安普貼貼敷治療胺碘酮所致靜脈炎的臨床護理體會

李風(fēng)云 肖齊鳳 晁輝

(山東省泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院冠心病監(jiān)護室 山東 泰安 271000)

靜脈炎是由于長期輸注高濃度刺激性藥物加之留置套管針，反復(fù)穿刺等因素引起的局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致該處血管脆性，通透性增強，液體外滲等病理表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅腫，觸痛，嚴重者周圍皮膚紅腫熱痛。有資料表明，住院需輸液的患者中有80%會發(fā)生程度不等的靜脈炎［1］。胺碘酮為高滲性藥物，治療心律失常時需長時間滴注，對靜脈的刺激大，損傷血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞層，引起靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生會使患者不適，不僅加重了患者的心里負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)，也增加了護理人員的穿刺難度和工作量，也成為導(dǎo)致護患糾紛的危險因素。我對2013年5月至2014年8月發(fā)生靜脈炎癥狀的52例患者分別采用安普貼貼敷和硫酸鎂溶液浸敷治療，對比二者的療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:

52例患者中，男性40例，女性12例，所有患者分成實驗組對照組兩組，實驗組26例，其中男性20例，女性6例，年齡34－84 歲，平均年齡64歲，對照組26例，其中男性20例，女性6例，年齡26－81 歲，平均年齡64歲，2組患者均在輸注胺碘酮時給予某一肢體外周靜脈留置針穿刺。用藥方案:胺碘酮150mg 加5% GS20ml 靜脈推注，5 分鐘推注完畢，5%GS250ml 加胺碘酮300mg 輸液泵泵入，泵速50ml/h。用藥過程中發(fā)生靜脈炎的臨床表現(xiàn)為:沿靜脈走向的皮膚蒼白、紅、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀改變或硬結(jié)。發(fā)生靜脈炎的患者病程，病情程度無顯著差異。

1.2 方法

兩組均在發(fā)生靜脈炎時開始治療。

硫酸鎂組:用50%硫酸鎂溶液浸泡紗布，以液體不流溢為宜，紗布覆蓋患處超出邊緣2cm，每次20min，3 次/天。

安普貼組:局部清潔干燥處理，清潔時勿使用刺激性物品。沿靜脈走向貼安普貼超出靜脈炎寬度左右上下各5 厘米。每2－3 天更換一次，期間，如有卷邊，皺褶，脫落及時更換。每組治療時間分別為4d。

1.3 靜脈炎的評價標(biāo)準:

按照美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈治療護理實踐標(biāo)準2006 版［2］:0 級沒有癥狀;1 級輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2 級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或) 水腫;3 級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或) 水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈;4 級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或) 水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈長度＞25cm，有膿液流出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0 進行統(tǒng)計，計量資料采用方差進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P ＜0.01組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.療效觀察

2.1 療效評定標(biāo)準［3］

顯效:局部腫脹疼痛消失，壓之不痛，靜脈管壁明顯變軟，彈性恢復(fù)，行靜脈穿刺順利;

有效:局部腫脹疼痛消失，壓之不痛，靜脈管壁彈性基本恢復(fù)，可行靜脈穿刺;

無效:局部疼痛消失，壓之略痛，但靜脈管壁硬度改善和彈性恢復(fù)不明顯。

2.2 結(jié)果

兩組靜脈炎用硫酸鎂和安普貼對照治療，2例硫酸鎂過敏，局部偽足，癢感，3例病人活動受限，不易固定，不能接受，雖然安普貼價格較貴，但病程短，總醫(yī)療費用低，經(jīng)過護士積極解釋，24例患者能接受，2例勉強接受，但在減輕患者疼痛，舒適度，美觀上都優(yōu)于硫酸鎂。見表1

表1

3.討論

應(yīng)用胺碘酮治療心律失常患者時，一般為外周靜脈置管，且胺碘酮應(yīng)用時間根據(jù)病情長短不一，短者幾小時，長者可達五天，甚至更長，長時間的應(yīng)用胺碘酮對外周血管的刺激易產(chǎn)生局部皮膚蒼白，疼痛，甚至壞死。

安普貼薄膜是一種超薄水膠敷料，厚度350 微米，由半透性聚氨酯背襯和水膠粘性物質(zhì)組成。因為可以形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞和細胞介素，促進局部血液循環(huán)，可加速炎癥消退。同時因為提供了濕性愈合環(huán)境，能自溶性清創(chuàng)，并形成一種凝膠，保護暴露的神經(jīng)末梢，可有效緩解藥物外滲后刺激末梢神經(jīng)造成的局部疼痛腫脹; 而且它柔軟舒適，防水，能擦浴，可減少更換頻率，2－3 天更換一次，更換時無痛、透明、利于觀察;對于高敏體質(zhì)的病人而言，具有低過敏性。50%硫酸鎂溶液易揮發(fā)，更換頻繁，影響活動，不易固定。在揮發(fā)后，留有白色的結(jié)晶，影響外觀。而高濃度的硫酸鎂本身對皮膚具有刺激性，對于高敏體質(zhì)的病人而言，更是絕對禁用。因此，安普貼敷料在應(yīng)用于靜脈炎的治療時，使用方便，安全可靠，病人無痛苦，對機體無不良反應(yīng)，增加患者的舒適度，同時減輕護理人員的工作，明顯優(yōu)于硫酸鎂。

經(jīng)過大量的臨床實驗，安普貼在預(yù)防靜脈炎中亦有顯著效果，針對應(yīng)用胺碘酮滴注患者，開始滴注胺碘酮時就預(yù)防性應(yīng)用安普貼貼敷于穿刺處上方血管處，預(yù)防性應(yīng)用安普貼者，無一例發(fā)生靜脈炎。

［1］ 吳勤，王鵬巨.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機理和防治進展［J］.實用護理雜志，1994，10(2):41－42.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南(2011 版)［Z］.2011.

［3］ 周小香，馮麗欽，梁艷娉，等.賽膚潤治療可達龍致靜脈炎的療效觀察［J］.護理研究，2012，26(3):813－814.