益氣活血法結合綜合治療對DN患者生存質量的影響

姚玉紅

(河南省中醫院，鄭州 450002)

益氣活血法結合綜合治療對DN患者生存質量的影響

姚玉紅

(河南省中醫院，鄭州 450002)

目的:探討益氣活血中藥結合綜合治療對糖尿病腎病(DN)患者生存質量的影響。方法:選取我院內分泌科糖尿病腎病(DN)患者113例，按隨機數字表法分為中藥組57例和對照組56例，對照組給予西藥綜合治療方案，中藥組在綜合方案基礎上加用益氣活血湯，藥物療程2個月，6個月時進行隨訪。采用SF-36生存質量量表對2組患者不同階段生理、心理、精神、社會及總積分進行評價和比較。結果:治療2月后，中藥組和對照組生理功能積分較治療前明顯降低，但是組間比較差異無統計學意義;隨訪時，中藥組和對照組生理功能積分較治療前明顯降低，但是組間比較差異無統計學意義。治療2個月后，中藥組和對照組心理、精神積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對照組差異均有統計學意義;隨訪時，中藥組和對照組心理、精神積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對照組差異均有統計學意義。治療2個月后，中藥組和對照組社會關系積分較治療前明顯降低，但組間比較差異無統計學意義;隨訪時，中藥組和對照組社會關系積分較治療前明顯降低，但是組間比較差異無統計學意義。治療2個月后，中藥組和對照組生存積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對照組，差異均有統計學意義;隨訪時，中藥組和對照組生存積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對照組，差異均有統計學意義。結論:益氣活血中藥結合綜合治療對糖尿病腎病患者的生存質量有作用，尤其是在心理和精神方面對提高DN患者的生存質量有很大意義。

益氣活血方;糖尿病腎病;生活質量

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是一種由糖尿病繼發的慢性發展性疾病，長期高血糖引起微血管病變最終導致腎小球硬化是本病最主要的特征［1-3］。隨著醫學水平的提高，糖尿病導致的慢性腎病逐漸成為糖尿病患者死亡的第一殺手，雖然西藥對于該病已經有成熟的治療方法，能夠在一定程度上減緩癥狀，但是仍然難以阻止病情的發展，患者的生存質量還是難以得到充分保證［4-6］。至此，傳統醫學也加入了DN的治療，益氣活血的治療原則在臨床上運用頗為廣泛，中西藥結合的治療方法也逐漸被大家所接受［7］。本研究中，為探討益氣活血中藥結合綜合治療對糖尿病腎病(DN)患者生存質量的影響，對我院113例DN患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月1日至2013年5月31日內分泌科糖尿病腎病(DN)患者113例，其中男71例，女42例，最大年齡72歲，最小年齡59歲，平均年齡(63.12±3.27)歲。將患者按隨機數字表法分為中藥組57例和對照組56例，2組患者在年齡、性別、疾病類型、血壓、血糖、血脂等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準:年齡在50～75歲之間;UAER持續在＞200μg/min;尿常規化驗蛋白陽性;GFR減低;處于臨床糖尿病腎病期的患者。

1.2 方法

對照組參照《中國2型糖尿病防治指南》(2005版)［8］，結合患者病情給予飲食治療、降糖、降壓、對癥、糖尿病教育、適量運動、自我監測血糖等糖尿病腎病綜合治療措施。中藥組在綜合治療方案(方法同對照組)的基礎上結合口服中藥益氣養陰活血湯劑，主要組成藥物為丹參、太子參、當歸、生地、黃芪、山茱萸，根據患者的體質酌情加減藥物。藥物療程2個月，6個月時進行隨訪。

采用SF-36生存質量表［9］，對2組患者不同階段生理、心理和精神、社會及總積分進行評價和比較。采用計分法，5分最高，1分最低，分數越低狀態越好。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，呈正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，2均值之間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中藥組和對照組生理功能積分變化

表1顯示，治療前中藥組和對照組生理功能積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2月后中藥組和對照組生理功能積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);隨訪時中藥組和對照組生理功能積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 中藥組和對照組生理功能積分變化

2.2 中藥組和對照組心理、精神積分變化

表2顯示，治療前中藥組和對照組心理、精神積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2月后中藥組和對照組心理、精神積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，且中藥組積分低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。隨訪時中藥組和對照組心理、精神積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，且中藥組積分低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。

表2 中藥組和對照組心理、精神積分變化結果

2.3 中藥組和對照組社會關系積分變化

表3顯示，治療前中藥組和對照組社會關系積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2個月后中藥組和對照組社會關系積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);隨訪時中藥組和對照組社會關系積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 中藥組和對照組社會關系影響積分變化

2.4 中藥組和對照組生存總積分變化

表4顯示，治療前，中藥組和對照組生存積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2個月后，中藥組和對照組生存積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，且中藥組積分低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。隨訪時，中藥組和對照組生存積分較治療前明顯降低(P＜0.01)，且中藥組積分低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。

表4 中藥組和對照組生存總積分變化

3 討論

中西醫結合療法對于DN治療的研究已持續很長時間，中西醫學各抒己見，利用不同的理論對該病進行剖析，希望找到合理有效的治療方案［10-12］。西醫認為，降糖、降壓為預防和控制DN的有效方法，而中醫認為［13］，氣陰兩虛是糖尿病的根本病機，益氣養血也成為糖尿病后期的主要治療原則。再加之現代治療學中將疾病預后與生存質量相結合的新認識，強調多方面的評價方法，使得DN涉及的范圍更加廣泛，屬于多學科的交叉，需要我們用新的眼光評價疾病［14-15］。本次研究中筆者將SF-36生存質量表作為評價方法，對益氣活血中藥結合綜合療法進行研究。

本研究中2種方法對于生理功能的比較結果顯示，治療2月后，中藥組和對照組生理功能積分較治療前明顯降低，但組間比較差異無統計學意義;隨訪時，中藥組和對照組生理功能積分較治療前明顯降低，但組間比較差異無統計學意義。這樣的結果提示，西藥綜合治療方案的有效性，中藥湯劑輔助療法在短時間內并未見到明顯改善作用。筆者認為，我們可能需要延長觀察時間，才能發現中藥的臨床療效。目前，有很多文獻［16-18］已經肯定了中醫對于糖尿病的臨床療效。從中醫理論分析來看，大多數糖尿病為氣陰虧虛，短期的西藥對于病情的控制必不可少，尤其是對于氣陰兩虛的DN患者而言，可能需要長期的補法治療才能見到中藥的療效。由此看來，治療后患者生理功能改善無差異也是可以理解的。本次研究中對于心理、精神功能和社會關系的比較結果顯示，治療2月后，中藥組和對照組心理、精神積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對照組，差異均有統計學意義。隨訪時，中藥組和對照組心理、精神積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對照組，差異均有統計學意義。治療2月后，中藥組和對照組社會關系積分較治療前明顯降低，但組間比較差異無統計學意義;隨訪時，中藥組和對照組社會關系積分較治療前明顯降低，但組間比較差異無統計學意義。結果提示，中藥組患者的心理狀態和精神狀態較單純西藥方案好，值得我們深思。心理、精神功能和社會關系方面的評估，主要是對于患者生活狀態的評估，現代醫學疾病治愈的標準已經逐漸從單純的生理學指標向“生理-心理”綜合目標邁進。綜合方案結合益氣活血湯組的患者可能對于疾病治愈的樂觀程度更好，對于生活的積極性更高，這對于疾病的控制很有益處［19-20］。而社會關系是建立在生理、心理和精神基礎之上的綜合指標，雖然與治療前比較，社會關系積分總體有所降低，但2組比較差異無統計學意義，也可能與生理積分無差異的原因相一致，均與中藥見效緩慢有關。最后本研究對于生存總積分的結果顯示，治療2月后，中藥組和對照組生存積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對照組，差異均有統計學意義。隨訪時，中藥組和對照組生存積分較治療前明顯降低，且中藥組積分低于對照組，差異均有統計學意義。提示綜合方案結合中藥湯劑的方法對于DN患者總體的有效性是肯定的，中醫對于糖尿病在很早以前就有記載，屬于“消渴病”的范疇，而DN是由于疾病日久消耗人體氣血而出現的一系列癥狀，臨床在治療時有自己的理論體系，對于糖尿病及其并發癥的療效是值得肯定的，綜合方案結合中藥湯劑對于DN的總體改善作用出現的差異也是值得我們今后進一步深入研究的內容。

綜上所述，益氣活血中藥結合綜合治療對糖尿病腎病患者的生存質量有積極作用，尤其是在心理和精神方面，對于提高糖尿病腎病患者的生存質量有很大意義。

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Effects on Quality of life by Yiqihuoxue Combined with Comprehensive Treatment for Diabetic Nephropathy

YAO Yu-hong
(Henan Province Hospital of TCM，Zhengzhou 450002，China)

Objective:To explore effects on quality of life by Yiqihuoxue method combined with comprehensive treatment for diabetic nephropathy.Methods:One hundred thirteen patients with Diabetic nephropathy(DN)in Endocrinology in our hospital were selected.They were divided into the TCM group(57 cases)and the control group(56 cases)in random.The control group received comprehensive treatment program medicine，while the TCM group received Yiqihuoxue decoction based on comprehensive treatment program medicine.Drug treatment for 2 months，6 months followup，the SF-36 quality of life tables was used at different stages of physical，psychological and spiritual，social，and total score for evaluation and comparison.Results:2 months after treatment and follow-up，the physiological function scores in the TCM group and the control group significantly reduced，but no significant difference(P＞ 0.05)between the two groups.2 months after treatment and follow-up，the TCM group and the control group the psychology，mental scores in the TCM group and the control group significantly reduced，and the integration of the TCM group lower than the control group.2 months after treatment and follow-up，the TCM group and the control group the social integration scores in the TCM group and the control group significantly reduced，but no significant difference between the two groups.2 months after treatment and follow-up，the TCM group and the control group the QOL total score in the TCM group and the control group significantly reduced，and the integration of the TCM group lower than the control group.Conclusions:Yiqihuoxue method combined with comprehensive treatment for diabetic nephropathy has active effects，especially in the psychological and spiritual aspects.It has great significance for improving the quality of life to patients with DN.

Yiqihuoxue Decoction;Diabetic nephropathy;Quality of life

R587.1

A

1006-3250(2015)06-0707-03

2015-04-14

姚玉紅，女，副主任護師，醫學本科，從事中西醫結合護理療法的研究。