玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥治療感染性眼內炎的臨床分析

皇甫昌濤 唐香 劉艷 李慧 楊瑛 楊林紅

(曲靖市第二人民醫院眼科 云南 曲靖 655000)

感染性眼內炎多數是由眼球穿通傷及內眼手術所引起，是可致盲的眼部疾病，由于眼球內對病原體的抵抗力較弱，且眼內特殊的解剖結構阻礙了藥物進入眼內，所以單純的手術治療很難完全治愈。如果處理不當很容易造成失明，影響患者生活質量［1］。因此，選擇一種創傷小、藥物分布廣的治療方法十分關鍵。本次將針對22例患者的22 只感染性眼內炎作為研究對象，分析采用玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥治療的臨床療效。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年6月間某院眼外科收治的患者22例，共22 眼，其中男5例，女17例，年齡20～55 歲，平均年齡(37.28 ±5.32)歲，患者均屬眼內炎入院檢查，病因包括:石屑擊傷、球內異物、木簽刺傷、廢注射器刺傷、玻璃擊傷等?；颊呷朐汉? 天內手術9例，4～8 天內手術5例，9～15 天內手術5例，16～25 天內手術3例?；颊呷朐簷z查均為眼紅痛、視力減退、球結膜和角膜水腫、房水混濁積膿、瞳孔區黃白反光、玻璃體團塊狀渾濁。經B 超檢查，玻璃體腔內強回聲光團。

1.2 方法

所有患者均采用美國博士倫公司的玻璃體切割儀進行手術，手術前取0.1ml 玻璃體腔液作細菌和真菌培養和藥物試敏。術后向11例患者玻璃體腔內注入妥布霉素聯合頭孢唑林，用量200μg/0.1ml 和1mg/0.1ml;向5例患者玻璃體腔內注入阿米卡星聯合萬古霉素，用量為400μg/0.1ml 和1.0mg/0.1ml;剩余6例患者向玻璃體腔內注入地塞米松，用量為350μg/0.1ml。手術結束后根據患者恢復情況適當給二聯抗生素，靜滴10～14 天，口服強的松片60mg/d，共給藥15 天，患者需要長期滴用抗生素眼藥水。

1.3 療效判定

根據《臨床醫藥實踐》制定療效判定標準:①顯效:患者眼部功能恢復正常，無刺激癥狀，視力增進;②有效:患者無明顯刺激癥狀，眼部較為干澀，視力增進;③無效:患者癥狀無減輕或加重，眼睛干澀長滴眼藥水，視力無好轉?？傆行?(①+②)/(①+②+③)* 100%。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0 統計軟件進行處理，計數資料采用率(%)表示，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

患者術前、術后光感變化明顯，對比差異具有統計學意義(P ＜0.05)，患者有1 眼出現感染，占總眼數的4.54%，實施了眼球摘除術和眼內容剜除術。患者中術后病發為視網膜脫落1例(4.54%)，其余患者均炎癥消退，眼球無萎縮，總體治愈率為90.90%。具體數據如表1、表2 所示。

表1 患者術后視力、并發情況

表2 患者術后并發、治愈情況

3.討論

3.1 手術時間的選擇

手術時間的選擇時影響眼內炎癥患者預后的關鍵因素，臨床中十分重視感染性眼內炎及早治療，如果時間過長不及時治療，炎癥對視網膜、視神經和角膜內皮等處的損傷極大［2］。本次研究中一經確診便立即進行手術，患者入院15 天以內手術患者為19例，術后預后較好。通過本次研究得出，患者感染性眼內炎癥的嚴重程度與病菌毒力有關，并且病程時間越長、炎癥越嚴重。如果眼睛被玻璃刺傷，感染到糞腸球菌，55 小時后發現前房積膿1.5mm，經B 超檢查玻璃體團狀回身光閉，對患者進行玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥治療，術后檢查發現前房又出現積膿2.5mm，這時應該在取玻璃體液進行培養16 小時進行查看，將細菌種類確定，進行藥敏試驗，10 小時后確定敏感藥物，再進行玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥治療。本次研究中此類患者有1例，在二次治療中發現原鞏膜切口處已經發現輕度糜爛，但經過抗生素治療后，患者保留了眼球及光感的基本視力。

3.2 藥物的選擇

合理選擇玻璃體腔內注射的藥物能夠及時挽回患者的視力功能，臨床上應該根據玻璃體培養結果選擇不同的抗生素藥物進行治療。但是感染性眼內炎發病較急，診斷后應該立即實施手術，因此無細菌培養信息。以往研究中發現，內眼術后感染性眼內炎的病菌主要以金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌等為主［3］。本次研究中對手術未進行病菌培養患者選擇使用了氨基糖甙類中的妥布霉素和頭孢唑林，妥布霉素對G 桿菌的作用較為明顯，能夠有效抑制G 桿菌的繁衍，頭孢唑林對G 球菌的抗活性十分明顯。這兩種藥物的聯合是治療感染性眼內炎的常見藥物，能夠治療常見引起眼內炎的大部分細菌感染。

本次研究中有1例患者感染了金黃色葡萄菌，就診時間延遲，手術治療后發生感染，并且感染未得到控制，最后實施了眼內容剜除術。

［1］ 張敏.16例化膿性眼內炎玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥的回顧性分析［J］.中國中醫眼科雜志，2011，07(06):355－356.

［2］ 王艷艷.玻璃體腔注藥聯合玻璃體切割術治療真菌性眼內炎的臨床分析［D］.長春:吉林大學，2012.

［3］ 鐘梅.玻璃體切除聯合玻璃體腔注藥治療感染性眼內炎患者的護理［J］.航空航天醫學雜志，2013，05(08):1022－1023.