無創血流動力學監測手段在重癥患者液體管理中的應用

馬馳騁，劉愛軍，張慧明，劉平麗，牟 偉

（濟南市第四人民醫院ICU1、心電圖室2，山東 濟南 250031）

無創血流動力學監測手段在重癥患者液體管理中的應用

馬馳騁1，劉愛軍2，張慧明1，劉平麗1，牟 偉1

（濟南市第四人民醫院ICU1、心電圖室2，山東 濟南 250031）

目的 探討對重癥腦血管疾病患者實施無創血流動力學合并多種監測手段的臨床效果。方法選取2011年1月至2014年1月于我院進行治療的重癥腦血管疾病患者80例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組40例，實驗組患者接受無創血流動力學監測手段，而對照組則采取常規的非無創血流動力學監測手段，測定并比較兩組患者術后8 h的指尖血氧飽和度、心率、呼吸頻次以及并發癥發生情況。結果術后8 h，實驗組患者并發靜脈導管炎1例，過敏性休克1例，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而兩組患者的指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻次比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論無創血流動力學合并多種監測手段的方式可以幫助醫務人員及早發現患者不良癥狀，有針對性地改進治療方式，且操作方便，對重癥患者的康復具有重要意義。

重癥；無創；血流動力學；液體管理

根據衛生部2007年統計顯示，50%的糖尿病患者都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾病，并逐漸呈現增高趨勢[1]。血流動力學(Hemodynamics)是研究血液在心血管系統中流動的力學，一般可分為有創傷性和無創傷性兩類方法[2-3]。2001年無創血流動力學監測儀(Ultrasonic Cardiac Output Monitor，USCOM)利用連續波多普勒技術(Continuous Wave Doppler，CW)的原理發明成功，既往研究結果表明無創血流動力學監測手段具有操作簡便、結果準確、受限制小的特點。為了更好的加強重癥患者液體管理，及時對患者的各項生命特征進行監測，提高重癥患者的救治成功率，我院近年來嘗試以無創血流動力學監測手段對重癥腦血管疾病患者進行體液監控，取得了較理想的效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月間于我院進行治療的重癥腦血管疾病患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各40例。對照組中男性26例，女性14例；年齡51～69歲，平均(58.62±5.49)歲；高血壓心臟病11例，冠心病15例，高血壓合并冠心病8例，肺心病6例。實驗組中男性25例，女性15例；年齡53～70歲，平均(60.79±5.77)歲；高血壓心臟病12例，冠心病14例，高血壓合并冠心病7例，肺心病7例。兩組患者在年齡、性別及心腦血管疾病類型等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規非無創血流動力學監測手段，而實驗組患者則采用無創血流動力學合并多種監測手段，具體方式如下：

1.2.1 正確建立無創血流動力學監測 本次研究中我院采用CSM 3000B+無創血流動力學監測系統對患者進行監控，術后，對患者進行全身清潔，特別對于擬連接無創血流動力學監測儀的部位，尤其對于汗毛明顯者，以確保患者的接觸部位可以充分連接檢測儀，在ICU病房中嚴密監控。

1.2.2 監測狀態 由于重度心腦血管疾病患者可能伴有較為嚴重的肺水腫、胸腔積液等不良癥狀，因此在患者處于顫抖、躁動等劇烈震動的狀態時極可能出現生命特征不穩定狀況，因此，在對患者進行監控采集數據時，應選擇患者處于平靜的狀態時進行采集，且綜合患者的神智、瞳孔大小、尿量等資料進行綜合評定。

1.2.3 液體復蘇護理 將晶體液(林格氏液、生理鹽水)和膠體液以3:1的比例為患者配置輸入體液，根據患者的具體儀器顯示的生命值對患者進行體液輸入，并根據儀器顯示調整輸入液體的速度和劑量。

1.3 觀察指標 監測兩組患者的臨床各項生命指標，包括指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻率，以此衡量兩種監控方式對患者康復的臨床效果[4]。同時統計兩組患者出現心律過快、靜脈導管炎以及過敏性休克的發生情況，以此作為輔助檢測無創血流動力學并多種監測手段對重癥患者不良癥狀的預防效果[5-6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻率等計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，而兩組患者并發癥的發生率以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項生命特征比較 兩組患者入住ICU病房8 h后，對其指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻率三項生命特征進行測定，結果顯示，兩組患者的生命指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的各項生命特征比較(±s)

表1 兩組患者的各項生命特征比較(±s)

組別 例數 指尖血氧飽和度（%）心率（次/min）呼吸頻次（次/min）實驗組4099.31±3.14139.55±17.1827.40±6.68對照組4099.72±0.565143.17±12.5327.73±4.69t值0.891.070.30P值 ＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 術后8 h對兩組患者出現的臨床不良癥狀進行監控，結果顯示，對照組患者的心律過快、靜脈導管炎以及過敏性休克的發生率均明顯高于實驗組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

心腦血管疾病嚴重威脅人類的健康，經不完全統計，全世界每年死于心腦血管疾病的人數高達1 500萬，居各種死因首位，尤其是50歲以上中老年患者，一旦發生心腦血管疾病，即使患者經過各項積極治療措施，仍然會遺留不同程度的后遺癥，嚴重影響患者病后生活能力，給他們的家庭帶來經濟壓力和精神壓力。治療上，血流動力學是監測患者血液在心血管系統中流動的力學，在液體管理中具有獨特的優勢，一般可分為有創傷性和無創傷性兩類方法。如何針對危重患者實施早期有效的體液管理，已成為臨床研究的熱點問題。

在此次研究中，我院嘗試利用無創血流動力學監測方式對重癥腦血管病患者進行體液監控，由研究結果看，無創血流動力學監測方式為醫護人員及時發現患者相關功能異常及其有效且具有針對性的調節治療方案提供依據，而且還能夠明顯減少并發癥的發生風險，提高臨床救治成功率。在此次研究中，實驗組接受無創血流動力學監測方式，患者在接受救治后，對兩組患者的相關生命指標及其并發癥進行觀察，結果發現，兩組患者在指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻率三項生命特征比較差異無統計學意義，而在患者的臨床并發癥方面，實驗組患者中出現發熱、心律過快、靜脈導管炎以及過敏性休克等并發癥方面與對照組比較明顯降低。究其原因可能與以下因素有關：由無創血流動力學監測特點看，無創血流動力學監測可以不斷的、動態的為醫務人員提供患者的各種心臟等健康指標，使醫生可以及時了解患者的身體以及其病情恢復情況，進而彌補了非無創血流動力學監測的不足與缺點，盡早發現患者的并發癥，有根據的指導患者用藥，進行體液復蘇，克服了傳統監控方式的盲目性，使整個治療過程更為具有針對性，有效的減少了并發癥的發生[7-8]。因無創血流動力學監測采用連續波多普勒技術，在床邊無創、適時、準確、快速、連續測量一氧化碳，操作簡便、結果準確、受限制小等特點而在臨床上顯著提高臨床救治效率[9-10]。

研究表明，無創血流動力學監測系統所獲得的心排量和心臟指數值與其監測值具有高度的相關性，可以推測，無創血流動力學監測系統在重癥患者液體管理中更為可靠[11]。隨著近年來醫療技術的發展，無創血流動力學監測方式的廣泛應用，整個監測過程顯得更為簡便、有效，但隨著應用的深入也逐漸發現其應用中仍存在一些影響因素，如何進一步的、深層次的利用監測指標指導患者的體液復蘇，有待進一步研究。

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R651.1+1

B

1003—6350（2015）03—0404—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0143

2014-06-16)

山東省濟南市衛生局科技計劃（編號：2010-12）

馬馳騁。E-mail：machicheng234@163.com