中醫藥適宜技術社區推廣與應用十年回眸

*基金項目：國家中醫藥管理局“十一五”重點專科（專病）建設項目（09J1X1L416B123）,上海市科學技術委員會“中醫藥現代化專項”（09 dZ1971800）,上海市衛生局中醫藥科研基金資助項目（2010G007A和2005S001A）

**作者簡介：吳耀持，男，教授，主任醫師，上海交通大學附屬第六人民醫院針推傷科主任，博士研究生導師，上海市中醫藥適宜技術專家指導委員會主任委員。主要從事脊柱病研究及中醫藥適宜技術的應用與推廣工作。

摘 要 中醫藥適宜技術以其“簡、便、驗、廉、效”的特點，不僅受到廣大患者的歡迎，也特別符合社區衛生服務發展的方向。它對社區慢性病防治、降低社區居民醫療費用及減輕社區居民就醫負擔等均有益處。上海在這10年間集中推出24項上海市基層中醫藥適宜技術，積聚和整合了上海市中醫藥適宜技術的資源與精華，在廣大社區的推廣與應用已經取得了顯著的成效，并將繼續發揮其獨特的作用。

文獻標識碼：A

文章編號：1006-1533（2015）20-0003-04

Review of the promotion and application of the appropriate technology of the traditional Chinese medicine in the community for ten years

WU Yaochi

(The Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200233, China)

ABSTRACT The traditional Chinese medicine (TCM) appropriate technology with the characteristics of “simplicity, convenience, testability, low expense and high effectiveness” is welcomed by the majority of the patients and also accords with the direction of the development of the community health service. It has the benefits of the chronic disease control, and reduction of the medical expenses of the community residents and their medical service burden. During the past ten years, Shanghai focused on the introduction of the 24 items of the Shanghai grassroots TCM appropriate technology, which accumulated and integrated the resources and the essence of the appropriate technology of TCM in Shanghai and their popularization and application in the broad communities have achieved the remarkable results and will continue to play an unique role.

KEY WORDS appropriate technology of traditional Chinese medicine; community promotion and application; ten years review

上海市中醫藥適宜技術社區推廣與應用工作開展至今已走過10年歷程。2005年起，上海市衛生和計劃生育委員會（衛計委）、上海市中醫藥發展辦公室等部門組織專家進行研究討論，從眾多上報的中醫藥診療技術中最終確定了“電針治療腰椎間盤突出癥”、“電針治療急迫性尿失禁”、“穴位注射治療原發性痛經”、“推拿治療落枕”、“推拿治療急性腰扭傷”、“隔藥灸治療潰瘍性結腸炎”、“慢性阻塞性肺病傳統康復運動處方”、“董氏指壓法治療嬰兒吐乳癥”、“溫針治療老年膝骨關節炎”、“施氏十二字養生功防治頸椎病”、“推拿功法易筋經防治老年骨骼肌減少癥”、“耳背靜脈針刀割刺治療面部扁平疣”、“穴位敷貼防治慢性呼吸系統疾病”、“棍棒操防治肩關節障礙”、“督脈灸聯合耳穴貼法治療失眠”、“五行健骨操”、“六步奶結疏通法治療積乳癥”、“中藥腸痹方結合推拿手法及龍形六式操治療慢性便秘”、“艾灸治療膝骨關節炎”、“項八針防治頸椎病”、“陽明法防治老年咳喘病”、“電針淺刺法治療面癱”、“腕踝針”以及“中藥足療對糖尿病

·專家講座·

足周圍神經病變的早期干預”等24項經臨床長期使用、療效確切、獨具中醫特色又適宜在基層開展的臨床技術成果作為上海市基層中醫藥適宜技術在社區進行推廣與應用的項目

中醫藥在防治常見病、多發病方面具有“簡、便、驗、廉、效”的優勢，在防治某些危害人們健康和生存質量的疑難重病方面，均具有一定的特色

1　基層中醫藥適宜技術的優勢

1.1　簡便價廉，療效卓越

24項基層中醫藥適宜技術針對社區居民的常見病與多發病，不僅安全系數高，臨床療效確切，而且操作簡單，易學易用。加之均次費用低廉，有很高的衛生經濟效價比，符合國家有關中醫藥適宜技術推廣與應用的系列政策，因此在社區的推廣與應用前景十分廣闊，深受百姓歡迎。

1.2　臨診特色，獨特經驗

24項基層中醫藥適宜技術均為推廣負責單位的特色診療技術，為長期臨床經驗所得，其療效不僅得到政府職能部門確認、行業同行公認，而且在居民百姓中也早已有了良好的口碑。

1.3　專家組團，教授領銜

24項基層中醫藥適宜技術，絕大部分均由高校（上海交通大學、復旦大學和上海中醫藥大學）、研究所（上海市針灸經絡研究所）和三級甲等醫院或專科醫院（上海市第一人民醫院、上海市第六人民醫院、岳陽中西醫結合醫院、龍華醫院、曙光醫院、紅房子婦產科醫院和上海市皮膚病性病醫院）的專家教授領銜，其中2位還是相關領域的973首席科學家。其推廣團隊的組成成員幾乎都具有高級職稱或碩、博士學位。因此，在社區推廣與應用中醫藥適宜技術的過程中，無論是臨床、科研，還是教學、管理，都能為基層提供全方位的幫助與指導。

1.4　科研精品，成果豐碩

24項基層中醫藥技術不僅臨床療效顯著，且科技含量高。絕大部分項目都具有省部級乃至國家級的在研課題或已鑒定的課題，有的曾獲各類科技進步獎和臨床成果獎，有的還是國家中醫藥管理局向全國推廣的中醫藥適宜技術。比如“電針治療腰椎間盤突出癥”，就是把古今文獻記載的治療腰腿痛的32個有效穴位歸納總結出來，通過臨床分組篩選比較并按照循證醫學模式，開展多中心、大樣本隨機對照以及對電針操作技術規范化（包括電針頻率、幅度、寬度、波形選擇、刺激時間等參數）的臨床研究。通過10年探索，最終篩選優化成4個基本穴和4個配穴（按照中醫分型），用于治療各期腰椎間盤突出癥，并提出了“補腎化瘀”是治療腰椎間盤突出癥基本治則之觀點，總有效率達88%。

在此基礎上，進一步開展相關的基礎研究，發現電針療法可對環氧合酶（Cox）-2 mRNA及蛋白表達進行選擇性抑制，而對Cox-1 mRNA及蛋白表達無明顯抑制作用，這可能是電針療法治療腰椎間盤突出癥有效但無明顯不良反應的主要機制之一。進一步研究還發現，電針療法能通過調控血管內皮生長因子（VGEF）mRNA及蛋白表達影響椎間盤的營養供應途徑，同時通過有效抑制誘導型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA及蛋白表達阻斷椎間盤組織，抑制受壓神經根及其周圍的炎癥反應。此外，研究還發現電針療法可顯著抑制模型大鼠神經根組織內前列腺素E 2的表達水平 [4]，能有效降低受壓神經根組織的促炎性細胞因子白細胞介素（IL）-1和IL-2的高表達，從而改善神經纖維內膜水腫和脫髓鞘病變等。電針能改善模型鼠受損神經根所支配的力量-位移狀態，改善肌肉電生理狀態，恢復受壓神經根運動神經傳導速度及誘發電位波幅 [5]。這些研究成果先后通過成果鑒定，并獲中華中醫藥科技獎、上海市科技進步獎、上海市醫學科技獎和上海市中醫藥科技成果獎。同樣，由上海市針灸經絡研究所973首席科學家吳煥淦教授領銜的中醫藥適宜技術“隔藥灸治療潰瘍性結腸炎”及其相關機制研究 [6]，更是獲得了國家科技進步二等獎和上海市科技進步一等獎。

2　基層中醫藥適宜技術社區推廣與應用成果

迄今為止，基層中醫藥適宜技術社區推廣與應用工作已普及至全市17個區、縣的245家醫院和社區衛生服務中心，并且還拓展到湖北、云南、北京、江蘇、浙江、山東、甘肅、福建、江西等地，受益人群突破萬人次；所成立的上海市中醫藥適宜技術專家講師團和上海市中醫藥適宜技術專家指導小組，定期進行講課培訓，

·專家講座·

迄今已舉辦了40期國家級繼續教育I類學分學習班（包括醫務星空衛星直播網絡學習班）和中醫藥適宜技術推廣與應用學習班（每月1～2次，各區、縣輪流），學員多達40 000人次，且所有的學習班都是公益性質的；全市每年因推廣應用基層中醫藥適宜技術而從中得益的社區居民人數近千萬；并且拍攝制作完成了《上海市基層中醫藥適宜技術社區推廣與應用》教學光盤；撰編出版了《中醫藥適宜技術社區推廣與應用》、《上海市基層中醫藥適宜技術操作指南》、《五行健骨操》以及《趙春英六步通奶結》等專著和科普書籍；建立了“1+17+245”中醫藥適宜技術視頻網絡平臺；舉辦了上海市中醫藥適宜技術社區推廣與應用經驗交流會暨技能大比武以及上海市基層中醫藥知識與技能競賽；并且還與上海人民廣播電臺聯手舉辦了“基層中醫藥適宜技術走進社區”《名醫坐堂》的特別直播節目；與《大眾醫學》及《上海中醫藥報》合作進行了基層中醫藥適宜技術各個項目專題介紹，以擴大這些基層中醫藥適宜技術的影響力。

此外，上海市基層中醫藥適宜技術社區推廣與應用總基地還多次組織專家對推廣技術的標準和操作進行專門修訂，旨在使這些扎根基層的中醫藥適宜技術能得到進一步的推廣與應用。從已有的效果評價研究分析來看，患者對所接受的中醫藥適宜技術服務的總體滿意度為82.11%。其中，對醫務人員服務態度、溝通技巧、技術水平和治療效果滿意度均在90.00%以上。同時開展對社區衛生服務中心的從業人員調查，95.60%的被訪者也都認為中醫藥適宜技術的推廣有利于調動中醫藥從業人員的積極性

3　推廣基層中醫藥適宜技術的感受與體會

回顧10年來基層中醫藥適宜技術在社區推廣與應用的工作，使我們對如下問題有了長足的思考與認識。

3.1　何為基層中醫藥適宜技術

我們認為，基層中醫藥適宜技術就是指那些能提高職業醫師臨床診療水平，保障臨床診療技術質量，適宜社區衛生機構臨床應用的成熟、安全、有效、經濟的技術，這些技術不僅具備先進性、科學性、安全性、有效性、易行性和可持續性，而且還具有臨床基礎性和廣泛性等特點 [8]。

3.2　為何要推廣基層中醫藥適宜技術

基層中醫藥適宜技術的推廣與應用能夠讓社區居民享受到價廉物美的醫療服務，并緩解長久以來存在的看病難、看病貴的問題。推廣基層中醫藥適宜技術，能讓更多的基層中醫工作者特別是社區衛生服務中心的全科醫生在較短時間內，熟悉和掌握一些行之有效又易學能用的中醫藥治療方法，從而為廣大社區患者提供醫療服務。這樣既方便了居民群眾，解決了他們就醫難的問題，又減輕了大醫院的就診壓力，更重要的是能為國家和個人節省不少的醫療開支。

由于歷史原因，社區中醫衛生資源配置和技術隊伍水平還存在一些問題，使得社區中醫衛生服務領域偏小且有逐步萎縮的趨勢，出現了諸如優勢特色淡化，診療量下降及病種減少等現象，客觀上制約了社區中醫藥事業的發展，導致社區居民盡管對中醫藥社區衛生服務的方式認可，但利用率卻不高的現象。正因為如此，我們更應該提高和增強基層中醫藥適宜技術的服務能力，將安全、有效、便捷、易學又經濟實用的基層中醫藥適宜技術推廣至社區，并應用于我們的居民百姓。

3.3　如何在基層推廣和應用中醫藥適宜技術

首先是政策保障，領導重視。只有各級領導重視，上級職能部門發揮牽頭作用，各級領導相互支持，加之各部門之間的通力合作與積極參與，基層中醫藥適宜技術在社區的推廣與應用工作才能比較順利地開展并取得預期效果。

其次是拓寬推廣渠道，即充分利用推廣單位中醫特色明顯、影響較廣的優勢，在上級主管部門的大力支持下，到集團或聯合體下屬有關醫院，或經市區、縣衛計委以及相關專業的協會或醫學會，到二級醫院、社區衛生服務中心及所屬衛生站點，進一步通過宣傳和結對等形式將本市選優的基層中醫藥適宜技術輻射推廣至外省市的相關地區。當前，由上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院領銜的市級中醫藥適宜技術基地，聯合各區、縣中醫藥適宜技術分基地，開展基層中醫藥適宜技術各項工作的網格化平臺已經形成，這為上海市基層中醫藥適宜技術在社區推廣與應用工作向更高目標發展提供了極佳的平臺。

再則，不斷豐富推廣與應用基層中醫藥適宜技術的形式也愈顯重要，諸如舉辦學習班、臨床帶教、實地交流、業務培訓、技能比賽、統一診療常規療效標準及評分以及成果共享等，都不失為開展基層中醫藥適宜技術推廣普及與應用的好方法。而通過電視、電臺、報紙、雜志以及各種宣傳資料等各種渠道進行宣傳，讓患者認識、

·專家講座·

了解基層中醫藥適宜技術，更可以擴大和提高基層中醫藥適宜技術在百姓中的知曉度。

最后，足夠的中醫醫療設施的配備和經費投入，也是基層中醫藥適宜技術能在社區更好進行推廣與應用的重要保證。試想如果我們把醫生的技術比喻作槍，那么治療所需的儀器或耗材顯然就是子彈，兩者缺一不可。

祖國醫學肇自岐黃，千年以降，源遠流長，歷代醫家上下求索，承先啟后，推陳出新，使中醫學術與經驗益趨昌盛