重度顱腦外傷治療應用顱內壓檢測的臨床分析

彭建中 申磊 曾輝東 彭衛彊

(邵東縣中醫醫院 湖南 邵東 422800)

顱腦損傷是由于頭部受到直接或者間接暴力作用后頭皮受到挫裂傷、出血紅腫、顱骨骨折甚至出現腦組織的挫裂傷、出血等，如情況嚴重或不及時治療可進一步造成腦缺血、顱內血腫、腦水腫，進而引起頭痛、嘔吐甚至出現昏迷等顱內壓升高癥候群［1］。在日常生活中，這是一種很常見的損傷類疾病，居于第二位。當格拉斯昏迷指數(GCS) 在3～8 分范圍內，受傷后昏迷時間達到6h 以上或者在受傷后一天內意識惡化并再次昏迷6h 以上時，則可以被劃分為重型顱腦損傷。由于此類患者傷及中樞神經系統，故死亡率高達36.9%～70.2%，致殘率也極高［2］。重度顱腦外傷在發病后顱內壓會加劇上升，相應的腦灌注壓會降低，導致腦組織出現缺血、缺氧，進而損傷腦細胞，從而危及患者生命。因此顱內壓的監控對治療顱腦外傷具有重要的指導意義，可對治療起到預見作用。本文為探究顱內壓檢測應用于重度顱腦外傷治療中的臨床價值，抽取2013年9月－－2014年8月在我院就診的98例重度顱腦外傷患者進行臨床研究，取得滿意效果。現詳細報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:抽取2013年9月－－2014年8月在我院就診的98例重度顱腦外傷患者進行臨床研究，男性68例，女性30例，平均年齡42 歲(Max72 歲，Min20 歲) ，發病時間平均6.4h(Max8h，Min4.3h) 后入院治療，GCS 評分5.61 ±1.87，26例為腦挫裂傷，19例為顱內水腫，20例為創傷性硬膜外血腫，15例為硬膜下血腫，18 為彌漫性軸索損傷。隨機分為治療組與對照組，兩組患者在年齡、性別、GCS 評分、受傷原因、手術類型、次數、時間等臨床資料上沒有明顯差別。

1.2 治療方法:治療組接受ICP 檢測治療，對照組接受常規治療，觀察記錄檢測結果，分別制定治療方案，統計療效并分析。顱內壓檢測所用儀器為美國強生公司制造的光導纖維ICP 監護儀，手術中對患者進行右額前角側腦室置管檢測，檢測時間控制為2～10 天，結束于穩定24h 后或者患者死亡［3］。治療組根據ICP 檢測結果調整脫水劑使用時間和劑量，對照組則根據臨床經驗確定使用時間和劑量。

1.3 評定標準: 應用哥斯拉預后評分［4］(GOS) 在術后6 個月進行評定: 雖有輕度缺陷，但可以恢復正常良好生活為5; 雖有輕度殘疾，但可在保護下工作可獨立生活為4; 日常生活仍需照料，為重度殘疾是為3; 僅有能隨著睡眠/清醒周期眼睛睜閉等最小反應的植物生存為2; 死亡為1。

1.4 統計學方法: 以上數據均采用SPSS15.0 軟件處理(為保證準確度數據均取三次處理的平均值) ，用x 表示計量數據，采用t 檢驗; 用X2檢驗計數資料，P ＜0.05 具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床效果比對: 治療組的脫水劑使用時間、劑量均低于對照組，臨床療效明顯高于對照組，兩組數據具有統計學意義(P ＜0.05) 。詳見表1、表2。

表1 脫水劑使用時間、劑量

表2 臨床療效比對

2.2 并發癥比對:治療組患者并發癥發生率明顯低于對照組，具有統計學意義(P ＜0.05) 。詳見表3。

表3 并發癥比對

3.討論

重型顱腦損傷是現今損傷類疾病死亡率最高的疾病，其可引發腦疝、腦水腫等一系列嚴重病癥［5］。造成此類病癥出現的原因就是重型顱腦損傷會引起顱內壓升高致使腦部缺血、缺氧，無法進行正常的腦部供能。結合本文的研究，可得出結論顱內壓檢測應用于重度顱腦外傷治療中可有效制定及調整治療方案，提高臨床療效，降低患者并發癥，提高患者生活質量。

［1］ Antonio López，López－ Guerrero，Juan F，Martínez－ Lage，José，González－Tortosa，María－José，Almagro，Silvia，García－Martínez，Susana B，Reyes .Pediatric crushing head injury:biomechanics and clinical features of an uncommon type of craniocerebral trauma..Child＇s nervous system :ChNS :official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2012，28(12):411－414.

［2］ 劉勇，姚娓，姜永珊等.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響［J］.重慶醫學，2012，41(23):2419－2420.

［3］ 余錦剛，陳漢民，廖圣芳等.高壓氧早期綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(31):3446－3447.

［4］ 茅帥東，黃歡，李火平等.YL－1 型穿刺針結合顱內壓檢測治療顱內血腫的效果及對預后的影響［J］.中國醫藥導報，2013，10(28):50－52，56.

［5］ 陶英群，李智勇，許峰等.持續顱內壓監測在高齡對沖性額葉挫裂傷伴遲發性腦內血腫中的意義［J］.中國醫藥導報，2013，10(32):158－160.