852名義齒修復患者的回顧性分析

劉曉晶，許 晶，杜永秀，吳 丹，劉春麗，邢 烈，范 琳

(1.中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院海南省口腔醫學中心口腔修復科，海南 海口 570102；2.海南醫學院10統計專業，海南 海口 570208)

852名義齒修復患者的回顧性分析

劉曉晶1，許 晶2，杜永秀1，吳 丹1，劉春麗1，邢 烈1，范 琳1

(1.中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院海南省口腔醫學中心口腔修復科，海南 海口 570102；2.海南醫學院10統計專業，海南 海口 570208)

目的 了解口腔患者牙列缺失、牙列缺損及牙體缺損的特點及臨床修復狀況，為往后的臨床治療及口腔保健宣傳工作提供依據。方法在性別、年齡、修復部位、修復體種類等方面，對2013年1月至2014年3月期間來到我院進行口腔修復的852例患者的臨床資料進行分析統計。結果在性別方面，差異無統計學意義(χ2=0.468，P＞0.05)；在年齡方面，以30歲和40歲兩個年齡段為主，占所有修復治療患者的47.77%。在修復部位方面，差異具有統計學意義(χ2=107.45，P＜0.001)，上頜部位的患者比例最高(54.1%)；在修復體類型方面，采用較多的修復類型為全冠(54.0%)、樁核冠(22.1%)及局部可摘（16.6%）；在修復體材質上，不論是活動類還是固定類修復體都是鈷鉻合金所占比例最高。結論口腔醫師要針對不同年齡段的人開展側重點不同的口腔保健宣傳教育，口腔修復科醫師要熟練掌握全冠、樁核冠、局部可摘義齒等主要修復體的臨床操作，并要不斷學習新知識，掌握新材料、新技術的應用，以滿足患者不斷提升的需求。

牙列缺損；牙列缺失；牙體缺損；修復

牙體缺損和牙列缺損、缺失是人群中普遍存在的口腔疾患之一，不但能引起局部功能障礙，還對患者的咀嚼進食、言語發音造成不同程度的影響，并可進一步引發患者的消化系統疾患和心理障礙，嚴重影響患者的生活質量。隨著生活條件的日益提高，人們對自身健康的關注度也逐步提升，口腔治療日益受到人們的關注。了解口腔修復患者的臨床特點和修復狀況，對牙體缺損、牙列缺損及缺失的類型及規律性進行統計分析顯得十分必要，不僅可以為口腔修復的臨床發展提供可靠數據，也能為科研立項、教學內容及臨床醫務人員的配備提供參考依據，更可為預防口腔疾病提供客觀依據，對今后臨床上治療水平和口腔保健工作均具有一定的意義。現對2013年1月至2014年3月期間來我口腔醫學中心進行口腔修復的852例患者進行回顧性資料收集和統計學分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 852例需行口腔修復的患者按診斷類型分為牙體缺損(單純充填治療不能獲得滿意效果時需采用修復治療的牙體[1])、牙列缺損、牙列缺失三類，其中牙體缺損者609例，占71.5%，牙列缺損者222例，占26.0%，牙列缺失者21例，占2.5%。患者中男性419例，女性433例，年齡16～92歲。

1.2 方法 將852例患者的臨床資料進行數據錄入，對其性別、年齡、缺損缺失牙部位和分布以及修復體情況采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析。因數據類型為計數資料，故采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況分析 本組患者男性419例(49.2%)，女性433例(50.8%)，再按診斷類型分為牙體缺損(609例)、牙列缺損(222例)、牙列缺失(21例)三類，三類間男女分布差異無統計學意義(χ2=468，P＞0.05)。將患者按年齡分組，其中小于20歲和≥70歲的各劃分為一組，其余患者按每增長l0歲劃分為一組，共分成7個年齡組進行比較。各年齡組的組內牙齒缺失(牙列缺失和牙列缺損之和)率分別為11.11%(1/9)、12.75% (13/102)、16.50%(33/200)、22.70%(47/207)、29.75% (47/158)、53.33%(56/105)、61.98%(44/71)。牙體缺損以30～50歲年齡組居多，共428例，占同類修復的71.69%。牙列缺損以40～60歲年齡組為主，共144例，占65.45%，小于30歲明顯減少。牙列缺失集中發生在60歲以上，見表1和圖1。

表1 牙缺損或缺失患者的年齡比較[例（%）]

圖1 口腔修復患者年齡分布圖

2.2 發生部位分布分析 按患者牙體缺損、牙列缺損或缺失的發生部位分為上頜、下頜和上頜及下頜三個方面進行分析。其中上頜所占的比例最高，461例，占53.9%；下頜次之，332例，占39.1%；上頜及下頜最低，59例，僅占7.0%。經過比較，患者的差異具有統計學意義(χ2=107.45，P＜0.001)，見表2。

表2 牙體缺損、牙列缺損或缺失部位分布的比較分析[例]

2.3 上下頜不同牙位缺損情況 按牙位統計牙齒缺損、缺失情況，計算并比較其缺損率及缺失率。852例患者中共有牙體缺損923顆，其中上頜565顆、下頜358顆，左側449顆、右側474；牙體缺失1 136顆，其中上頜659顆、下頜477顆，左側558顆、右側578顆。經χ2檢驗，上下頜牙體缺損比較差異具有統計學意義(χ2=63.667，P＜0.01)，牙體缺失差異具有統計學意義(χ2=43.738，P＜0.01)；左右側牙體缺損、牙體缺失差異均無統計學意義，見表3和圖2。

圖2 上下頜不同牙位牙體缺損缺失對比圖

表3 患者不同牙位牙體缺損缺失情況[例]

2.4 修復體類型分析 共為852例患者設計并完成修復體1 123件，以全冠、樁核冠、局部可摘三種修復體為主，共占所有修復體的92.6%。其中針對牙體缺損的修復體以全冠為主，牙列缺損的以局部可摘義齒為主，見表4。

表4 修復體類型分析[例]

3 討論

在本次進行回顧性統計分析的852例修復患者中牙體缺損的患者遠大于牙列缺損、缺失的患者，這可能是因為生活水平改善，患者能及時主動就醫并有很好的依從性；同時，口腔診療技術提升，能最大程度地保留了患牙，因此牙體缺損的病例較牙體缺失的病例多。

性別分析結果表明，男女間差異無統計學意義，即牙體缺損、牙列缺損及牙列缺失在性別中的分布差異無統計學意義，這與目前口腔修復研究的相關結果一致[2]。在年齡方面，接受口腔修復治療的患者年齡呈近似拋物線分布，以30歲和40歲兩個年齡段為主，共407例，占所有修復治療患者的47.77%。提示中青年是口腔修復的主要患者群患者，這可能與他們對牙齒的美觀和保健要求相對較高有關。其中牙體缺損以30～50歲年齡組居多，牙列缺損以40～60歲年齡組為主，牙列缺失則主要集中發生在60歲以上患者。隨著年齡的增加，各年齡組的牙齒缺失率也隨之增長，即年齡越大，牙齒缺失率越高。導致這種現象出現的原因可能是由于隨著年齡增長，口腔健康狀況下降，牙周病的發病率增加，還有不易被察覺的鄰面齲、根面齲等發展成無保留價值的殘冠、殘根，使拔牙率上升，進而牙齒缺失率增高。因此，醫務工作者要針對不同年齡段的人開展側重點不同的口腔保健宣傳教育，指導他們做好日常的口腔護理，提倡定期口腔檢查，尤其是針對老年人的口腔檢查則更要細致全面。

就分布部位看，牙體缺損、缺失發生在上頜的患者比例最高(53.9%)，其次是下頜，上下頜同時發生的最少。經統計分析，上下頜的分布差異具有統計學意義，這與柴鳳霞[3]、李建才等[4]的研究相一致。其原因可能與生理結構有一定的關系，上頜前牙唇向傾斜、后牙頰側傾斜而使上頜承受較大的非軸向應力，咀嚼運動時下頜撞擊上頜，下頜接受的應力因髁頭處于活動狀態被分散，上頜所接受的應力只能通過牙齒向上頜骨、顱底傳導，牙齒受到的應力較集中，受損的機會較多[5]。無論缺失還是缺損，受累牙位最多的都是下頜第一磨牙，然后為上頜第一磨牙和上頜中切牙。這是因為第一磨牙是恒牙中最早萌出的牙齒，對建立正常咬合起重要作用，也是負擔咀嚼壓力的主要牙單位，特別是在替換第一、二乳磨牙時，咀嚼壓力都集中在第一恒磨牙上；而且第一磨牙窩、溝、點隙多，自潔作用差[6]，患齲率高，尤其是下頜第一磨牙。上頜中切牙位于牙弓前部，與外界接觸機會多，且上頜牙長軸略向唇側傾斜，唇側牙槽骨又薄弱，外傷時易造成牙齒缺失[7]；其次，前牙擁擠畸形，排列不整齊的較多，齲齒、牙周病發生率高，從而造成前牙缺失[8]。另外，上頜中切牙的缺損、缺失對發音及美觀有直接影響，為患者帶來社交上的不便，所以主動就診的人較其他牙位的多，修復率較高。因此，為滿足患者越來越高的修復需求，口腔修復醫師在恢復牙齒咀嚼功能的同時還要注重牙齒外形的恢復，修復體不僅要具有功能性還要兼具美學性。

從修復體方面看，在牙體缺損的患者中需要進行全冠修復的是樁核冠修復的兩倍多，說明人們對自身口腔的關注度提高了，齲損、隱裂的牙齒得到盡早的治療修復。此外，經濟的改善也是患者更容易接受根管治療后的預防性全冠修復。在修復牙列缺損的義齒中，局部可摘義齒是固定橋的3倍，可能是因為局部可摘活動義齒適應證廣泛，幾乎所有的牙缺失者均采用，而固定橋對基牙要求高，且要對基牙進行預備，尤其對完好牙體的磨削，患者不易接受；此外，固定橋的價格也高出活動義齒許多，而經濟條件好的患者更偏向選擇近幾年發展快速的種植義齒。根據牙體和牙列的不同條件，幫助患者選擇最適合的修復體類型，是口腔修復科醫師應具備的最基本的責任，這就要求修復醫師要熟練掌握各種修復體的適應證和禁忌證，為臨床的修復設計和醫患溝通打好基礎。

綜上所述，隨著經濟的發展、人民生活水平提高，人們的審美意識以及口腔保健意識不斷增強，到醫院進行口腔修復治療的患者逐年增多，口腔修復治療的地位突顯，對口腔修復醫生的能力要求也逐步提高[9]。因此，口腔修復醫生要不斷總結經驗，學習口腔修復的新知識、新技術以及新材料運用，努力地提高自身的口腔修復水平，并通過已掌握的臨床資料，進行科學的數據統計分析，提出合理有效的診療方案，且針對患者的年齡段以及牙缺失或缺損部位等情況進行科學合理的修復設計和口腔保健宣傳教育，以有效地幫助患者解除病患，更好更快地幫助牙缺失或缺損的患者減輕病痛，恢復健康正常生活。

[1]徐君伍.口腔修復學[M].4版,北京:人民衛生出版社,2000:18-19.

[2]錢建亞.口腔修復患者970例臨床分析[J].吉林醫學,2011,32 (22):4631-4632.

[3]柴鳳霞.1264例口腔修復病例流行病學分析[J].中外健康文摘, 2012,9(48):33-34

[4]李建才,郭劍龍.2500例口腔修復患者資料回顧性分析[J].甘肅醫藥,2010,29(5):536-537.

[5]蘇曉暉,馮 青.2500例口腔修復病例的統計分析[J].廣西醫科大學學報,1997,14(1):132-134

[6]皮 昕.口腔解剖生理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:38-39.

[7]迪麗努爾,麥合甫孜,熱娜古孜.1778例維吾爾族口腔修復病例的統計分析[J].口腔醫學,2010,30(1):54-55.

[8]邵東升,程 為,張振庭,等.5000例口腔修復病例的統計學分析[J].口腔頜面修復學雜志,2005,6(4):278-279．

[9]鐘智紅,劉春華,馬 蓉.口腔修復病例的臨床分析[J].口腔醫學研究,2010,26(1):144.

Retrospective analysis on 852 cases of patients with prosthodontics.

LIU Xiao-jing1,XU Jing2,DU Yong-xiu1,WU Dan1,LIU Chun-li1,XING Lie1,FAN Lin1.
1.Department of Prosthodontics in Stomatology Center,Affiliated Haikou Hospital of Xiangya Medical School of Central South University,Haikou 570102,Hainan,CHINA;2.Speciality of Statistics,Hainan Medical College,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the characteristics of patients with edentulous,dentition defect and tooth defect and the status of the clinical repair,and to provide basis for clinical treatment and oral health propaganda work for the future.MethodsStatistical analysis on gender,age,repaired parts,type of restoration,etc.were performed basing on the clinical data of 852 patients with prosthodontics(dental restoration)between January 2013 and March 2014 from the hospital.ResultsIn terms of gender,there was no statistically significant difference between all patients(χ2=0.468,P＞0.05);in terms of age,47.77%of the patients were aged 30 or 40;in terms of repaired parts, there was statistically significant difference(χ2=107.45,P＜0.001):53.9%of all trepaired parts was the upper par;in terms of restoration types,there were 54.0%of full crown restoration,22.1%of post-and-core crown restoration and 16.6%of partial removable restoration;on the restoration material,Co-Cr alloy took the highest proportion whether removable or fixed restoration.ConclusionDentists should carry out corresponding oral health propaganda and education according to patient’s age.And dental restoration practitioners should master clinical operations of full crown, post-and-core crown,and partial removable restorations,and also should keep renewing knowledge and mastering applications of new materials and new technology so as to meet the improving needs of patients.

Dentition defect;Edentulous;Tooth defect;Restoration

R783.6

A

1003—6350（2013）02—0185—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0065

2014-07-27)

2014海口市人民醫院院內應用基礎課題(編號：2014-YYJ-08)

劉曉晶。E-mail：404276209@qq.com