加強醫院用血管理，全面提升臨床合理用血水平

王 瑩，賈慧民，劉新亞，劉衍瓊

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院醫務部，新疆 烏魯木齊 830011）

加強醫院用血管理，全面提升臨床合理用血水平

王 瑩，賈慧民，劉新亞，劉衍瓊

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院醫務部，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討規范醫院臨床用血管理，提高臨床合理用血水平的有效方法。方法回顧性分析本院2010-2013年臨床用血總量、人均用血量、手術量與用血量情況，通過規范臨床科學合理用血，降低臨床用血量。結果4年來血漿使用總量與人均使用量呈快速下降的變化趨勢，懸液使用總量與人均使用量也呈明顯下降趨勢，2013年人均血漿使用量與人均懸液使用量均明顯低于往年，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)；在醫院手術量沒有明顯減少的情況下，2013年醫院每臺手術平均用血漿量、懸液量均明顯低于往年，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論通過規范臨床科學合理用血，我院臨床用血日趨規范，不斷向科學化、合理化方向發展。

醫院；臨床用血；管理

保證臨床用血安全、最大限度地控制輸血帶來的疾病和風險是臨床用血的關鍵問題。正確地使用血液能挽救生命，反之則危害生命[1]。臨床用血管理是提高臨床用血水平，減少不必要輸血、降低輸血風險、提高輸血療效和杜絕輸血傳播疾病風險、減少醫療糾紛的重要措施之一。2012年起，我院以迎接等級醫院評審工作為契機，采取了一系列臨床合理用血管理措施，取得了一定成效，為不斷總結經驗，加強管理，提高臨床合理用血水平，筆者對本院2010～2013年臨床用血情況進行了回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調查本院2010-2013年全部臨床用血資料，包括2010年出院34 996人次、手術13 204例次，2011年出院40 575人次、手術13 655例次，2012年出院41 489人次、手術12 598例次，2013年出院40 575人次、手術13 655例次，對臨床用血總量、人均用血量、手術量與用血量情況進行統計分析。

1.2 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗進行均數比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2010-2013年臨床用血總量與人均用血量情況 4年來血漿使用總量與人均使用量呈快速下降的變化趨勢，懸液使用總量與人均使用量也呈明顯下降趨勢，2013年人均血漿使用量與人均懸液使用量均明顯低于往年，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2010-2013年全院血漿用量比較(±s)

表1 2010-2013年全院血漿用量比較(±s)

注：a與2013年比較，t值分別為1295、1415、760，P＜0.01；b與2013年比較，t值分別為16.2、200.1、252.9，P＜0.01。

年份(年)血漿(ml)懸液(U) 2010 2011 2012 2013出院人數(人次) 34996 40575 41489 45502 1756150 1854470 1006040 214320 9829.1 11026.5 7488 4824人均用血漿量(ml) 50.18±6.78a45.70±5.43a24.25±4.64a4.71±2.78人均用懸液量(U) 0.28±0.09b0.27±0.08b0.18±0.05b0.11±0.03

2.2 2010-2013年手術量與用血量情況 在醫院手術量沒有明顯減少的情況下，2013年醫院每臺手術平均用血漿量、懸液量均明顯低于往年，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 2010-2013年醫院手術量與用血量比較(±s)

表2 2010-2013年醫院手術量與用血量比較(±s)

注：α與2013年比較，t值分別為290、294、292，P＜0.01；b與2013年比較，t值分別為162、154、78，P＜0.01。

2010 2011 2012 2013 0.74±0.23b0.81±0.31b0.59±0.32b0.35±0.16 13204 13655 12598 13799 1756150 1854470 1006040 214320 9829.1 11026.5 7488 4824 133.00±46.82α135.81±47.41α79.86±24.52α15.53±7.85

3 討論

我院以降低外科手術輸血為切入點，采取多項措施在全院推廣合理用血、節約用血，在促進臨床合理用血管理方面進行了有益的探索。為了規范臨床科學合理用血，醫院主要采取以下對策：

3.1 健全輸血相關管理制度及流程，充分發揮委員會職責 根據衛生部下發的《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》的要求，編寫了《輸血科工作制度》、《臨床輸血流程和規范》、《自體輸血流程》、《特殊輸血流程》、《臨床輸血血液管理制度》等規章制度，對臨床輸血申請、血標本采集與送檢、血液接受核查與貯存、交叉配血和發血、血液輸注和觀察等相關流程都作了具體規定，進一步細化和規范了我院的臨床輸血工作。明確醫院臨床輸血管理委員會、輸血科、麻醉科、臨床科室在用血工作中各自的職責，每季度召開臨床輸血管理委員會會議，通報用血情況、定期對輸血工作進行總結和評價，對醫院各臨床科室合理用血進行專題分析，并就合理用血、節約用血提出可行性的改進措施[2-3]。

3.2 嚴格臨床輸血指征，做好事前質控 對臨床申請的不合理用血，輸血科工作人員及時與臨床醫生進行溝通并不斷向醫生宣傳合理用血指征，嚴格落實《臨床用血評估及用血效果評價制度》，使臨床醫生樹立正確的輸血觀。針對手術用血，醫院要求術中用血指征由麻醉醫師把握，各手術科室無條件支持麻醉科工作，按醫院相應規定在術中必須檢查血常規，符合用血指征后才能給予輸血。針對治療用血，由輸血科嚴把輸血指征關，要求醫生申請輸血時必須填寫相關血液學檢查指標，明確輸血目的，采取能不輸就不輸，能少輸就少輸的原則，合理使用成分血，提高血液輸注療效，減少輸血反應及經輸血途徑傳播疾病的發生；如臨床科室醫師認為患者臨床指征符合輸血要求，可及時與輸血科溝通并在病歷中注明情況，輸血科方給予發血。通過質控科、輸血科、麻醉科所采取的一系列事前質控措施，和臨床科室開展質控互動，我院合理用血率達90%以上[4-5]。

3.3 以降低外科手術輸血為切入點，帶動推廣全院合理用血 嚴格執行《臨床用血審批制度》、《超量用血上報程序》。醫院要求手術醫生：(1)對術中、術后輸血的必要性進行評估，要根據患者疾病進展情況確定是否輸血；(2)在手術前嚴格掌握手術指征，并對術中出血情況進行預估，提前請輸血科會診備血；(3)對急診或擇期手術中出血量大的患者，均要求及時通知科主任或醫務部安排上級醫師進行指導，減少術中出血；(4)加強技能培訓，提高手術技巧，大力發展微創技術；同時，將《臨床輸血超過1 600 ml審批表》、《特殊輸血申請單》等表單嵌入HIS系統(醫生工作站)中，由醫務部和輸血科對特殊輸血進行共同監管和審批。經過各項合理用血措施的落實，外科醫師合理用血、節約用血的意識明顯增強，每臺手術平均用血量(包括血漿和懸液)大幅度減少。

3.4 開展輸血各項質控工作，實施臨床輸血全過程追蹤管理 臨床輸血管理，質量管理是關鍵。醫院每個月對全院的輸血申請單、輸血病歷進行常規質控，并聯合多部門開展輸血專項質控，將環節管理作為臨床輸血管理的核心，對用血申請、采集血標本、用血及輸血管理全過程進行督導檢查，從嚴監督，加強檢查、考核和評審，對存在的問題進行及時改進與追蹤，對不合理用血的科室和個人進行誡勉談話，定期將各科室合理用血情況在《醫療專刊》中公示，力爭通過有效合理的輸血質控不斷促進臨床安全、合理、科學用血。

3.5 強化培訓，做到覆蓋全院、人人知曉 加強輸血法規和知識更新的培訓對實現臨床合理用血至關重要。因此，我院極為重視輸血繼續教育和培訓，定期、經常性地開展臨床合理用血新知識和新技術的培訓。邀請院內、外專家進行“臨床輸血過程中質量控制”、“臨床用血中的審核與評估”、“從輸血病歷質控詮釋院內用血流程”、“輸血不良反應的安全管理”、“輸血適應證的范圍和指標”及相關輸血法律法規培訓，將合理用血的理念傳達給全院各級醫護人員。同時通過不斷的專項培訓和下科室現場培訓加大了輸血流程、輸血申請單及輸血相應表格的普及程度，我院各級醫生和護士對輸血核心制度的理解、輸血適應證的掌握、輸血評價的內容等方面均有了明顯的改善和提高。

3.6 積極倡導自體輸血 自體輸血是用患者自己的血液或血液成分滿足本人手術或緊急情況時需要的一種輸血療法，可避免同種異體輸血產生的同種免疫反應、輸血傳播肝炎或艾滋病等的危險性以及并發癥的發生[6-7]，是最安全的輸血方法，在臨床工作中，應該積極提倡并且鼓勵患者自身輸血。按照衛生部等級醫院評審標準核心條款的要求，2013年，醫院建立專項基金，鼓勵各科室開展自體輸血，由輸血科和麻醉科共同確定自體輸血流程并對全院醫務人員進行自體輸血培訓，各科室積極響應醫院號召，推廣自體輸血技術，不僅減少了經血液傳播疾病及其他輸血不良反應的發生，而且有效地節約了血源，減輕患者負擔。

4 小 結

血液是生命之源，其重要性不言而喻。目前，全國各省市均普遍面臨血源緊張和季節性血荒等問題。在有限的血液資源和臨床日益增長的用血需求的矛盾下，如何實踐科學合理用血成為一個緊迫需要解決的課題[8]。我院以迎接等級醫院評審工作為契機，對規范臨床合理用血工作開展了有益嘗試，并取得了顯著成效。科學、合理用血，節約、保護血液資源是一項長期的戰略工程，也是大家共同的責任，在今后的工作中，還需臨床醫務工作者對輸血工作樹立科學的態度，不斷更新知識，更新新觀念，杜絕血液資源的不必要浪費，切實提高臨床輸血用血水平。

[1]鄭 萍,張 靜,蔡 莉,等.2001-2010年我院臨床用血分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(9):2057-2058.

[2]郭晏海.加強輸血管理,保證用血安全[J].中華全科醫學,2011,9 (11):1807-1808.

[3]廖 刃,劉 進.圍手術期血液管理:由限制性輸血走向個體化輸血[J].中華醫學雜志,2014,94(7):481-482.

[4]趙曉姬,馬永能,曾飛艷,等.3116份臨床輸血申請單質量分析[J].海南醫學,2013,24(17):2611-2612.

[5]張 衛.輸血與圍術期血液管理[J].實用醫院臨床雜志,2014,11 (2):6-8.

[6]宋廣平.腫瘤患者儲存式自體輸血可行性分析[J].海南醫學, 2013,24(23):3558-3559.

[7]李大江,張衛東,程南生,等.減少手術輸血,推廣合理用血管理的實踐與探索[J].華西醫學,2011,26(12):1906-1908.

[8]徐 芳,倪 波,孫 韻,等.如何實踐科學合理用血的幾點看法[J].中國輸血雜志,2010,23(9):738-739.

R457.1+2

B

1003—6350（2015）03—0445—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0161

2014-07-02)

劉新亞。E-mail：441540466@qq.com