大劑量納洛酮輔助治療重型顱腦損傷探析

梁曉波 劉躍亭

(山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001)

顱腦損傷，是一種常見性的腦外科臨床外傷，其根據(jù)患者損傷的位置大體可以分為三類，即腦損傷、顱骨損傷以及頭皮損傷。顱腦損傷按照傷情程度一般分為四種，即輕度損傷、中度損傷、重度損傷以及特重度損傷［1］。重型顱腦損傷對(duì)患者的生命安全威脅嚴(yán)重，且腦損傷情況多屬于不可逆轉(zhuǎn)的，因此，在進(jìn)行重型顱腦損傷的臨床救治時(shí)，預(yù)防繼發(fā)性顱腦損傷是治療的重要內(nèi)容之一［2］。本文抽選2011年04月～2014年03月以來，在我院接受住院治療的重型顱腦損傷患者52例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將他們平均的劃分成兩組，其中:對(duì)照組患者26例，采用常規(guī)方法進(jìn)行臨床治療;觀察組患者26例，采用大劑量納洛酮進(jìn)行臨床治療，并統(tǒng)計(jì)、分析和比較兩組患者的臨床診治情況和效果。現(xiàn)匯報(bào)具體結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年04月～2014年03月期間，在我院進(jìn)行搶救治療的52例重型顱腦損傷患者?；颊吣挲g大約在25 歲～53 歲之間，平均年齡為(42.6 ±5.7) 歲; 女性20例患者，男性32例患者; 損傷時(shí)間大約在30min～6h 之間，平均損傷時(shí)間為(2.4 ±1.1) h; 損傷部位中，6例為腦內(nèi)血腫，15例為硬膜下血腫，14例為硬膜外血腫，17例為硬膜下血腫加腦挫裂傷。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將52例患者平均劃分成兩組，其中:對(duì)照組26例，患者年齡大約在25 歲～50 歲之間，平均年齡為(41.3 ±4.5) 歲;女性11例患者，男性15例患者;損傷時(shí)間大約在30min～5h 之間，平均損傷時(shí)間為(2.1 ±0.6) h;損傷部位中，2例為腦內(nèi)血腫，11例為硬膜下血腫，10例為硬膜外血腫，3例為硬膜下血腫加腦挫裂傷。觀察組26例，患者年齡大約在28 歲～53 歲之間，平均年齡為(43.5 ±6.1) 歲;女性9例患者，男性17例患者;損傷時(shí)間大約在1h～6h 之間，平均損傷時(shí)間為(2.9 ±0.7) h;損傷部位中，4例為腦內(nèi)血腫，4例為硬膜下血腫，4例為硬膜外血腫，14例為硬膜下血腫加腦挫裂傷。經(jīng)診斷，兩組患者均不存在新、腎、肺等器官功能不全癥以及糖尿病、高血壓等疾病，無過敏史、藥癮史，且在年齡、性別、損傷時(shí)間、損傷部位等方面的比較不存在較大的差異性，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者采用常規(guī)方法進(jìn)行臨床搶救。即在患者入院后，要立即給予其常規(guī)性的止血、降顱壓、抗氧自由基、抗感染以及手術(shù)等對(duì)癥治療，并做好酸堿平衡以及水電解質(zhì)代謝的維持治療。

1.2.2 觀察組 給予患者采用大劑量納洛酮進(jìn)行臨床救治。即在給予患者常規(guī)治療(方法與對(duì)照組一致) 的同時(shí)，還要采用靜脈滴注的方式對(duì)其進(jìn)行大劑量納洛酮治療，具體方法為:將0.2mg/kg·d 的鹽酸納洛酮融入到500ml 的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)用藥2d。而后將納洛酮減為0.1mg/kg·d，療程為7d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS15.0 軟件對(duì)兩組患者的臨床診治情況(如格拉斯哥評(píng)分、治療效果) 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比和分析，并采用T 檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料。當(dāng)比較差異值P＜0.05 時(shí)，則組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的GCS 評(píng)分情況分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，其格拉斯哥評(píng)分均較之治療前有明顯的提高，組內(nèi)比較存在顯著性差異(P ＜0.05) 。且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較存在較大的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。詳見表1。

表1 兩組患者的格拉斯哥評(píng)分比較

2.2 兩組患者的臨床療效分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示，對(duì)照組26例患者的臨床治療總有效率為61.54%(16/26) ，其中有3例患者治愈，治愈率為11.54%;觀察組26例患者的臨床治療總有效率為92.31%(24/26) ，其中有10例患者治愈，治愈率為38.46%。觀察組的臨床療效明顯好于對(duì)照組，組間比較的差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。詳見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較

3.討論

納洛酮，是臨床上較為常見的一類阿片受體拮抗藥物，其主要的藥理作用是對(duì)急性麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒、急性乙醇中毒以及拮抗類藥物呼吸抑制等進(jìn)行迅速的緩解［3－4］。同時(shí)，患者在應(yīng)用此類藥物后，能夠迅速透過血腦屏障，并通過尿液代謝掉，因而，它的安全性較高，對(duì)患者的毒副作用小［5］。本次臨床研究顯示，采用大劑量納洛酮進(jìn)行治療的重型顱腦損傷患者，其治療后的格拉斯哥評(píng)分為13.91 ±2.03，較之治療前有顯著的提高，且明顯高于采用常規(guī)治療的患者(11.10 ±2.04) 。在臨床療效方面，其臨床治愈率為38.46%，治療總有效率達(dá)到了92.31%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)治療患者(11.54%，61.54%) ，組間對(duì)比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。由此可見，在重型顱腦損傷患者的臨床治療過程中，采用大劑量納洛酮進(jìn)行治療的效果顯著，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生存質(zhì)量，提高臨床治療的效果，降低死亡率，從而更好的幫助和促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 陳洪武，金波，李祖晟.兩種劑量納洛酮治療重型顱腦損傷的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(06):150－151.

［2］ 涂艷陽，田小溪，曹義戰(zhàn)，等.不同劑量納洛酮對(duì)重型顱腦損傷后β－內(nèi)啡肽影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(03):494－495.

［3］ 王文宜，王月芳，張海春，等.大劑量納洛酮持續(xù)微泵注入在重型顱腦損傷中的早期應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(12):18－19.

［4］ 沈斌，董廣佩，方久強(qiáng)，等.早期運(yùn)用參麥注射液聯(lián)合大劑量納洛酮治療重型顱腦損傷療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(22):2761－2762.

［5］ 劉世平，周述博.大劑量納洛酮治療急性重型顱腦損傷臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(08):1161－1162.