏蛋白含量測定，用酶標儀鑒定OD值，然后進行黏蛋白含量計算。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0軟件進行統計分析，結果以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2組患者一般資料比較

2 結果

2.1 2組患者不同方法癥狀評分比較

表2顯示，與治療前比較，治療后所有患者咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、煩躁、腹脹、口干、大便干、小便黃等癥狀評分均有所降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，研究組咳嗽、咳痰、喘息、口干、大便干、小便黃癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組患者不同方法癥狀評分比較

2.2 2組患者祛痰作用比較

表3顯示，與治療前比較，治療后排痰難度、痰性狀、痰黏度、晝夜痰量評分均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，研究組排痰難度、痰性狀評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 2組患者祛痰作用比較

2.3 2組患者黏蛋白含量比較

表4顯示，2組患者黏蛋白含量比較，治療后2組患者黏蛋白含量均降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后研究組黏蛋白含量低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

現在常用的治療方法分為西醫和中醫治療兩大類，西醫的治療主要運用解除支氣管痙攣、增加纖毛運動的辦法，及時排除痰液，通暢氣道，如沐舒坦針劑，其理論基礎是防止急性期大量痰液阻塞氣道引起窒息［5］;而中醫根據肺主氣、主宣發肅降的生理特點，對于肺熱壅盛的證型主要采用清肺止咳化痰類藥物辨證治療［6-7］。也有報道稱［8］，某些單味中藥對于COPD有一定的療效，但畢竟AECOPD屬于較為復雜的病癥，復方的效果可能更能發揮中藥的優勢，因此筆者準備先從清熱化痰理氣方的整體療效著手，研究其對于AECOPD的臨床療效。

表4 2組患者黏蛋白含量比較

本次研究結果顯示，治療后研究組咳嗽、咳痰、喘息、口干、大便干、小便黃癥狀評分均低于對照組，說明清熱化痰理氣湯對于AECOPD的主要癥狀和體征有一定的改善作用，且咳嗽、咳痰、喘息、口干、大便干、小便黃等方面效果較沐舒坦針劑明顯，提示清熱化痰理氣湯能夠在短時間內緩解患者的痛苦，降低氣道黏液阻塞氣道的發生。研究結果還顯示，與治療前比較，治療后清熱化痰理氣湯組排痰難度、痰性狀、痰黏度、晝夜痰量評分均低于治療前;且治療后，清熱化痰理氣湯排痰難度、痰性狀評分均低于對照組，說明中藥湯劑清熱化痰理氣湯和沐舒坦針劑都具有良好的祛痰作用，而中藥的祛痰作用可能更為有效，這可能與中藥開方時遵循辨證論治的原則有關。研究中，治療后清熱化痰理氣湯黏蛋白含量低于對照組，說明清熱化痰理氣湯對于痰液中黏蛋白的含量具有降低作用。人體正常狀態下，分泌黏蛋白是肺部健康的重要防御因子，但過量的黏蛋白則是哮喘、慢性阻塞性肺疾病、囊性纖維化(CF)及肺癌的共同疾病特征，因此常將其作為評價肺部疾病程度的指標［9］。有研究發現［10-11］，AECOPD患者的黏蛋白mRNA復制增加，短期內黏蛋白迅速增高，降低黏蛋白對于AECOPD的治療可能具有重要意義。結合中醫理論，清熱化痰理氣湯對于AECOPD的癥狀、祛痰效果、黏蛋白的含量均有改善，能夠基本滿足臨床所需，其原因可能為:一是根據傳統中醫藥理論，對于AECOPD所述的“證”進行合理的歸納和總結［12］，發現COPD大多屬于肺熱壅盛型，但對于少數病程較長者，可能屬于氣陰兩虛型，臨床對于不同的患者需要根據表現出不同的癥狀確定具體治法，為針對性的臨床辨證治療奠定了基礎。二是本次研究中采用的中藥湯劑為清熱化痰理氣方，主要由栝樓、黃芩、連翹、漏蘆、半夏、貝母、前胡、桔梗組成，栝樓能夠潤肺化痰、散結潤腸，對于痰熱咳嗽有良好的臨床療效;連翹、漏蘆能夠清熱解毒、清解肺部熱毒;半夏燥濕化痰，貝母清熱化痰，對于肺部痰邪有較好功效;前胡、桔梗能夠宣降肺氣、暢通肺部氣機，對于痰的排出起到疏導的作用。縱觀全方能夠清熱止咳化痰［13］，對于AECOPD有較好的針對性和有效性。

綜上所述，清熱化痰理氣方能夠有效改善急性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，值得推廣使用。

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Clinical Efficacy of Qing Huatan Liqi Treatment to Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

DANG Qiang
(Respairatong Department，Nanyang Central Hospital，Henan Nanyang 473009，China)

Objective:To evaluate the clinical efficacy of to of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods:One hundred patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital were selected.They were divided into the study group and the control group，with each group 50 cases.All patients were given antibiotics，resisting asthma，if necessary，ventilator and other conventional treatmen were provided.Patients in the study group received therapy of clearcing hent，resolving Phlegm and smoothing Qi，and patients in the control group received intravenous injections mucosolvan.After a course of treatment，symptom score，expectorant effect，mucin content were observed.Results:After treatment，the study group cough，sputum，wheezing，dry mouth，dry stool，urine yellow symptom scores were lower than the control group.The difference was statistically significant.After treatment，the study group difficult expectoration of sputum trait scores were lower than the control group，The difference was statistically significant.Two groups of patients after treatment mucin levels were lower than before treatment.The difference was statistically significant.After treatment，the mucin content in the study group was lower than that in the control group.The difference was statistically significant.Conclusions:Therapy of can effectively improve the clinical symptoms of patients with AECOPD，which should be introduced in future.

Therapy of clearcing hent，resolving Phlegm and smoothing Qi;COPD;Clinical curative effect

R563

B

1006-3250(2015)06-0697-03

2015-03-14

黨 強(1975-)，男，醫學本科，從事慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性肺部炎癥病變的臨床與研究。