帶狀皰疹89例臨床分析

徐勇梅（上海市浦東新區花木社區衛生服務中心 上海 201204）

帶狀皰疹89例臨床分析

徐勇梅*
（上海市浦東新區花木社區衛生服務中心 上海 201204）

目的：探討帶狀皰疹的臨床特點。方法：收集2013年11月至2014年10月門診帶狀皰疹患者89例，回顧性分析患者的臨床資料。結果：89例患者均采用阿昔洛韋聯合腺苷鈷胺治療，其中66例（74.16%）在2～8周痊愈，后遺神經痛6例（6.74%），均為65歲以上患者。帶狀皰疹以冬季發病居多為32.58%（29/89），胸部發病最多見為35.96 %（32/89），50歲以上患者較多占82.02%（73/89）。結論：應提高患者對帶狀皰疹的認知度，做到早就診、早治療。

帶狀皰疹 神經痛 治療

帶狀皰疹是臨床常見的皮膚病，由水痘帶狀皰疹病毒引起，具嗜神經及皮膚特性，病毒潛伏于脊神經后跟或神經節的神經元內，當某種因素使機體免疫功能減退時，潛伏病毒會再次激活、播散，從而誘發本病[1]。帶狀皰疹近年發病率有明顯增高趨勢，據統計2007年為19.9%，2008年為31.2%，2009年為40.5%[2]。本文回顧性分析浦東新區花木社區衛生服務中心近年治療帶狀皰疹患者的臨床資料。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年11月至2014年10月門診帶狀皰疹患者89例，其中男37例，女52例，年齡22～88歲；20～49歲14例，50～80歲69例，80歲以上6例。發病5 d內就診47例，1周就診31例，2周就診7例，4周就診2例。

1.2方法

參照中國臨床皮膚病學帶狀皰疹治療方案，所有患者給予阿昔洛韋0.2 g口服，5次/d；呋喃硫胺25 mg口服，3次/d；腺苷鈷胺針1 mg肌內注射，每天1次；雙氯氛酸鈉片、對乙酰氨基酚等必要時口服；合并感染者同時給予抗生素治療；嚴重者輔以理療；共治療3個月。

1.3療效判定標準

痊愈為無疼痛，皮疹完全消退；顯效為疼痛明顯緩解能耐受，皮疹大部分消退；好轉為疼痛有所緩解，有時仍難以耐受，皮疹部分消退；無效為疼痛無緩解，皮疹小部分消退。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。帶狀皰疹后遺神經痛判定標準為帶狀皰疹皮損消退后，其受累皮膚出現疼痛或持續疼痛達3個月以上[3]。

2　結果

89例患者中2～8周痊愈66例（74.16%），后遺神經痛6例（6.74%），主要為老年患者。遺留色素沉著3例，皮膚瘢痕2例。89例中，50歲以上73例（82.02%）。春（3～5月）、夏（6～8月）、秋（9～11月）和冬（12～2月）季發病分別為16例（17.98%）、21例（23.60%）、23例（25.84%）和29例（32.58%），冬季發病率最高。皮疹位于頭面部10例(11.24%)，肩頸及上肢部13例(14.61%)，胸背部32例(35.96%)，腰腹部24例(26.97%)，外陰及下肢部10例(11.24%)。先出現疼痛后發疹者30例(33.71%)，疼痛與皮疹同日出現6例(6.74%)，先有皮疹后出現疼痛者53例(59.55%)。18例主訴發病前有上呼吸道感染史、過勞、精神緊張或精神創傷，1例住院時發病，2例伴發熱。31例中老年患者常并發1種或數種系統性疾病，常見的有糖尿病、腫瘤、肝腎疾病、慢性支氣管炎、心血管疾病等。

3　討論

據報道，在所有年齡階段，帶狀皰疹受累部位依次為胸部、頸部、三叉神經及腰骶部[4]，由此可見胸部仍是最好發部位。本組患者中50歲以上73例（82.02%），可能與老年人隨著年齡增大，機體免疫功能減低有關。筆者認為社區老年患者多，對帶狀皰疹的認知度不夠，帶狀皰疹早期出現的疼痛與患者原有慢性疾病部位相同，未出現皮疹，常不能及時就診，有些患者對輕度疼痛伴皮疹不重視，出現皮疹后誤認為是貼膏藥或止痛膏所致。

在帶狀皰疹的治療中，阿昔洛韋類抗病毒藥通過干擾病毒DNA聚合酶活性，能有效抑制皰疹病毒DNA的合成和復制。Wood等[5]應用阿昔洛韋治療帶狀皰疹，7 d和21 d療程對于皮損的愈合沒有區別，所以本文采用阿昔洛韋的治療時間為10 d或14 d。腺苷鈷胺可通過高濃度轉入神經細胞器，加強神經細胞內核酸和蛋白質合成，刺激軸突再生，加速突觸傳遞的恢復，同時腺苷鈷胺還能促進神經細胞軸漿轉動，進而促進神經纖維髓鞘形成[6]。本文89例中治愈66例，均在2～8周痊愈，治愈率74.16%。臨床觀察中發現，聯合用藥能迅速緩解神經痛且縮短神經痛持續時間，及時有效地控制病情，減少并發癥、后遺神經痛的發生，且療效持久，停藥后不易復發。因此在社區仍不失為目前治療帶狀皰疹的首選用藥。

[1] 張學軍. 皮膚性病學[M]. 5版. 北京: 人民衛生出版社, 2004: 59-60．

[2] 馬驥. 62例帶狀皰疹臨床分析[J]. 吉林醫學, 2011, 32(8): 1546．

[3] 陳揚, 鄭茂榮. 皰疹后遺神經痛發病機理與治療的研究進展[J]. 國外醫學?皮膚性病學分冊, 2002, 28(1): 49-51.

[4] Champion RH, Burton JL, Buns DA, et al. Textbook of dermatology[M]. London: Blackwell Science Ltd, 1998: 1015-1022.

[5] Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW. A randomized trial of acyclovir for 7 days or 21 days with and without prednisolone for treatment of acute herpes zoster[J]. N Engl J Med, 1994, 330(13): 896-900.

[6] 徐剛, 李德元, 付繼成. 阿米替林治療帶狀皰疹神經痛療效觀察[J]. 中國麻風皮膚病雜志, 2005, 21(3): 234．

Clinical analysis of 89 patients with herpes zoster

XU Yongmei
（Huamu Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201204, China)

Objective: To analyze the clinical characteristics of patients with herpes zoster. Methods: The retrospective study of 89 patients with herpes zoster from Nov. 2013 to Oct. 2014 was conducted. Results: All patients received aciclovir and cobamamide. Among them, 66(74.16%) patients were cured in 2 to 8 weeks, and post-herpetic neuralgia was found in 6(6.74%) patients aged above 65 years. There were 32.58%(29/89) of the patients infected with virues of herpes zoster in winter.The herpes zoster was commonly seen in the chest of 32 patients(35.96%) and the patients over 50 years were susceptible to herpes zoster. Conclusion: The awareness of herpes zoster should be increased in patients as to early diagnosis and treatment.

herpes zoster; post-herpetic neuralgia; treatment

R752.1+2

A

1006-1533（2015）14-0039-02

徐勇梅。E-mail:malany0616@163.com

2015-04-14）