PICC維護中活力碘和活力碘配合酒精的臨床效果比較

蔣維芬

(安岳縣人民醫院血液腫瘤科，四川 安岳 642350)

PICC維護中活力碘和活力碘配合酒精的臨床效果比較

蔣維芬

(安岳縣人民醫院血液腫瘤科，四川 安岳 642350)

目的 比較經外周靜脈置入中心靜脈置管(PICC)維護中活力碘和活力碘配合酒精的臨床效果。方法選取我院2013年3月至2014年3月收治的PICC置管術患者100例作為研究對象，按隨機表法將其均分為觀察組與對照組各50例，觀察組患者實行活力碘消毒處理，對照組患者則采取活力碘配合酒精予以消毒處理，比較兩組患者消毒處理后的PICC導管周圍感染以及消毒后導管相關感染等情況。結果觀察組消毒前患者PICC導管周圍感染率與對照組消毒前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組消毒后患者PICC導管周圍感染率、隧道感染率與穿刺點感染率與對照組比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者化學性靜脈炎發生率明顯低于對照組，PICC導管維護的平均時間為(20.1±1.1)min，也少于對照組的(23.4±2.6)min，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論PICC維護過程中采取單一活力碘予以消毒處理，其效果優于活力碘配合酒精，且能夠有效控制各種感染的發生，并能縮短PICC導管維護的時間，值得在臨床上大力推廣。

經外周靜脈置入中心靜脈置管；活力碘；酒精

經外周靜脈置入中心靜脈置管(PICC)是指經由貴要靜脈、頭靜脈以及肘正中靜脈等外周靜脈，對患者進行穿刺插管，通過經外周靜脈置入中心靜脈置管能夠在一定程度上降低患者反復靜脈穿刺所帶來的疼痛[1]。在臨床治療過程中，有些患者因為自身的免疫力較低、置管處細菌入侵、化療藥物毒性與汗液刺激等因素的影響，極易引發穿刺點感染癥狀，輕者可能會發生皮膚瘙癢、紅腫等癥狀，嚴重者將出現分泌物，且局部皮膚出現潰爛，從而對患者疾病的治療帶來不利的影響，甚至可能引發導管性敗血癥。因此，在對患者采取PICC維護過程中，加強對感染的預防極為必要。基于此，為了了解活力碘在PICC維護中的治療效果，筆者對我院近年來收治的50例PICC置管術患者給予活力碘治療，獲得了較為理想的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤專科2013年3月至2014年3月收治的PICC置管術患者100例作為研究對象，其中男性51例，女性49例；年齡19～73歲，平均(45.7±11.5)歲；胃癌17例，肺癌19例，乳腺癌15例，淋巴癌13例，其他36例；PICC導管穿刺部位為肘上23例，肘下77例。100例PICC置管患者共開展PICC維護815例次，人均導管維護次數為(7.15±3.12)次。排除對活力碘或者是酒精感染者、其他部位出現感染者。按隨機表法將其均分為觀察組與對照組各50例，兩組患者的性別、年齡、疾病種類以及穿刺部位等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對所有患者進行采樣與導管維護，該工作由一名專門的護理人員進行，且在固定的維護治療間對患者進行維護。在對患者進行治療期間，需每天用高強度紫外線空氣消毒器對維護治療間的空氣予以消毒處理。

1.2.1 菌落采樣方法 在進行菌落采樣之前，必須進行消毒處理，嚴格貫徹執行無菌操作，由下往上將以前的敷料拆除。對穿刺點進行詳細的檢查，觀察是否出現滲出、紅腫以及其他各種并發癥。利用一支無菌洗脫液的棉拭子(不含相應中和劑)于規格板中進行涂抹，涂抹時需有規律的進行橫豎往返涂抹，次數為5次；然后將棉拭子轉動，把手接觸過的位置剪掉，再把棉拭子放到無菌洗脫液內(含有相應中和劑10 ml)，然后再送去檢查。

1.2.2 消毒方法 對兩組患者采取不同的消毒方法。對照組：對穿刺點附近的皮膚用酒精棉球從內向外、螺旋擦拭清潔，每次三遍，然后用包含5 000 mg/L有效碘的活力碘棉球，從內向外、螺旋擦拭穿刺點附近的皮膚，同樣擦拭三遍，然后自然風干[2]。觀察組：對該組患者僅采取含有5 000 mg/L有效碘的活力碘棉球，從內向外、螺旋擦拭穿刺點附近的皮膚，每次三遍，自然風干。

1.2.3 消毒后菌落采樣方法 每次消毒之后，采取一支無菌洗脫液的棉拭子(不含相應中和劑)于規格板中進行涂抹，涂抹時需有規律的進行橫豎往返涂抹，每次5遍；然后將棉拭子轉動，把手接觸過的位置剪掉，再把棉拭子放到無菌洗脫液內(含有相應中和劑10 ml)，然后再送去檢查。注意：間隔7 d的時間；都采取3M的透明敷貼進行覆蓋。

1.3 觀察指標 對PICC導管維護患者消毒前后PICC導管周圍感染情況，以及消毒后導管相關感染情況(隧道感染、穿刺點感染以及化學性靜脈炎等)進行密切的觀察，且予以記錄。

1.4 各種感染的評判標準 (1)PICC導管周圍感染：依據有關消毒技術規范要求，在PICC維護前后，導管附近皮膚表面細菌培養菌落數大于每立方5 cfu就判定為感染；(2)隧道感染：感染的癥狀沿著導管插管方向延伸長度大于2 cm，并且沿著靜脈發生如皮膚溫度上升、觸痛以及紅腫等癥狀，就判定為隧道感染[3]；(3)穿刺點感染：在PICC置管穿刺點2 cm范圍之內，發現觸痛、紅斑以及硬結，同時并發如穿刺點溢濃、發熱等其他感染癥狀，就判定為穿刺點感染；(4)化學性靜脈炎：局部出現水腫、紅腫以及疼痛等癥狀，在靜脈有或無條索狀變化與硬結，則視之為化學性靜脈炎[4]。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的感染情況比較 觀察組消毒前患者PICC導管周圍感染率與對照組消毒前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組消毒后患者PICC導管周圍感染率、隧道感染率、穿刺點感染率與對照組比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者化學性靜脈炎的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=3.714，P＜0.05)。

表1 兩組患者的護理效果比較[例次（%）]

2.2 兩組患者PICC維護導管時間比較 觀察組患者PICC導管維護的平均時間為(20.1±1.1)min，對照組為(23.4±2.6)min，觀察組PICC導管維護時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(t=6.452，P＜0.05)。

3 討論

在臨床上，PICC置管因其穿刺痛苦比較小、留置時間較長、能夠對外周血管進行有效的保護以及操作方便等優點，受到醫學界的普遍關注，且在腫瘤化療、靜脈營養治療、刺激性藥物灌注以及長期靜脈輸液治療中得到廣泛的運用[5]。

雖然在臨床上使用PICC有一定的優越性，但是也存在缺點，即極易引發感染，尤其是由PICC所造成的各種并發癥(如化學性靜脈炎等)一直以來都是令臨床護理人員感到困擾的問題。PICC導管感染的有關影響因素主要有三個方面：(1)導管結構因素。一些臨床PICC導管在前端并未設置瓣膜，因而在完成輸注之后極易引發血液返流，倘若能夠對血液返流進行及時有效的處理，那么導管還能繼續使用，若未及時對其予以有效的處理，那么就有可能引起導管血栓[6]。而導管相關感染與導管血栓之間存在極為緊密的關系，雖然現今在醫學上還沒有明確哪一個才是主導誘因，但是它們彼此之間的聯系是確實存在的。(2)正壓無針輸液接頭的更換情況。預防血液返流的主要關卡之一就是正壓輸液接頭。倘若沒有及時對正壓輸液接頭予以更換或者是消毒處理，那將使微生物侵入到人體血液系統當中，最終引發導管感染。(3)導管移位因素。導管的活動度通常取決于導管固定的牢固程度。倘若導管沒有固定好，那么在患者不斷活動的過程中導管極易滑出體內，這是導致導管局部感染的一個主要原因。而導管固定程度受敷貼松動或者是潮濕的影響。導管移動，不但會使血管與穿刺點受到反復的刺激，進而導致患者肢體出現疼痛與腫脹，同時還可能將細菌帶入到人體中，從而引發穿刺點感染、靜脈炎等感染。除上述三大因素之外，導管感染還受其他因素的影響，例如患者本身的機體機能、導管穿刺的技術、導管維護周期以及季節等等。

PICC感染將對患者生存質量、疾病治療效果等造成極為嚴重的影響，因此，護理人員應當采取有效措施，以加強對實施PICC患者的感染預防。而對患者進行消毒處理就是一種較為基礎且簡單的預防措施。臨床上，通常采用活力碘、酒精進行消毒處理。活力碘消毒液主要的成分是聚乙烯吡咯烷酮碘，其中有效碘含量在0.95%～1.05%之間，該消毒液的殺菌、消毒功效極強[7]。將其用于細菌芽孢、病毒、真菌以及原蟲等的處理上極為有效。活力碘的作用機制為：對其原漿蛋白的活動基團予以氧化處理，且和蛋白質的氨基相結合，進而出現變性，促使酶蛋白在氧化作用下失活[8]。經相關研究發現，在PICC維護中，單純使用活力碘的臨床效果優于活力碘聯合酒精消毒，本研究同樣證明該觀點；出現這種情況的主要原因是由于不使用酒精，那么就省略了酒精消毒這一過程，且減少了因為酒精消毒處理不當而引發的化學性靜脈炎的概率；此外，省略酒精消毒過程之后，還可以縮短PICC導管護理維護的時間，進而緩解PICC護理工作的壓力，從而提升護理工作分配的合理性。

在本次研究中，對觀察組患者單純采取活力碘予以消毒處理，而對照組采取活力碘配合酒精予以消毒處理，將兩組患者消毒前后的導管周圍感染率相比，發生經消毒之后，兩組患者的感染癥狀有所好轉；另外，觀察組患者化學性靜脈炎的發生率及PICC導管維護時間明顯優于對照組，差異顯著。由此可見，在對患者進行經外周靜脈置入中心靜脈置管(PICC)維護過程中，采取單一活力碘予以消毒處理，能夠有效控制各種感染的發生，值得在臨床上大力推廣。

[1]楊愛萍,馮顏珍.活力碘濕敷治療中心靜脈置管穿刺點感染的療效觀察[J].中國美容醫學,2011,20(z6):182.

[2]范志敏,譚 靜.PICC肝素帽使用碘伏消毒次數不同的效果觀察[J].護理研究,2012,26(7):633.

[3]黃廣靜,鐘云萍.氯霉素粉在PICC導管穿刺點重度感染患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(31):138-139.

[4]趙 靜.PICC在早產兒重癥監護中應用的護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,13(3):328-329.

[5]趙 莉.PICC貼膜夏季皮膚過敏患者的護理[J].健康必讀(中旬刊),2012,9:351.

[6]涂 穎,劉 英.酒精濕敷治療老年PICC置管固定敷貼致皮膚過敏反應效果觀察[J].海南醫學,2011,22(19):147-148.

[7]尹育華,張金艷,龔翠平,等.75%酒精濕敷治療PICC置管引發機械性靜脈炎的療效觀察[J].河北醫學,2012,18(9):1306-1308.

[8]章 潔.酒精濕敷治療PICC致皮膚過敏反應療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(8):45-46.

R473.6

B

1003—6350（2015）03—0456—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0167

2014-07-09)

蔣維芬。E-mail：1404976351@qq.com