小兒驚厥的臨床分析

陳靖

(樂清市第三人民醫院兒科 浙江 樂清 325604)

驚厥是小兒時期常見急癥，由多種原因引起，表現為突然的強直性和陣攣性的全身或局部肌群抽搐，常伴有意識障礙。小兒驚厥的發病率很高，據統計6 歲以下的小兒發生率為成人的10－15 倍，5%－6%的小兒曾有過一次或多次驚厥［1］。對于小兒驚厥必須引起重視。為此回顧性分析了我院診治的驚厥患兒的臨床資料，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:研究對象為2006年11月－2013年10月我院診治的驚厥患兒，共378例，男221例，女151例。發病年齡0－30 d，34例，31d－3 歲197例，4－6 歲88例，7－14 歲59例。

1.2 方法:回顧性分析2007年11月－2013年9月我院診治的驚厥患兒的臨床資料并進行統計。328例患兒均有腦電圖、血常規、血生化、胸片、心電圖檢查及頭顱CT 檢查，部分予腰椎穿刺，并有首次熱性驚厥和首次癲癇的隨訪記錄。

1.3 統計學處理:本文中的所有實驗數據采用SPSSl2.0 軟件進行統計學分析，經X2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 驚厥的臨床表現:熱性驚厥(FS)164例(43.38%)，其中熱性驚厥復發65例(17.19%)(兩次或以上)，復雜性熱性驚厥31例(8.20%);顱內感染共46例(14.81%);腹瀉相關性驚厥40例(10.58%)，癲癇31例(8.20%)，低鈣血癥25例(6.61%)，顱內出血22例(5.82%)，低血糖16例(4.23%)，新生兒HIE15例(3.96%)，中毒性菌痢11例(2.91%)，各種中毒8例(2.11%)。

2.2 前后四年驚厥的發病情況比較 見表1.

表1

2.3 新生兒的驚厥病因依次是新生兒HIE15例、顱內出血11例(HIE合并顱內出血7例)、癲癇6例、低血糖4例、顱內感染3例、低鈣血癥1例.

2.4 熱性驚厥再發的相關因素 初次驚厥的年齡、驚厥家屬史、初次驚厥腦電圖異常以及首次驚厥的持續時間都是驚厥再發的危險因素。以及結果見表2.

表2 熱性驚厥再發的危險因素

3.討論

嬰幼兒時期其中樞神經系統發育不成熟，大腦神經細胞分化不全，樹突、髓鞘、突觸形成不完善，因此任何原因引起的大腦皮質神經元過度興奮都會出現泛化而同步放電導致驚厥的發生。本研究中驚厥的病因很多，其中熱性驚厥的發病率最高為43.38%，常年均有發病，熱性驚厥復發率17.19%;顱內感染占第二位14.81%，依次為腹瀉相關性良性驚厥占10.58%。

前后四年驚厥的發病率對照，后四年驚厥的發病率上升的僅熱性驚厥;下降的是顱內感染等，原因跟當地居民生活水平及文化素質提高、保健及衛生意識增強有關，近四年來感染患兒在發病早期即得到有效的控制，致使感染引起的驚厥發病率也相應降低。

本文研究顯示引起新生兒驚厥的病因是新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)、顱內出血，低血糖，低血鈣以及顱內感染。新生兒HIE 的發病率前后四年相差不大，我院是綜合性醫院，大多數重癥新生病兒集中在婦兒保健院，從而使我們的報告與文獻報道［2］有偏差。新生兒驚厥時可引起呼吸暫停、腦溫度升高、腦代謝率提高，并可促進活性氧等有害因子的產生，而加重原發病的腦損傷［3］。因此，新生兒其驚厥的診斷和治療顯得尤為重要。

熱性驚厥是兒科最常見的急癥之一，分為單純性熱性驚厥和復雜性熱性驚厥，復雜性熱性驚厥是指24 小時內驚厥數次且/或驚厥時間＞15分鐘。FS 其發病機制目前尚不明確，可能與遺傳、年齡、發熱、感染有關，近年來免疫網絡被激活成為熱議的話題。librizzi 認為早期的炎癥因子可能參與了驚厥和驚厥后腦損傷［4］。有報道稱在發生多次熱性驚厥之后，大鼠的行為運動能力以及空間學習記憶能力都會受到不同程度的不良影響［5］。張邵軍做過統計，單純性熱性驚厥的癲癇發病率為3.07%，而復雜性熱性驚厥的癲癇發病率為23.68%［6］。故復雜性的熱性驚厥應引起高度重視，積極采取適當的干預，防止其進一步加重腦損傷。

本研究發現，驚厥初發年齡越小、驚厥持續時間越長的患兒、或有相關家族史的患兒均是熱性驚厥復發的危險因素，尤其是首發驚厥持續時間15 分鐘以上的，驚厥越容易反復發作(P ＜0.01)。國外文獻報道驚厥是否轉變為癲癇與基因突變相關［7－8］。在我們臨床無條件知曉基因的情況下小兒熱性驚厥復發亦有可能由多種因素共同作用的結果。故臨床上對于低年齡的、驚厥時間持續較長的，有家族驚厥史的應引起高度重視。

［1］ 韓玉昆.實用新生兒學［M］.3 版.北京:人民衛生出版社，2003:30－38.

［2］ 羅玢，羅望梅，陳琪瑋，等.10年來小兒驚厥病因變化分析［J］.中國全科醫學，2006，(9)14:1203－1204.

［3］ 岳少杰.新生兒驚厥［J］.臨床兒科雜志，2009，27(3):206－209.

［4］ Librizzi L，Regondi Mc，Pastori C，et aL.Expression of adhesion factors induced by epileptiform activity in the endothelium of the isolated guinea pig brain in vitro［J］.Epilepsia，2007，48(4):743.

［5］ 周戩平，王帆.李瑞林，等.熱性驚厥對大鼠行為運動及空間學習記憶的影響叨［J］.中華兒科雜志，2004，42(1):49－53.

［6］ 張邵軍.小兒復雜性熱性驚厥臨床研究［J］.中國實用醫刊，2012，39(18):58.

［7］ Swoboda KJ，Soong Bw，McKenna C，eta1.Paroxysmal kinesigenic dyskinesia and infantile convulsions:clinical and linkage studies［J］.Neurology，2000，55(2):224－230.

［8］ Heron SE，Grinton BE，Kivity S，et a1.PRRT2 mutations cause benign familialinfantile epilepsy and infantile convul－sions with choreoathetosis syndrome［J］.Am J Hum Genek 2012，90(1):152－160.