《中醫內科學》“異病同治”用方規律探析

徐慧

(湖南中醫藥高等專科學校，湖南株洲 412000)

《中醫內科學》“異病同治”用方規律探析

徐慧

(湖南中醫藥高等專科學校，湖南株洲 412000)

“異病同治”是中醫學辨證論治的特色之一，通過對《中醫內科學》教材的梳理，將《中醫內科學》中異病同治方劑進行歸納和分析，對異病同治的內涵進行剖析，得出異病同治的關鍵在于證同機同治亦同，異病同治包括異病同證同法同方，亦包括異病同證同法異方，方有主治病機，抓住了病機，方證合宜，就抓住了方劑臨床運用的關鍵。

中醫內科學;異病同治;方劑

《中醫內科學》是運用中醫學理論和中醫臨床思維方法研究并闡明內科疾病病因病機、證候、診斷、辨證論治規律、預后轉歸以及預防、康復、調攝等問題的一門臨床學科［1］，在中醫學專業中占有極其重要的地位。筆者在教學過程中注重將《中醫內科學》和《方劑學》深層次聯系起來，引導學生以方劑為線索，對病證內容進行及時回顧、前后聯系、縱橫比較、異中求同、找出規律，將所學知識系統化、條理化，以收到事半功倍的效果。本文試就《中醫內科學》教材中異病同治方劑的使用情況及其內涵作一探討。

1 異病同治方在《中醫內科學》使用情況

表1顯示，以中國中醫藥出版社出版的全國“十二五”規劃教材《中醫內科學》［2］(以下簡稱為本教材)為例，各論部分總共講述了62個中醫常見病證(含附的9種病證)，將62個常見病證的主證主方進行歸納總結，發現使用頻次在2次及2次以上的方劑共91首，皆屬于異病同治范疇。

2 異病同治方劑剖析

對于一方可治多種病證，在教學過程中需啟發學生去探究其機理，為何一方可治多病?異病同治的前提基礎是什么?引導學生在思考中領悟異病同治的本質精髓，現舉本教材出現頻率較高的9首方劑進行剖析。

2.1 歸脾湯

異病同治方劑中出現頻率最高的是歸脾湯，既可治療心腦病證的心悸、不寐、健忘、眩暈，又可治療氣血津液病證的郁證、血證、汗證、內傷發熱，亦可治療脾胃系病證中的嘈雜和腎系病證中的陽痿、早泄。上述11種疾病病名不同，臨床表現各異，然同用歸脾湯主治，因基本病機相類，均由心脾兩虛、氣血虧虛所致。

表1 異病同治方劑使用頻次分布(頻次2次)

表1 異病同治方劑使用頻次分布(頻次2次)

方 劑 頻(次) 方 劑 頻次(次)歸 脾 湯 11 真 武 湯 3 附子理中湯 2柴胡疏肝散 9 黃 連溫 膽 湯 3 黃連解毒湯 2龍膽瀉肝湯 9 導 痰 湯 3 良 附 丸 2血府逐瘀湯 7 溫 膽 湯 3 失 笑 散 2保 和 丸 7 大 補 元 煎 3 左 金 丸 2滌 痰 湯 6 瀉 心 湯 3 藿香正氣散 2參 附 湯 6 越 鞠 丸 3 半夏厚樸湯 2補中益氣湯 6 黃 芪 建 中 湯 3 理 中 丸 2天王補心丹 6 胃 苓 湯 3 枳實導滯丸 2生 脈 散 5 一 貫 煎 3 少腹逐瘀湯 2金匱腎氣丸 5 逍 遙 散 3 六 磨 湯 2苓桂術甘湯 5 濟 生 腎 氣 丸 3 茵 陳 蒿 湯 2羚角鉤藤湯 5 半夏白術天麻湯 3 膈下逐瘀湯 2六味地黃丸 5 四 物 湯 3 實 脾 飲 2通竅活血湯 5 程氏萆薢分清飲 3 羌活勝濕湯 2二 陳 湯 4 知 柏 地 黃 丸 3 鎮肝息風湯 2三子養親湯 4 桑 菊 飲 2 補陽還五湯 2沙參麥冬湯 4 杏 蘇 散 2 地 黃 飲 子 2參苓白術散 4 黛 蛤 散 2 白虎加桂枝湯 2人參養榮湯 4 越婢加半夏湯 2 五味消毒飲 2益 胃 湯 4 平 喘 固 本 湯 2 八 正 散 2天麻鉤藤飲 4 桑 白 皮 湯 2 小 薊 飲 子 2左 歸 丸4 五 苓 散 2 沉 香 散 2銀 翹 散 3 百 合 固 金 湯 2 無比山藥丸 2桑 杏 湯 3 麥 門 冬 湯 2 丹梔逍遙散 2平 胃 散 3 清 燥 救 肺 湯 2 玉 女 煎 2瀉 白 散 3 安 神 定 志 丸 2 茜 根 散 2小 青 龍 湯 3 朱 砂 安 神 丸 2 犀角地黃湯 2六 君 子 湯 3 桃 仁 紅 花 煎 2 右 歸 丸 2五 磨 飲 子 3 當歸四逆湯 2 大 定 風 珠 2補肺湯(次) 方 劑 頻次3

心主神明，賴血以養之;脾主思，主生血統血。若思慮過度、耗傷氣血、勞傷心脾、心血不足、血不養心則心悸、怔忡;心脾兩虛、血虛神失所養則失眠、多夢易醒、健忘神疲;氣血虧虛不能上榮于腦則頭暈目眩、多思善慮;脾氣虧虛統血無力，血不歸脾而溢于脈外，在上則鼻衄、吐血，在下則尿血、便血，在肌膚則為紫斑。汗為心之液，由心所主，賴氣以統攝，脾氣不足，攝津無權引起汗證;血為陰，陰血不足，無以斂陽而致內傷發熱;血虛胃失濡養則嘈雜;氣血虧虛、陽道不振故見陽痿;血虛魂離神蕩、氣虛神浮不攝而見早泄。

歸脾湯具有心脾同治、益氣健脾、養心安神、氣血并補之功效。脾旺則氣血生化有源，氣旺則能生血統血攝津，心脾血足氣壯則心有所養、神有所舍，異病同治切中病機，可獲良效。

2.2 柴胡疏肝散

柴胡疏肝散在本教材中主要治療“三痛、一痹、一郁、一脹、一痿”。“三痛”是指“胃痛、腹痛、脅痛”;“一痹”即“胸痹”;“一郁”即“郁證”;“一脹”即“鼓脹”;“一痿”即“陽痿”;柴胡疏肝散亦與歸芍六君子湯合治肝脾不調的“黃疸后期”，與失笑散合治氣滯血阻的“積證”。異病可以同治，關鍵在于諸病的核心病機相同，皆由肝氣郁結所致，以柴胡疏肝散行氣疏肝解郁，則諸證悉除。

2.3 龍膽瀉肝湯

龍膽瀉肝湯在本教材中治療9種病證，包括不寐、脅痛、陽痿、早泄、鼻衄、吐血、汗證、癇病、癌病。其所治病證雖有不同，究其病機本質均符合肝膽實火上炎或肝經濕熱下注的病機，龍膽瀉肝湯具有清肝膽實火、瀉下焦濕熱之功效，切合病機。

2.4 保和丸

保和丸具有消食導滯的功效，主治病證有7種，無論其表現是胃痛、嘔吐、痞滿、吐酸，還是腹痛、泄瀉或食厥，臨床抓住其主要病機為飲食積滯，就可選用保和丸消食導滯而獲良效。

2.5 滌痰湯

滌痰湯具有滌痰開竅的功效，所治肺脹、胸痹、癇病、癲狂、中臟腑(閉證)、關格6種病證，其病各異，主癥有別，一方同治多病，核心病機皆責之于痰蒙神竅，故用滌痰湯化裁均能獲效，符合異病同治之旨。

2.6 參附湯、生脈散

虛喘、心悸、胸痹、氣厥虛證、中臟腑(脫證)5種病證臨床表現不盡相同。病機為陽氣虛衰者，治當益氣回陽，皆可選用參附湯治之;病機為氣陰兩虛者，治當益氣生津斂陰，皆可選用生脈散加減治療。

2.7 補中益氣湯

補中益氣湯具有補中益氣、升陽舉陷的功效，對于由脾胃虛弱、脾虛氣陷、脾氣不升所致的痞滿、痢疾、尿濁、癃閉、內傷發熱、痿證等多種病癥，都有很好的療效。

2.8 天王補心丹

心悸、胸痹、不寐、郁證、癭病、虛勞6種病證主癥皆有不同，但如其共同病機均由心腎陰虛所致，臨床皆可采用滋陰養血、補心安神之法，運用經典方劑天王補心丹加減治療，體現了治病求本、異病同治的法則。

3 對異病同治內涵的思考

“異病同治”是中醫學辨證論治的特色之一，是指不同的疾病在其發展過程中，若出現相同的病理變化，表現為相同的證候時，在治療上采用相同的治法進行治療［2］。“異病同治”的機理，究其根本是從疾病的本質入手，緊扣病機，只有“異病同證同機”方能“同治”，異病同治的基礎是“證同機同治亦同”，證是決定治療的關鍵，是決定施治方藥的最可靠依據。

“同治”既可以是指狹義的同一方劑，即“異病同證同法同方”，也可以是指廣義的同一種治法，即“異病同證同法異方”，針對同一證所立同一治法，可以選擇一類方中的多個方劑來體現。

如同是血瘀證同用活血化瘀法，臨證時需結合疾病本身的特點及瘀血所在部位等不同仔細推敲和斟酌，選用最適合的方劑才能取得最佳的療效。如頭面血瘀所致的頭痛、眩暈、多寐、癇病、癡呆首選通竅活血湯;胸中血瘀所致的胸痹、真心痛、脅痛、內傷發熱首選血府逐瘀湯;膈下、肚腹血瘀所致的積證、癌病首選膈下逐瘀湯;少腹寒凝血瘀所致的腹痛、痢疾首選少腹逐瘀湯;瘀血痹阻經絡所致的腰痛首選身痛逐瘀湯;跌打損傷、瘀血留于脅下、痛不可忍首選復元活血湯;氣虛血瘀所致的中經絡、中風后遺癥、痿證首選補陽還五湯。

4 小結

臨證中選方用方以審證求機為關鍵。《類經·疾病》云:“機者，要也，變也，病變所由出也。［3］”病機對臨床立法、處方用藥有著直接的指導作用，每個方劑都有主治病機，抓住了病機，方證合宜，就抓住了應用方劑的關鍵。《中醫內科學》列主證主方示人以規矩，學習時既要學習與掌握教材中的法度規矩，又要注意疾病千狀萬態、病情錯綜復雜、不斷發展變化，所謂“病無常形，治無常法，醫無常方”。臨床運用時必須根據患者的具體情況，病證結合，謹守病機，因機立法，法隨證變，依法選方，按方遣藥，以達到理法方藥貫穿一致。

通過對《中醫內科學》中異病同治方劑的歸納分析，有助于學生強化整合所學的中基、中診、辨證、中藥、方劑、中內等知識，加強學科與學科之間的橫向聯系，促進知識結構的系統化、條理化，使教學內容清晰有序、化繁為簡、由博返約，有助于加深學生對中醫內科臨床選方用藥的理解，提高中醫臨床思維、靈活用方的能力，拓展臨床診療思路。

［1］王永炎，魯兆麟.中醫內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:15.

［2］吳勉華，王新月.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012:11.

［3］張介賓.類經［M］.北京:中國中醫藥出版社，1997:174.

R856.5

A

1006-3250(2015)06-0737-02

2015-03-22

徐 慧(1973-)，女，副教授，醫學碩士，從事中醫內科和中醫經典教學與研究。