腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎82例的臨床療效比較

龍化民

(湖南省邵陽市隆回縣羊古坳鄉衛生院 湖南 邵陽 422206)

闌尾炎屬于普外科的常見疾病和多發病，其發病的類型多種多樣，尤以穿孔性闌尾炎最為常見，預后相對較差，一旦處理不及時容易危及患者生命安全，目前國內由于多種因素影響穿孔性闌尾炎的發病率呈現逐年上升的趨勢［1］。以往臨床上治療闌尾炎主要采取開腹手術治療，但是隨著微創外科的飛速發展腹腔鏡技術在臨床上廣泛使用，具有對患者機體干擾小、術后疼痛輕以及術后并發癥少的優勢，深受廣大患者和醫師的喜愛［2－3］。我院對比分析了腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的治療效果，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 基礎資料

將2013年6月－2014年6月在我院進行診治的穿孔性闌尾炎患者82例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各41例，所有患者均經外科查體確診為穿孔性闌尾炎，術后均有病理證實。其中觀察組男性患者22例，女性患者19例，年齡21－65 歲，平均年齡(39.67 ±5.37)歲;對照組男性患者23例，女性患者18例，年齡19－63 歲，平均年齡(40.01 ±5.29)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料采取組間比較，差異不具有統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 手術方案

對照組:給予患者開腹手術切除，取麥氏點或者經腹直肌探查切口，闌尾殘端進行包埋，手術后沖洗患者腹腔，腹腔污染嚴重患者留置細膠管引流。

觀察組:采取腹腔鏡闌尾切除手術治療，給予患者硬膜外麻醉，臍上行長1cm 弧形切口，插入氣腹針建立氣腹，氣腹壓力在12－15mmHg，插入10mmTrocar，調節好患者體位，左側傾斜15－30°，直視下左下腹防止10mm Trocar，，麥氏點附近放置5mm Trocar，先對腹腔探查，吸盡腹腔積膿，分離粘連，采取電凝、鈦夾處理闌尾系膜至根部，在距離根部3mm 處剪刀離斷闌尾，殘端不進行包埋，遇到根部穿孔后電灼行8 字縫合。從10mm Trocar 將闌尾取出，使用生理鹽水沖洗腹腔，吸盡在闌尾殘端與分離面涂抹生物蛋白膠，污染較重的可留置細膠管引流，將二氧化碳氣體排除后拔除Trocar 沖洗戳孔，10mm 戳孔皮下縫合1 針，在小腹貼拉合皮膚。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者下床活動時間、術后排氣時間、術后VAS 疼痛評分、住院時間情況。記錄兩組患者術后應用止痛藥物患者比例、留置引流管患者的比例以及術后發生切口感染和殘余膿腫情況發生率。

1.4 統計學處理

采取SPSS22.0 軟件分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P ＞0.05，差異無統計學意義，P ＜0.05，差異具有統計學意義，P ＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較詳見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較比較［±s］

表1 兩組患者術后恢復情況比較比較［±s］

注:觀察組患者下床活動時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組，術后VAS 疼痛評分低于對照組，組間對比經統計學分析，t =9.4357、8.1827、4.3785、22.7163，★P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000 ＜0.05，差異有統計學意義。

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2.2 兩組患者術后手術效果比較詳見表2。

表2 兩組患者術后手術效果比較［±s］

表2 兩組患者術后手術效果比較［±s］

注:觀察組患者術后應用止痛藥物患者比例、留置引流管患者的比例以及術后發生切口感染比例均低于對照組，組間對比經統計學分析，X2 =9.7053、9.7249、5.1447，★P=0.0018、0.0018、0.0233 ＜0.05，差異有統計學意義。兩組殘余膿腫發生情況經統計學分析差異無統計學意義(P ＞0.05)。

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3.討論

闌尾炎指的是由于多種因素造成的闌尾炎癥性改變，當闌尾發生穿孔后大量的細菌會被吸收到血液循環，最終引發敗血癥產生大量的毒素威脅患者的生命安全。傳統的治療方法是采取開腹闌尾切除手術家腹腔沖洗引流，本術式雖然療效確切但手術并發癥較多，傷口的感染率可達到30%，嚴重的降低了患者生活質量并增加了治療費用［3－4］。

近年來微創外科快速發展使得腹腔鏡在臨床上應用廣泛，腹腔鏡應用在穿孔性闌尾炎治療中具有以下優勢:首先腹腔鏡手術創傷較小，術后疼痛輕微，患者的胃腸功能恢復較快，開腹手術由于對腸管刺激較重，特別是肥胖、闌尾異位患者需要進一步擴大手術切口，而腹腔鏡則不會導致臟器暴露在空氣中，對腸管刺激輕微，受影響較小［5］。其次，手術并發癥較少，由于腹腔鏡手術戳孔小，切口不需要縫線，而且有套筒進行隔離，因此防止壞疽闌尾同膿液及切口之間的接觸，在腹腔鏡下視野更為寬闊，因此沖洗更為徹底，可以將膿液吸收干凈，降低了殘余膿腫與腸粘連的發生機會［6］。此外腹腔鏡治療闌尾炎術后應用抗菌藥物的使用時間相對較短，減少了患者產生耐藥性的幾率，同時手術切口更小，這更符合大多數患者特別是女性患者的審美需求，被廣大患者所接受。本研究顯示，觀察組患者下床活動時間、術后排氣時間、術后VAS 疼痛評分、住院時間均優于對照組，組間對比差異具有統計學意義(P ＜0.05)。觀察組術后使用止痛藥物、留置引流管以及發生切口感染的比例均低于對照組，組間對比差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除治療穿孔性闌尾炎創傷小，術后恢復快，能夠減少術后止痛藥物使用，降低手術并發癥發生，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 李世彬.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比研究［J］.中外醫療，2012，31(6):22－23.

［2］ 何學軍.兩種手術方式下治療穿孔性闌尾炎的比較［J］.浙江創傷外科，2013，18(2):206－207.

［3］ 徐慧民，孫作成，于文勝，等.常規腹腔鏡器械經臍單孔法闌尾切除術與三孔法的對照觀察［J］.中華全科醫師雜志，2013，12(6):477－478.

［4］ 吳少清.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果［J］.中國醫藥指南，2012，10(33):227－228.

［5］ 陳平.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較［J］.臨床合理用藥，2012，5(7):31－32.

［6］ 區文輝.腹腔鏡聯合手術治療腸粘連合并闌尾炎45例臨床分析［J］.現代診斷與治療，2013，24(7):1480－1481.