影響白血病患者血標本檢驗結果的問題及護理對策

王惠菊

(大同市同煤集團腫瘤醫院 山西 大同 037003)

血液標本檢測是開展疾病診斷、療效與預后評估、不良反應篩查等與疾病相關醫療活動重要依據，但隨著大量自動化儀器的使用，醫院對標本檢測質控有所放松，重測、偏差發生率較高［1］。對于白血病患者而言，加強血液標準檢驗質量控制，有助于提高白血病檢出率，進而使疾病及早獲得治療、干預，有助于準確評價療效與不良反應，保障治療過程有效性、科學性、安全性，有助于準確評估治療效果，為后續治療方案的確定提供依據，總而言之，對于急性白血病患者而言，加強血液標本檢驗質控非常重要，關系診療效用，影響患者預后。我院特別加強白血病疑似、確診患者血液標本檢測質控，取得一定成效，現報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料:預見性選擇2012年2月～2013年1月，收治入院的白血病疑似患者254例，其中男151例，女103例，年齡4 個月～43 歲，平均(28.3 ±2.3)歲，文化水平小學及以下81例、中學及中專138例、大專及以上35例。將患者按照入院順序分為對照組與干預組，兩組患者年齡、性別、癥狀表現、文化水平等臨床表現差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:

1.2.1 對照組:按照普通血液檢驗質控標準，常規采樣，經抗凝處理，按照樣本次數送實驗室待檢，等待檢測結果。

1.2.2 干預組:采集前，對于疑似血液病患者，給予高度重視，詳細了解患者基本情況，特別注意可影響血常規檢查結果合并癥、并發癥情況，在標本管上貼敷紅色標示，留字表示疑似血液病者。具體操作:①一次性注射器從肘正中靜脈取血，有助于提高WBC 檢測準確率，避免誤差［2］;②在采血過程中，給予安撫、心理支持(懷疑為白血病，初次采樣時，更應加強安撫)，醫囑患者鎮靜，避免呼吸、心率過于急促，若無法控制，應避免采血;③白血病患者凝血功能較差，應嚴格控制采集、送檢時間，掌握一定的操作技巧，如止血帶束縛應松緊適宜、穿刺前不應過分拍打，不僅可降低出血與感染風險，還可避免凝血、溶血［3］;④選擇型號、大小適宜的針頭，在確診前，宜視選取靜脈選擇標準針頭，過細小易致針頭阻塞，過粗，易造成溶血，化療后患者血管條件普遍發生改變，溶血、凝血風險進一步增高，穿刺還增加感染風險，此時應適時調整采樣策略，相對應的也許改變針頭;⑤避免同一條血管反復穿刺，降低溶血發生風險，當然也應綜合考慮風險與獲益，切不可應保障采樣質控水平，而不顧穿刺安全;⑥將標記有血液病疑似風險標志的采血管，第一時間送至檢驗科檢驗，同時醫囑檢驗科室人員盡量優先檢驗此類樣品，若條件不允許，可先留待患者，待人員、時間、器材充裕時再進行才需，以便及時檢測，若無內勤人員送檢，切不可因圖省人力，將標本留置，應派遣助理護士送檢。

1.3 統計學處理:以SPSS18.0 軟件處理所獲數據，以(±s)表示計量資料，以n(%)表示計數資料，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

干預組初次檢驗檢驗與診斷一致、患者滿意率高于對照組，住院期間重測例次率、穿刺并發癥率低于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)(見表1)。

表1 對照組與干預組檢測相關指標對比［n(%)］

3.討論

白血病，特別是急性白血病，及早診斷有助于爭取治療時機，改善患者預后，主要體現在以下幾個方面:①降低靶器官損害;②爭取血液配型時間;③爭取有利于化療的身體條件。急性白血病以貧血、出血、發熱等為典型癥狀，以T 淋巴細胞群改變為主要特征，但患者因年齡、病程、合并癥等原因，血常規表現存在特異性，白血病特征不明顯，若檢測發生偏差，則進一步增加了確診難度，造成漏診，延誤治療時機，對于急性白血病而言，時間便是生命，因此加強疑似白血病患者血樣檢測質控非常必要。對于確診住院治療患者，應許反復檢查血象，以評估疾病進展、療效與預后，檢測結果的準確性直接影響今后治療工作的制定，應盡可能的提高檢驗質控。我院通過一次性注射器從肘正中靜脈取血、加強采血前的心理支持、注重操作技巧避免凝血與溶血、選擇合適器材、避免同一條血管反復穿刺、優先及時送檢與檢驗、合理安排采血時間等方法，盡可能規避采樣前、采樣時、送檢時血樣檢測結果影響因素。結果顯示干預組初次檢驗檢驗與診斷一致、患者滿意率高于對照組，住院期間重測例次率、穿刺并發癥率低于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，提示質控水平較高，有助于提高初次診斷符合率，爭取治療時機，減輕患者心理負擔，降低醫患糾紛風險，有助于降低住院期間反復穿刺風險，減輕血管損傷，降低穿刺并發率，全面提高采樣護理質量與質控水平，提高患者滿意度。

［1］ 黎莉.血液標本采集相關因素對生化檢驗結果的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(4A):17－18.

［2］ 孫立明，魏國萍，閻曉芳，等.血液標本采集對檢驗結果的影響［J］.疾病監測與控制雜志，2011，5(7):455－456.

［3］ 余麗華，任衛全.血液標本采集對檢驗結果的影響［J］.青海醫藥雜志，20089，38(2):50－51.