氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林短期治療急性腦梗塞的臨床觀察

張春芳

(山西大同同煤三醫(yī)院內(nèi)一科 山西 大同 037017)

急性腦梗塞(acute cerebral infarction，ACI)屬于臨床上比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其具有較高的致殘率和病死率。急性腦梗塞主要是因?yàn)槟X內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)異常，而誘發(fā)急性缺血性腦功能障礙，給患者的生活和工作造成了較大的影響。所以，采取措施提高急性腦梗塞的治療效果、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。我院采用了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林方法，取得了尤為理想的治療效果，本文將對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1.資料和方法

1.1 臨床資料:隨機(jī)選取我院在2014年1月－2014年6月接收的100例急性腦梗塞患者作為研究對(duì)象，所有患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)所有檢測(cè)指標(biāo)滿足1995年全國(guó)腦血管病協(xié)會(huì)制定的急性腦梗塞標(biāo)準(zhǔn);(2)通過(guò)頭顱MRI 或CT 檢查確診;(3)患者年齡在30－75 歲;(4)發(fā)病時(shí)間在24 小時(shí)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院前1 周服用的藥物對(duì)血小板功能產(chǎn)生影響的患者;(2)合并凝血疾病、凝血功能障礙或血小板減少者;(3)心源性腦栓塞者;(4)患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病或惡性腫瘤者;(5)對(duì)氯吡格雷或阿司匹林過(guò)敏者;(6)妊娠或哺乳期婦女。按照投硬幣的方式將其隨機(jī)分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男性患者28例，女性患者22例，年齡在32－74 歲，平均51.5 歲;實(shí)驗(yàn)組中男性患者27例，女性患者23例，年齡在31－75 歲，平均50.5 歲。兩組患者在性別、年齡、患病程度等方面無(wú)明顯差異，但具有可比性。

1.2 方法:入院后兩組患者均給予降壓、降血脂、控制血糖治療，對(duì)于存在腦水腫的患者還進(jìn)行甘露醇(20%)脫水治療，同時(shí)采取措施預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者僅給予100mg 阿司匹林口服治療，1 次/d，而實(shí)驗(yàn)組患者給予了75mg 氯吡格雷+100mg 阿司匹林口服治療，1 次/d。兩組患者治療時(shí)間均為15 天。15 天后對(duì)兩組患者的治療效果加以對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo):治療前后對(duì)兩組患者的肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)以及凝血4 項(xiàng)等進(jìn)行檢查，并對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，詳細(xì)記錄兩組患者用藥期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:患者的臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降91%－100%;顯效:患者的臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降46%－90%;有效:患者的臨床癥狀出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%－45%;無(wú)效:患者的臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分未見(jiàn)改善，甚至出現(xiàn)病情加重的不良趨勢(shì)。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本文采用的是SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間比較采用t 檢驗(yàn)，如果P ＜0.05，則說(shuō)明兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比:經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率(98.0%)明顯高于對(duì)照組(90.0%)，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比:治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);經(jīng)過(guò)治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯下降，且高于對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降的幅度，所以治療后兩組之間的評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

2.3 治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況:治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者中有1例患者出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、1例輕度牙齦出血;對(duì)照組患者中有1例患者出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。兩組患者雖然均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，但是均未給予特殊處理，一段時(shí)間后不良反應(yīng)消退，兩組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3.討論

隨著社會(huì)發(fā)展步伐的加快以及人類生活壓力的急劇增加，急性腦梗塞的發(fā)病率也隨之增加，已經(jīng)成為臨床上比較常見(jiàn)的突發(fā)疾病，如果不能得到及時(shí)、有效的治療將會(huì)危及患者的身體健康和生命安全。急性腦梗塞多發(fā)生于30－75 歲的群體，并且經(jīng)常在安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病，剛發(fā)病的時(shí)候，臨床癥狀不明顯，但是在幾小時(shí)內(nèi)或1－2d 內(nèi)病情會(huì)迅速擴(kuò)大，并且出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)或認(rèn)知功能障等現(xiàn)象，甚至發(fā)生昏迷。一旦演化到該階段，將會(huì)出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，并且具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重影響著患者的正常生活。臨床上誘發(fā)急性腦梗塞的原因比較多，而血栓是其中最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，血栓首先會(huì)破壞血管內(nèi)皮組織，暴露內(nèi)皮下組織，導(dǎo)致血小板聚集、黏附，同時(shí)釋放出了大量的血栓素A2(TXA2)和二磷酸腺苷(ADP)，進(jìn)而導(dǎo)致血小板發(fā)生不可逆聚集，最終誘發(fā)急性腦梗塞。急性腦梗塞的臨床癥狀差異加大，有些癥狀表現(xiàn)的很突出，但是有些癥狀有相對(duì)較為輕微且很難察覺(jué)，極易被患者所忽略，由此增加疾病診斷和治療的難度。

臨床上急性腦梗塞的癥狀主要有:(1)起病突然，幾小時(shí)內(nèi)或1－2d內(nèi)達(dá)到高峰;(2)眩暈、頭痛、耳鳴半身不遂，同時(shí)還有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、說(shuō)話不清、吞咽困難等多種情況;(3)腦CT 檢查能夠準(zhǔn)確的顯示病灶的部位和范圍，初期診斷率可以達(dá)到100%。上述是急性腦梗塞患病時(shí)比較常見(jiàn)的臨床癥狀，所以當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院接受相關(guān)檢查，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，降低疾病的進(jìn)一步擴(kuò)展。

在臨床治療的過(guò)程中，急性腦梗塞主要采用阿司匹林予以治療，原因就在于其可以抑制環(huán)氧化酶，阻止血小板發(fā)生釋放和聚集反應(yīng)，繼而降低血栓的發(fā)生。但是該類藥物對(duì)抑制血小板在損傷上皮中粘附不具有抑制作用，從而對(duì)二磷酸腺苷(ADP)刺激血小板激活也無(wú)抑制作用。但是氯吡格雷屬于新研發(fā)的抗血小板藥物，不僅能夠抑制血小板聚集，還能抑制二磷酸腺苷(ADP)與血小板受體發(fā)生結(jié)合，導(dǎo)致使纖維蛋白原無(wú)法與藕聯(lián)的糖蛋白結(jié)合。而且氯吡格雷還能夠阻斷ADP 誘發(fā)的血小板活化增強(qiáng)過(guò)程，由此抑制血小板相互聚集。

大量的研究顯示，氯吡格雷還能夠減少巨噬細(xì)胞和斑塊內(nèi)脂質(zhì)細(xì)胞的生成，從而增加平滑肌細(xì)胞的數(shù)量。巨噬細(xì)胞所分泌的基質(zhì)金屬蛋白酶能夠?qū)Π邏K纖維帽起到一定的破壞作用，使斑塊趨向破裂。而平滑肌細(xì)胞又是分泌細(xì)胞基質(zhì)、斑塊纖維帽的重要組成部分，從而使斑塊趨于穩(wěn)定，因而氯吡格雷對(duì)斑塊具有一定的穩(wěn)定效果。將氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合使用不僅可以抑制血小板的聚集和活化，而且還能防止血栓形成或擴(kuò)展，改善血流變狀態(tài)，促進(jìn)血流狀態(tài)改善，改善神經(jīng)功能缺損癥狀。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率(98.0%)明顯高于對(duì)照組(90.0%)，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯下降，并且高于對(duì)照組，兩組之間的評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組患者雖然均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，但是均未給予特殊處理，一段時(shí)間后不良反應(yīng)消退，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

綜上所述，對(duì)急性腦梗塞患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林短期治療，有助于大大減輕腦缺血損傷，降低CRP 水平，改善患者預(yù)后，同時(shí)還能降低患者的致殘率及死亡率，因而值得臨床上推廣以及應(yīng)用。