兒童哮喘管理模式對離院患兒遵醫行為和療效的影響

陳 芳，陳 實

(海南省人民醫院兒科，海南 海口 570311)

兒童哮喘管理模式對離院患兒遵醫行為和療效的影響

陳 芳，陳 實

(海南省人民醫院兒科，海南 海口 570311)

目的 研究兒童哮喘管理模式(Childhood asthma management mode，CAMM)對離院患兒遵醫行為和療效的影響，為更好的控制兒童哮喘提供理論基礎。方法選擇2012年7月至2013年7月在我院接受治療的離院哮喘患兒100例作為研究對象，以數字法隨機分成觀察組和對照組各50例，對兩組患兒的家長均在住院期間給予常規的疾病知識健康教育，囑咐家長做好患兒離院后的用藥監護。觀察組在此基礎上另給予CAMM，隨訪一年，統計并對比兩組離院患兒的遵醫行為和療效，以及家長對兩組患兒哮喘管理效果的滿意情況。結果觀察組的離院患兒遵醫行為顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組家長對患兒哮喘的管理效果的滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論CAMM可促進患兒更好的接受遵醫行為，還可較好地增加療效，效果顯著，值得推薦。

兒童哮喘；管理模式；離院患兒；遵醫行為；隨訪；療效

兒童哮喘通常是由多類細胞及細胞組分聯合參與的一種氣道慢性及炎癥性病癥。此類慢性炎癥容易致使氣道高反應形成，常產生廣泛和多變的可逆型氣流受限，引發反復性發作的喘息和胸悶及咳嗽等癥狀[1]。因哮喘的特殊性，臨床上治療緩解后仍有可能發病，因此患兒離院后仍需要以藥物適當控制，但家長對患兒的監護效果有限。有報道[2]稱，兒童哮喘管理模式(Childhood asthma management mode，CAMM)應用于離院哮喘患兒的癥狀管理效果較好，為分析CAMM的實用性及有效性，筆者對此進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年7月在我院接受治療的離院哮喘患兒100例作為研究對象，所有患者均符合哮喘疾病的診斷標準[3]。男性65例，女性35例；年齡2～13歲，平均(6.7±0.6)歲。排除標準[4]：(1)住院哮喘患兒；(2)年齡＞20歲者；(3)有其他對研究有影響的病癥。以數字法隨機分成觀察組和對照組各50例，其中觀察組中男性32例，女性18例；年齡2～12歲，平均(6.3±0.3)歲。對照組中男性33例，女性17例；年齡3～13歲，平均(6.5±0.8)歲。兩組在年齡和性別以及癥狀等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。本次研究已經患兒家長簽字同意，并獲得我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對兩組患兒的家長均在住院期間給予常規的疾病知識健康教育，囑咐家長做好患兒離院后的用藥監護。觀察組在此基礎上另給予CAMM，主要內容包括：(1)強化知識教育：詳細告知患兒家長哮喘的發病機理和臨床表現，以及治療方法及日常護理措施，說明哮喘的常見性誘發因素及保健知識，盡可能地避免或者控制哮喘誘發因素。宣講抗哮喘藥物的有關機理和注意事項。建議家長制定出管理哮喘疾病的個體化醫療方案，詳細指導其掌握藥物吸入技術和器械保養方法，同時教育患兒積極配合家長制定的醫療計劃。(2)給予心理干預：為患兒個體化的心理狀況進行評估，予以心理指導及行為訓練，教會患兒及家長自覺控制其不良情緒，維持良好心理狀況，如遇哮喘發作，不應驚慌失措。摒除患兒和家長對于哮喘疾病的錯誤觀念，增大治療信心，努力提升患者就診自覺性和治療依從性，最終降低嚴重哮喘發病率。(3)按時隨訪：患兒在離院時，為其建立好醫學檔案，詳細記錄其病情信息，待其離院后，安排經驗豐富的者通過電話隨訪的方式干預，做到離院1個月內，頻率為1次/周。離院1個月到半年間，頻率為2次/月。離院半年到1年間，頻率為1次/月。電話詢問患兒家長時候要求患兒按時用藥，控制誘發因素，進行心理干預等方面，有疑問者給予針對性指導。提醒并監督家長加強遵醫行為，可隨時電話咨詢，醫務人員根據反饋情況調整干預方案。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組離院患兒的遵醫行為，具體指標為：規避誘發因素、正確合理用藥、定期進行復查及心理障礙影響；(2)比較兩組離院患兒的療效；(3)比較家長對兩組患兒哮喘管理效果的滿意情況。

1.4 療效評價[5]隨訪一年后，根據哮喘控制的測試結果進行評價，分值為25分記為顯效，過去4周內哮喘被完全控制；分值20～24分記為有效，哮喘得到較好控制；分值＜20分記為未控制，此時哮喘可能未得到控制。滿意度評分：采用電話問答方式進行，共10個題目，內容主要為哮喘知識掌握情況計5題，哮喘防控措施的落實情況計5題，每題10分，總計100分。滿意：分值≥80分；一般：分值介于60～80分；不滿意：分值＜60分。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數數據比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組離院患兒遵醫行為比較 觀察組的離院患兒遵醫行為顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組離院患兒的療效比較 觀察組的總有效率優于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.110，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組離院患兒的療效比較[例（%）]

2.3 家長對患兒哮喘管理的滿意情況比較 觀察組家長對患兒哮喘管理效果的滿意率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.274，P＜0.05)，見表3。

表3 家長對患兒哮喘管理的滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

臨床上，支氣管哮喘被認為是一種兒童時期較為常見的呼吸道疾病，此病常表現為反復性喘息、呼吸困難以及咳嗽等癥狀[6]。由于哮喘轉歸及預后具有差異性，堅持正確的預防和控制方向關系重大，因此患兒在離院后若有良好遵醫行為，持續進行干預指導，培養科學的生活習慣能夠有效控制該病的發作[7]。然而，實際情況中，患兒在院外的不遵醫行為較為普遍，對治療效果易產生較大影響，這就需要采取一定的措施對患兒進行合理管理。有報道[8]稱，CAMM能夠增加患者的治療依從性，其背景在于哮喘疾病是慢性的氣道炎癥，其病因復雜，且病程漫長，容易產生急性發作而危及患兒生命[9]。離院后規范用藥對于哮喘的控制及減少發作十分必要，這就要求醫護人員進行正確指導，同時需要患兒及家長的積極配合。然而，有較多患兒哮喘癥狀緩解之后可能較長時間不會發作，易被誤認是已痊愈，家長如擔心藥物的副作用，擅自停藥，容易導致哮喘癥狀的反復發作，因此實施CAMM對于控制哮喘而言十分重要。本文即通過對其加以研究，旨在更好地服務哮喘患兒。

本文研究發現，接受CAMM的觀察組離院患兒遵醫行為顯著優于對照組，且觀察組的療效顯著優于對照組，表明實施CAMM后所取得的效果更佳，能夠有效促使患兒更好地遵照醫囑，從而對哮喘癥狀的控制發揮積極作用，符合王利維等[10]的報道結果。究其原因，筆者認為這可能是因為以下幾點：(1)CAMM強化了院內宣教作用，對患兒和家屬實施疾病知識的科學教育，同時，CAMM亦為院內臨床護理的延續內容，對于患兒的治療具有一定的針對性[11]。(2) CAMM能夠幫助家長隨時發現患兒在日常生活中所存在的重要問題，并及時予以較為恰當的指導及幫助。例如，部分患兒存在吸入藥物之后的療效并不顯著等現象，這可能是因為吸入方式不對所致。實施CAMM能夠指導患者較為正確地掌握藥物吸入技術，還可促使家長主動糾正患兒的不當操作。(3)落實CAMM還可使患兒家長更加全面地掌握哮喘知識，認識到哮喘的病因和病情程度，以及可能引發的危害及堅持性治療的好處等，既確保患兒的正常學習與生活，又減少了社會及家庭負擔，利于哮喘疾病的控制。

本文研究還發現，觀察組家長對患兒哮喘的管理效果的滿意率顯著高于對照組，表明實施CAMM后患兒家長對其哮喘癥狀的控制現狀較為認可，滿足Brown等[12]的報道結論，這可能是因為CAMM中所含的哮喘防治內容較為詳細，準確，便于患兒家長逐條實施管理項目，使較為繁雜的防治措施客觀化、明晰化，便于家長了解并掌握患兒的病情。

綜上所述，CAMM對離院患兒的遵醫行為具有較大的促進性，且可增加患兒的治療療效，值得臨床推薦。

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R725.6

B

1003—6350（2015）03—0434—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0157

2014-06-05)

陳 芳。E-mail：chenfang0666@163.com