透刺與穴位注射相結合治療風寒外襲型面癱的療效觀察

熊 云，郭楠楠，胡 鵬

(中國中醫科學院望京醫院針灸科，北京 100102)

透刺與穴位注射相結合治療風寒外襲型面癱的療效觀察

熊 云，郭楠楠，胡 鵬

(中國中醫科學院望京醫院針灸科，北京 100102)

觀察透刺與穴位注射相結合治療風寒外襲型面癱的療效。方法:采用透刺與穴位注射甲鈷胺注射液相結合治療風寒外襲型面癱，與對照組(針刺+肌內注射甲鈷胺注射液)分別對2組治療后面神經麻痹程度各項評分、治療后面神經麻痹程度總評分、治療后面神經麻痹程度總評分與治療前面神經麻痹程度總評分差值、治療后2組療效進行比較。結果:2組在治療后面神經麻痹程度總評分、治療后與治療前面神經麻痹程度總評分差值均有統計學意義，且2組在治愈率方面比較差異有統計學意義。結論:治療組在面神經麻痹程度改善方面明顯好于對照組。治療組和對照組的總有效率均較好，2組總有效率比較差異無統計學意義，但治療組痊愈率明顯優于對照組，其差異有統計學意義，說明面癱患者的患部透刺加穴位注射甲鈷胺注射液與透刺加肌內注射甲鈷胺注射液均有較好效果，尤其是前者可明顯提高面癱的治愈率，其治療方法值得針灸臨床中進一步推廣。

面癱;風寒外襲;針刺療法;穴位注射;甲鈷胺注射液

面癱是針灸臨床中的常見病、多發病，可發病于各個年齡段，常見于青壯年，主要以冬春季節為主，夏季也可發生，常表現為一側口角歪斜、眼瞼不能閉合等［1］，現代醫學稱之為面神經炎、面神經麻痹，目前其發病機制尚未完全闡明。多數學者認為，系莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致，相應治療無特殊辦法［2］。我們經過多年臨床觀察，發現面癱患者發病前大多有明顯吹風受寒病史，故選擇透刺與穴位注射相結合的方法治療風寒外襲型面癱取得了較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1顯示，選取近2年在我院針灸科門診治療的面癱患者110例，按隨機數字表法分為針刺與穴位注射相結合治療組、針刺與肌內注射相結合對照組每組各55例。2組患者在性別、年齡、病程、治療前面神經麻痹程度評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組面癱患者一般資料比較(±s)

表1 2組面癱患者一般資料比較(±s)

組 別 例數 性別(例)男女平均年齡(歲) 平均病程(d) 治療前面神經麻痹程度評分(分)治療組 55 27 28 40.836±1.843 14.255±0.736 33.727±7.263對照組 55 25 30 37.745±1.740 15.400±0.777 35.955±7.942

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照北京醫師協會2012年編寫的《神經內科診療常規》中面神經麻痹診斷標準［3］。1)臨床表現:①起病年齡:任何年齡均可發病，高峰多見于40歲左右者;②起病形式:急性起病，癥狀多在數小時至1周內達高峰;③誘因:病前可有受寒、疲勞等誘因;④癥狀:患者常于晨起刷牙、洗臉時發現一側閉目無力、口角流涎或歪向對側;由于頰肌麻痹，食物常滯留于病側齒頰之間。部分患者伴有聽覺過敏、病側耳后持續性疼痛和乳突部壓痛;2)體征:一側面部的上、下表情肌均發生不同程度的麻痹，此外可因面神經受損部位不同而伴隨其他一些體征。① 患側額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球向上外方轉動，露出白色鞏膜，稱為Bell征;②患側鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角偏向健側，鼓腮時口角漏氣;③鼓索以上病變時，病側周圍性面神經麻痹伴同側舌前2/3味覺喪失;④ 鐙骨肌支以上病變時，病側周圍性面神經麻痹伴同側舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏;⑤膝狀神經節病變，除有上述表現外，尚有病變側乳突部疼痛、耳廓與外耳道感覺減退。外耳道或鼓膜出現皰疹，稱為Hunt綜合征。3)輔助檢查:頭顱CT或MRI檢查不作為常規檢查，但對于癥狀不典型、緩慢進展或伴有其他顱神經異常或定位體征的面神經麻痹患者行頭顱CT或MRI檢查，有助于明確病因。

1.2.2 中醫證候診斷標準 參照2005年6月在煙臺召開的中國中西醫結合學會神經科專業委員會議上討論修訂的《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)》［4］關于周圍性面神經麻痹的風寒外襲證，即突然口眼歪斜、面緊拘急、僵滯不舒，或瞬目流淚、畏風無汗，或耳后疼痛，多有受涼吹風經歷、舌淡紅苔薄白、脈浮緊或浮緩等。

1.2.3 納入標準 符合上述面神經麻痹西醫診斷標準(Hunt綜合癥除外)和風寒外襲證的中醫證候診斷標準;發病1周以后;年齡在18歲以上65歲以下。

1.2.4 排除標準［5］Hunt綜合癥患者;繼發于其他疾病的面癱，如腦血管疾病、外傷、腫瘤、手術及全身性疾病引起的周圍性面癱等;雙側面癱者;妊娠或哺乳期婦女;伴有其他嚴重疾病包括肝、腎、心血管疾病者;合并精神疾病或嚴重神經官能癥患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 針刺+穴位注射甲鈷胺注射液:針刺取穴以面癱側透刺為主，常規穴位消毒后，使用天津華鴻醫材有限公司生產的漢醫牌0.25 mm ×40 mm一次性無菌針灸針，患側陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、絲竹空透太陽、太陽透顴髎、四白透迎香、迎香透地倉、地倉透頰車、頰車透下關、夾承漿透地倉，平補平瀉;取雙側合谷、風池、太沖，針刺瀉法;取雙側足三里、三陰交，針刺補法留針30 min。針刺后，即使用山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司生產的潔瑞牌1 ml一次性無菌注射器，在嚴格消毒前提下，給予500 μg甲鈷胺注射液1 ml，分2次穴位注射患側下關、頰車，操作時下關刺入12 mm，頰車刺入8 mm，如注射器回抽無血，將藥物緩慢推入每穴0.5 ml，該藥由衛材(中國)藥業有限公司生產。每周5次，連續治療3周為1個療程。

1.3.2 對照組 針刺+肌內注射甲鈷胺注射液:針刺取穴和針刺方法同治療組。針刺完畢后，由我院注射室護士執行500 μg甲鈷胺注射液1 ml肌內注射。每周5次，連續治療3周為1個療程。

1.4 分級標準［4］(觀察指標)

從抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患者面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、降下唇10個項目觀察，每個項目正常為10分;比健側減弱，按減弱的程度每項目分別記為7.5分、5分、2.5分;若其中某項目消失記為0分。每個項目分值相加計入總分，其面神經麻痹程度分級進行說明。

1.4.1 患側功能狀況分為6級 I級為正常(100分)，II級為輕度功能障礙(75分以上，未滿100分)，III級為中度功能障礙(75～50分)，IV級為較嚴重功能障礙(50分以下～25分)，V級為嚴重功能障礙(25分以下，未到0分)，VI級為完全麻痹(0分)。

1.4.2 評分原則 正常:指沒有任何障礙;消失:患側面肌肌力，指主要橫紋肌肌力為徒手肌力的0級(一般選顴肌，檢查者令患者努力閉患眼，檢查者用右手拇指放在患者眼外眥下方的顴弓上，感覺肌肉收縮的程度，無肌肉收縮的感覺為O級);不能抬額，額紋完全消失;患側皺眉不能;閉眼患側露白5 mm左右;搐鼻時患側不能動:鼻唇溝完全消失;示齒口角偏向健側達8～10 mm;吹口哨、鼓腮時患側漏氣，上下唇間距離大于5 mm;降下唇在靜止時超過雙唇間水平線3 mm以上。比健側弱(7.5分，5分，2.5分):分別介于正常與消失的1/3、1/2、2/3，如顴肌肌力:健側的1/3為可感到肌肉收縮，但不能抗阻力;健側的1/2為可感到肌肉明顯收縮，能抵抗中等阻力;健側的2/3為肌肉收縮有力，可抗較大阻力但比健側弱。

1.5 療效評定標準

痊愈:達I級，雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說話和笑時無口角歪斜，面部表情正常，評分滿分;顯效:達II級，雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，顴肌肌力約為徒手肌力IV級，鼓腮時口角不漏，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱。評分在75分;好轉:由IV～Vl級經治療后改善為III級，評分在75～50分之間;無效:經3個月治療后仍停留在IV級以上，評分在50分以下。

1.6 統計學方法

應用SAS 8.2軟件進行統計分析，計數資料2組配對資料和t檢驗，計量資料使用卡方檢驗，癥狀療效比較用Mann-WhitneyTest。

2 結果

2.1 2組治療后面神經麻痹程度評分比較

表2顯示，2組治療后面神經麻痹程度在唇(下)降改善方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但其余各項比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表2 2組治療后面神經麻痹程度各項評分比較(±s，分)

表2 2組治療后面神經麻痹程度各項評分比較(±s，分)

注:*P=0.003，＊＊P=0.005，＊＊＊P=0.010，＊＊＊＊P=0.187，P均＜0.0001＜0.01

組 別 例數 抬額 皺眉 閉眼 聳鼻* 面肌力＊＊ 鼻唇溝 鼓腮 示齒 吹口哨＊＊＊ 唇降＊＊＊＊治療組 55 9.454±1.418 9.773±0.870 9.454±1.148 9.454±1.334 9.454±1.334 9.409±1.358 9.636±1.01 7 7.536±2.569 8.545±2.486 8.454±2.568 1 9.545±1.086 9.500±1.009 9.000±1.639對照組 55 7.318±2.493 7.854±2.380 7.909±2.394 8.318±2.408 8.364±2.463 8.036±2.027 8.036±2.02

2.2 2組治療后面神經麻痹程度總評分及治療后-治療前差值比較

表3顯示，2組治療后面神經麻痹程度總評分及其治療后-治療前差值比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 2組療效比較

表4顯示，治療組總有效率98.18%，對照組總有效率89.09%，2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療組痊愈率明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表3 2組治療前后面神經麻痹程度總評分及治療后-治療前差值比較(±s，分)

表3 2組治療前后面神經麻痹程度總評分及治療后-治療前差值比較(±s，分)

注:2組治療前后比較:*P＜0.0001＜0.01;2組治療后－治療前差值比較:＊＊P=0.0001＜0.01

組 別 例數 治療前 治療后 治療后－治療前之差值治療組 55 33.727±7.263 94.545±10.824* 60.818±12.239＊＊對照組 55 35.955±7.942 80.318±19.329* 44.364±16.146＊＊

表4 2組臨床療效比較

3 討論

中醫對面癱早有認識，面癱古人稱之為“口僻”。如《靈樞·經筋》曰“卒口僻，急者，目不合……頰筋有寒，則急，引頰移口。［6］”《素問·評熱病論》云:“邪之所湊，其氣必虛。”［7］《素問·太陰陽明論》云:“傷于風者，上先受之。［8］”由此可見，中醫認為本病多因正氣虛弱、脈絡空虛、風寒之邪乘虛而入，侵襲陽明、少陽、太陽經脈，以致經氣阻滯、經筋失養、筋肉縱緩不收而發病［9］。面部針行透刺法，可使一針多穴而多效［10］，一是可以減少針刺的針數，減輕患者面部進針時的痛苦;二是透刺范圍與三陽經筋在面部的分布區一致，位于面神經顱外段各分支的重要解剖位置上，可廣泛刺激面神經，改善神經營養，促進神經組織代謝，提高其興奮性，從而有利于病損面神經功能的恢復［11］。除患側局部透刺外，還選取風池、合谷以祛風散寒、疏通經絡;太沖為肝經原穴、輸穴，而肝經“連目系，上出額。其支者，從目系下頰里，環唇內”［12］。取太沖可疏通目系、額、頰里、環唇等部位經絡氣血，還可疏肝解郁，緩解患者因面癱所造成的肝氣郁結;取足三里、三陰交以補益脾胃，振奮正氣，提高抗邪能力。

針刺療法是面癱的主要治療手段之一。長期以來，一些人認為面癱早期針刺會加重病情，初期1周之內一般不主張刺激患部經穴［13-14］。現代醫學多不主張急性期采用針刺療法［15］，認為面神經內壓升高是面癱病理學的重要體征，面神經內壓在損傷1周左右達到高峰［16］。發病2～3 d內進行神經電生理檢查并不能反映神經損傷及預測恢復，而在發病7～10 d進行檢查更能反映損傷程度并預測恢復［17］，所以本組病人均為發病1周以后開始治療。

現代醫學認為，面神經麻痹病因不明，推測與感染、血管缺血和免疫等因素有關［3］。因這些致病因素損傷面神經而發病，故使用B族維生素營養神經為現代醫學的主要治法之一。甲鈷胺注射液為輔酶維生素B12甲鈷胺制劑，與其他B12比較，對神經組織具有良好的傳遞性，可修復被損害的神經組織，適用于周圍神經障礙。為進一步提高療效，減少患者對病情的焦慮，我們同時選用了甲鈷胺注射液。在治療組中，我們采用1 ml注射器分別穴位注射下關、頰車這2個肌肉較豐厚的治療面癱的主穴。1 ml注射器的針頭最細，可減輕穴位注射時患者的痛苦，增加患者對治療的依從性。針灸穴位注射綜合了穴效與藥效的兩大效應［18］，一是通過針刺和甲鈷胺注射液對穴位的雙重刺激，增強了治療作用;二是甲鈷胺注射液在穴位局部留存時間較長，不僅可延續穴位的治療作用，還可直接發揮營養面神經的藥理作用。而肌內注射甲鈷胺注射液，通過血液循環只有少部分藥物到達患者面部，其營養面神經的作用就大大減弱了。

表2顯示，本組臨床觀察結果表明，2組治療后面神經麻痹程度各項評分比較中，唇下降改善方面差異無統計學意義(P＞0.05)，其余各項改善方面差異有統計學意義(P＜0.01);表3顯示，2組治療后面神經麻痹程度總評分及其治療后-治療前差值比較，亦說明治療組明顯優于對照組，2組差異有統計學意義(P＜0.01)，說明治療組在面神經麻痹程度改善方面明顯好于對照組。治療組總有效率98.18%，對照組總有效率89.09%。表4顯示，2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療組痊愈率明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，說明面癱患者的患部透刺加穴位注射甲鈷胺注射液與透刺加肌內注射甲鈷胺注射液均有較好療效，尤其是前者可明顯提高面癱治愈率，其治療方法值得針灸臨床中進一步推廣。

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R245.9+5

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1006-3250(2015)05-0731-03

2015-01-13

熊 云(1965-)，男，江西南昌人，副主任醫師，醫學碩士，碩士研究生導師，從事針灸的臨床與研究。