不同濃度羅哌卡因在老年人全髖關節置換術中的麻醉效果比較

張榮文

(湖南省常寧市中醫院麻醉科 湖南 常寧 421500)

全髖關節置換術適用于髖臼破壞嚴重或有明顯蛻變，疼痛嚴重，關節活動受限制的50 歲以上老齡患者［1］，是常見的骨科手術，具有手術創傷大、失血量大和脂肪栓塞易導致心血管不良反應等特點，該術多采用連續的硬膜外麻醉，類風濕病人如穿刺失敗可用椎板鉆孔插管或全麻。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥［2］，應用于神經阻滯時刻產生感覺和運動分離現象，且具有并發癥較其他局麻藥輕的特點。本院特進行本次研究，觀察相同劑量、不同濃度的羅哌卡因用于老年人全髖關節置換術麻醉過程中的麻醉效果，探討合適的羅哌卡因濃度，現做結果報告如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月－2014年1月在我院行全髖關節置換術治療的65 歲以上患者為研究對象，其中排除 脊髓麻醉禁忌者、周圍神經病變者、凝血功能障礙和穿刺部位感染、對局麻藥過敏患者。患者中男性患者35例，女性患者31例，年齡67－83 歲，平均年齡(75 ±8)歲，身高148－173cm，體重38－69kg。隨機將66 患者分成3組，每組22例患者，兩組患者在性別、年齡和病情比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.術前準備:于手術前嚴格控制患者的營養狀況，糾正患者的低蛋白血癥和貧血，糾正酸堿和電解質平衡，高血壓、冠心病和心功能不全疾病患者積極給予內科綜合治療。手術前一周停用阿司匹林，手術前一天停用利尿藥，糖尿病患者血糖控制在8.4－12mmol/L［3］。

2.麻醉方法:對66例患者均采用腰－硬聯合阻滯麻醉，在進入手術室后，嚴密監測患者的心電圖、動脈血壓、脈搏氧飽和度和心率。在進行羅哌卡因麻醉前，靜脈注射乳酸鈉林格液6ml/kg 或琥珀酰明膠注射液6ml/kg。患者采取側臥位，用駝人公司生產的腰－硬聯合麻醉包行腰椎第3－4 椎間隙穿刺，穿刺成功見腦脊液后以針內針實施注射，以0.1－0.2ml/s 的速度注入不同濃度的羅哌卡因2ml，其中Ⅰ組，注射0.3%羅哌卡因，Ⅱ組，注射0.4%羅哌卡因，Ⅲ組，注射0.5%羅哌卡因。

1.3 觀察指標

麻醉效果:記錄感覺阻滯起效時間，即給藥后感覺阻滯部位發熱或麻木的時間，鎮痛起效時間，麻醉總時長，用Bromage 評級法評定運動阻滯效果［4］，0 級為無運動阻滯，1 級為不能抬高下肢，2 級為不能屈膝，3 級為不能屈踝，記錄運動阻滯持續時間，即給藥后抬下肢感覺無力時間，給藥后20min 內每隔1 分鐘測定一次，以后每隔3min 測定一次直至給藥后30min。

1.4 統計學處理

此次研究數據均采用Excel 數據庫整理且所有數據全部在SPSS15.0統計學軟件上予以統計處理，所得計量資料以(±s)表示，組件比較采用t 檢驗。計數資料采用X2檢驗。P ＜0.055 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 3組患者麻醉效果比較

試驗中，3組患者感覺、運動阻滯起效時間Ⅲ組明顯短于Ⅰ組，較Ⅱ組運動阻滯起效時間也短，組間比較差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見下表1。

表1 3組患者的感覺、運動阻滯起效時間比較

2.2 3組患者不良反應發生率比較

3組患者在手術后的不良反應方面，Ⅲ組的不良反應發生率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組(P ＜0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表2 3組患者不良反應發生率比較(例(%))

3.討論

全髖關節置換術可及時有效地緩解疼痛，重建患者的髖關節功能，對于高齡患者各系統功能普遍減低，由于血管的硬化造成脊髓對缺血的耐受差，從而造成神經系統對損傷的耐受力下降，脊髓和周圍神經纖維的傳達速度減慢［5］，因此對腰麻局麻藥的敏感性提高。

羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥［6］，具有心血管和神經毒性小和感覺－運動分離阻滯等特點。近年來，由于其正在腰麻中對循環干擾比較輕和麻醉恢復快［7］，對患者生理心理影響小等特點，在臨床上被日益廣泛地應用。

在本次試驗中，我院在保證其他因素盡可能一致的情況下，研究不同濃度的羅哌卡因對老年人全髖關節置換術中的麻醉效果比較。結果顯示，Ⅲ組在感覺和運動阻滯起效時間較Ⅰ和Ⅱ組短，持續時間均較長，但在不良反應發生率方面Ⅲ組遠高于Ⅰ和Ⅱ組。因此，綜合麻醉起效時間和持續時間與不良反應發生率，Ⅱ組即0.4%羅哌卡因組的濃度與劑量可滿足老年人全髖關節置換術的手術麻醉需要，且手術后的不良反應發生率較低，值得在臨床上推廣和應用。

［1］ 黃輝，姜至連.102例高齡患者全髖關節置換術的術中護理［J］.中國護理雜志，2009，44(9):796－797.

［2］ 何鞠穎，閔龍秋，李守莉，等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻用于剖宮產手術的比較［J］.實用婦產科雜志，2009，25(2):100－102.

［3］ 于衛，馬薇濤.不同濃度羅哌卡因腰麻用于高齡患者髖部手術的臨床觀察［J］.實用醫學雜志，2011，27(1):101－103.

［4］ 彭沛華，陳燕，衡新華，等.不同濃度羅哌卡因用于老年患者腰硬聯合麻醉的臨床觀察［J］.中國現代醫生，2009，47(1):7－9.

［5］ 付俊，鐘和英，冉然，等.輕比重羅哌卡因單側連續腰麻用于老年患者全髖關節置換術［J］.湖北醫藥學院校報，2012，31(6):489－495.

［6］ 張華峰，陳俊萍.舒芬太尼聯合羅哌卡因用于老年全髖關節置換術后硬膜外自控鎮痛的觀察［J］.現代實用醫學，2012，24(2):151－152.

［7］ 吳戰榮.腰－硬聯合和阻滯用于老年人全髖關節置換術60例［J］.中國實用醫刊，2013，40(3):17－18.