社區(qū)老年高血壓用藥依從性影響因素分析

李麗瓊

(云南省大理市喜洲中心衛(wèi)生院 云南 大理 671000)

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國2002年高血壓患者人數(shù)已達(dá)1.6 億，且成人高血壓占18.8%，每年有300 萬為新發(fā)病例，但高血壓患者的用藥依從率僅為31.2%，老年患者的用藥依從率更低［1－2］。用藥依從性不高是高血壓患者血壓長期得不到有效、穩(wěn)定控制的重要原因。本次研究通過探析影響社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的因素，為臨床克服不良影響，提高患者用藥依從性提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對社區(qū)內(nèi)200例老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。患者年齡60－80歲，平均(75 ±3.4)歲，均排除繼發(fā)性高血壓者、惡性高血壓者、非藥物治療者、精神分裂者、老年癡呆者，均建立隨訪卡。文化程度方面，文盲16例，初中及以下學(xué)歷108例，高中及以上學(xué)歷76例;經(jīng)濟(jì)水平方面，1000元/月以下20例，1000－2000 元/月104例，2000－3000 元/月50例，3000元/月以上26例;病程方面，5年以下40例，5－10年110例，10年以上50例。

1.2 調(diào)查方法

自制《社區(qū)老年高血壓患者一般資料調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、血壓控制情況、服藥頻率等;自制《社區(qū)老年高血壓用藥依從性調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括服藥情況、用藥依從性、不依從相關(guān)因素等。統(tǒng)計(jì)患者的基本資料、用藥依從情況和用藥依從影響因素。本次研究在社區(qū)內(nèi)發(fā)放200 份問卷，有效問卷200 份。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血壓控制方面，患者每年有≥9 個(gè)月血壓控制在140/90mmHg 以下為控制效果優(yōu)，每年有6－8 個(gè)月血壓控制在140/90mmHg 以下為控制效果良，每年有≥6 個(gè)月血壓水平≥140/90mmHg 為控制效果差［3］。用藥依從性分為完全遵醫(yī)囑用藥和不完全遵醫(yī)囑用藥兩方面，其中不完全遵醫(yī)囑用藥行為不包括不按時(shí)服藥、服藥劑量過多或過少、漏服藥物、多服藥物、不適才服藥、擅自停藥、不服藥等［4］。依從率=完全遵醫(yī)囑例數(shù)/總例數(shù)* 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以、［n(%)］表示，分別采用t、x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血壓控制情況、服藥頻率、用藥種類

血壓控制效果為優(yōu)、良、差的例數(shù)分別為37例、57例和106例。服藥頻率方面，＞3 次/d 的13例，＜3 次/d 的147例，3 次的40例。用藥種類方面，服用藥物≥3 種的10例，＜3 種的150例，不服藥30例。比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，詳見表1。

表1 血壓控制情況、服藥頻率、用藥種類［n(%)］

2.2 用藥依從性

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，僅有94例患者完全遵醫(yī)囑服藥，依從率為47%;其余106例患者均為不完全遵醫(yī)囑服藥者，其中20例患者完全不服藥，56例患者存在兩種及以上不完全遵醫(yī)囑行為，不依從率為53%。詳見表2。

表2 200例患者用藥依從情況統(tǒng)計(jì)

2.3 用藥依從性影響因素

106例不完全遵醫(yī)囑患者中，男性55例，占比51.89%，女性51例，占比48.11%，男性比例略高于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

月收入2000 元以下87例，占比82.08%，月收入2000 元－3000 元13例，占比12.26%，月收入3000 元以上6例，占比5.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

初中以下學(xué)歷(含文盲)85例，占比80.19%，高中及以上學(xué)歷21例，占比19.81%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

此外，忘記服藥時(shí)間、認(rèn)為不需繼續(xù)服藥、療程太長、擔(dān)心毒副作用等也是影響患者用藥依從性的重要因素，詳見表3。

表3 影響用藥依從性的其他因素統(tǒng)計(jì)

3.討論

用藥依從性影響著老年高血壓患者的血壓控制效果［5］。本次研究中，血壓控制效果較差的患者有106例，占比53%，則用藥依從率僅為47%，不完全遵醫(yī)囑用藥的患者為106例，占比53%，可見用藥依從性與血壓控制效果成正比例關(guān)系，用藥依從性越高，血壓控制效果越好。在影響用藥依從性的因素方面，男性不完全遵醫(yī)囑患者占比51.89%，略高于女性，但兩者的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說，性別上的差異對用藥依從性的影響較小或無影響;但患者的經(jīng)濟(jì)水平越低，文化程度越低，不遵醫(yī)囑的的概率越高，與經(jīng)濟(jì)水平、文化程度較高的患者有顯著差異，即是說，經(jīng)濟(jì)水平和文化程度是影響患者用藥依從性的關(guān)鍵因素。此外，因忘記服藥時(shí)間或認(rèn)為不需繼續(xù)服藥而不遵醫(yī)囑服藥的患者所占比例均在60%以上，因療程太長、擔(dān)心毒副作用、療效不明顯而不遵醫(yī)囑服藥的患者所占比例均在50%以上，可見忘記服藥時(shí)間等因素也是影響患者用藥依從性的重要因素。綜上，影響老年高血壓患者用藥依從性的因素包括患者經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、忘記服藥時(shí)間、認(rèn)為不需繼續(xù)服藥、認(rèn)為療程太長、擔(dān)心毒副作用等。

［1］ 顧競春，劉瑜婕.社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性影響因素分析［J］.心血管病防治知識(下半月)，2011，(2):90－91.

［2］ 詹繼東，馬娟娟.社區(qū)老年高血壓患者遵醫(yī)行為依從性調(diào)查［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(16):74.

［3］ 許智紅.老年原發(fā)性高血壓患者用藥依從性的調(diào)查研究［J］.嶺南心血管病雜志，2011，17(6):513.

［4］ 張麗玥.影響老年人服藥依從性的原因及對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(21):178.

［5］ 紀(jì)紅.社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2012，31(20):12.