CTA觀察女性髂內動脈分型和子宮動脈起源及角度的意義

葉裕豐，黃 益，夏 紅，郭真真，何翠文，郭冬梅，李淑明

(廣州市番禺中心醫院放射科1，婦產科2，廣東 廣州 511400)

CTA觀察女性髂內動脈分型和子宮動脈起源及角度的意義

葉裕豐1，黃 益1，夏 紅2，郭真真1，何翠文1，郭冬梅1，李淑明1

(廣州市番禺中心醫院放射科1，婦產科2，廣東 廣州 511400)

目的 探討X線電子計算機斷層掃描血管成像(CTA)檢查對研究女性髂內動脈分型和子宮動脈起源及角度的意義。方法選取2011年7月至2012年12月因各種盆腔病變在我院行盆腔CTA檢查的108例患者，通過StartVitrea2工作站對圖像進行后處理，參照Adachi等的分型標準對髂內動脈進行分型及對比分析，并對子宮動脈的起源及角度進行研究。結果髂內動脈分型情況：Ⅰ型占61.2%(132/216)、Ⅱ型占9.7%(21/216)、Ⅲ型24.1%(52/216)、Ⅳ型4.7%(10/216)、V型占0.5%(1/216)。此外，子宮動脈起源以臀下陰部干最常見(40.1%)，其次是髂內動脈主干和陰部內動脈，所占比例分別為19.3%和18.4%；子宮動脈的夾角小于30°約占62.3%，其開口顯像的最佳角度多常見于15°～30°。結論術前行CTA檢查可以清楚地了解髂內動脈分型和子宮動脈起源及角度，對介入治療及盆腔手術有重要的指導意義。

CTA；女性；髂內動脈分型；子宮動脈；起源；夾角

近年來，女性盆腔病變發生率不斷提高，且病變復雜多樣，給臨床手術及介入治療帶來很大的風險，需要一種安全可靠且經濟的方法清楚地了解髂內動脈及其分支的解剖細節，為手術提供準確的參考數據，減少術后并發癥發生率。X線電子計算機斷層掃描血管成像(CT angiography，CTA)是一種新的微創血管成像技術，其既能以二維或三維的形式整體顯示血管的走行及其鄰近的解剖結構，又安全可靠、經濟方便，對于診斷各種血管疾病具有較大的優越性。本文旨在探討CTA檢查對研究女性髂內動脈分型和子宮動脈起源及角度的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2012年12月因各種盆腔病變在我院行盆腔CTA檢查的108例患者。患者年齡平均39.6歲(23～79歲)，其中宮頸癌37例，子宮肌瘤35例，產后出血14例，子宮內膜癌10例，卵巢腫瘤7例，其他盆腔病變5例。

1.2 檢查方法 采用東芝Aquilion64排螺旋CT，掃描范圍為髂嵴上緣至恥骨聯合下緣，掃描條件：管電壓120 kV，管電流350 mA，螺距0.53，容積掃描有效層厚0.5 mm。造影時采用雙筒高壓注射器經右前臂靜脈注射碘海醇(350 mg/m1)70～80 ml，按1.5 ml/kg體重計算，流率為4.5 ml/s，以相同流率注射生理鹽水20 ml，使用自動追蹤技術(Sure start)，以腹主動脈分叉部上2 cm為感興趣區(Region of interest，ROI)，設定當ROI內CT值達到120 Hu時自動觸發掃描(動脈期)。將容積數據傳輸至StartVitrea2工作站進行圖像后處理，應用最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)以及原始薄層圖像，由兩名資深經驗的放射科醫生對髂內動脈及其分支動脈進行分析。

1.3 髂內動脈分型標準 髂內動脈分型國內外尚未有統一的分型，本組研究參照國內外多數學者認同的Adachi提出的分型標準，對同一患者的雙側髂內動脈分型分別進行統計[1]。髂內動脈分型標準[1]分五大型10個亞型：

1.3.1 Ⅰ型 髂內動脈先發出臀上動脈，然后分出由臀下動脈和陰部內動脈構成的臀下陰部干。Ⅰa型：臀下動脈和陰部內動脈在骨盆內已經分開；Ⅰb型：臀下動脈和陰部內動脈出骨盆后才分開。

1.3.2 Ⅱ型 髂內動脈依次發出臀上動脈、臀下動脈和陰部內動脈。

1.3.3 Ⅲ型 髂內動脈先發出臀干，后發出陰部內動脈。Ⅲa型：臀干在骨盆內分為臀上動脈和臀下動脈；Ⅲb型：臀干在骨盆外分為臀上動脈和臀下動脈。

1.3.4 Ⅳ型 髂內動脈發出一個總干，總干在再分為臀上動脈、臀下動脈和陰部內動脈。Ⅳa型：總干的第一個分支為陰部內動脈；Ⅳb型：總干的第一個分支為臀上動脈。

1.3.5 V型 臀下動脈有兩支，兩支起源不一致。Ⅴa型：臀下動脈的一支起于髂內動脈，另一支與陰部內動脈共干；Ⅴb型：臀下動脈的一支起于臀上動脈共干，另一支與陰部內動脈共干；Ⅴc型：臀下動脈的一支起于臀上動脈共干，另一支起自髂內動脈。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。兩樣本率的比較采用2×4表資料的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髂內動脈分型情況 髂內動脈各主要分支如圖1所示。本組患者的所有髂內動脈(n=216)均可按照上述分型標準進行分型，其中，Ⅰ型占61.2% (132/216)、Ⅱ型占9.7%(21/216)、Ⅲ型24.0%(52/216)、Ⅳ型4.7%(10/216)、Ⅴ型占0.5%(1/216)，見表1。其中患者雙側髂內動脈的分型相同的比例占47.2%(51/108)。

圖1 髂內動脈各主要分支

表1 216支髂內動脈雙側各亞型所占比例的比較[支(%)]

2.2 子宮動脈的顯示情況 212支子宮動脈可清楚顯示其開口、發出向度、走行、粗細及主要分支，另外2例(4支)因卵巢囊腺癌壓迫、侵犯等原因，顯示不清。并有156支子宮動脈增粗(72.2%)，且粗細不均。以中段增粗為主，與宮頸癌、子宮肌瘤大小等相關。子宮動脈的起源、與髂內動脈的角度(髂內動脈近端與子宮動脈的夾角)及子宮動脈開口顯像的最佳角度(三維立體圖像中以人體中軸為軸心，左右旋轉圖像，子宮動脈開口顯影最佳的角度，角度由軟件自動顯示，無需測量)見表2、表3和表4。

表2 212支子宮動脈的起源情況[支(%)]

表3 212支子宮動脈與起源動脈的夾角情況[支(%)]

表4 212支子宮動脈開口顯像的最佳角度（對斜角度）[支(%)]

3 討論

雖然在研究血管方面DSA是金標準，但由于其的有創性，不能進行大樣本研究[1]，而CTA檢查具有獨特的優越性，不受年齡、疾病、次數等因素的限制，且64排CT可以進行各向同性研究和三維重建，越來越受到放射科醫生和臨床醫生的重視。

本組研究發現，髂內動脈的分型以Ⅰ型(61.2%)及Ⅲ型(24.1%)為主，各種類型所占的比率差異無統計學意義(χ2=1.899 8，P=0.593 5＞0.05)。國內在髂內動脈分型相關報道比較少，鐘世鎮等[2]通過尸體解剖研究的結果與本研究比較相似。分析髂內動脈各亞型，Ⅰ型更常見，Ⅴ型所占比率相對罕見，僅發現一例Ⅴc型，可能由于盆腔病變盜血，導致由陰部內動脈發出的臀下動脈過于纖細(Ⅴa型及Ⅴb型)，CTA難以顯影。另外筆者發現左右側髂內動脈的分型存在不一致，但分析兩側髂內動脈分型的分布比例，差異無統計學意義(χ2=3.929，P=0.377 5＞0.05)。

同時筆者發現子宮動脈起源以臀陰干最常見(40.1%)，其次是髂內動脈主干和陰部內動脈，所占比例分別為19.3%和18.4%，這三種類型所占總比例接近80%。與單鴻等[3]報道的“子宮動脈起自臍動脈者占67.5%，起自髂內動脈前干者占30.0%”有所差別，與陳春林等[4-5]報道的也有所出入。此外，子宮動脈與起源動脈的夾角小于30°約占62.3%，開口顯像的最佳角度最常見于15°～30°。與劉海英等[6]報道的比較接近，但不盡相同。64排CTA檢查能明確髂內動脈分型、子宮動脈的起源、角度和分支的走行方向，在臨床實踐中的運用越來越廣泛。既往經常為了尋找子宮動脈的開口，往往需要在髂內動脈多次重復造影，并多次嘗試性超選擇插管到子宮動脈末端分支，依次造影證實再進行栓塞，這樣既增加了輻射劑量和造影劑用量，又容易導致動脈損傷[6-8]。因此，介入治療術前行64排CTA檢查是非常必要的，通過三維重建功能，掌握子宮動脈解剖關系及其開口顯像的最佳角度，方便介入科醫生一次性到位傾斜球管的角度，更好地顯示子宮動脈，從而減少術中反復造影操作帶來的輻射損傷，并且能預防對子宮動脈卵巢支、輸尿管支、膀胱支等誤栓塞引起的并發癥等；特別對于變異的子宮動脈，CTA檢查就更有意義了。

在傳統手術和腔鏡手術方面，手術前行CTA檢查，不僅可以確定病變的位置、范圍、與周圍組織的解剖關系，還可以明確髂內動脈及其分支的三維解剖關系，預先進行手術方案設計，避免術中過多的探查，減少術中大出血、輸尿管損傷、膀胱損傷等并發癥的發生[9-10]。

至于在疾病診斷方面，CTA檢查有助于盆腔病變起源分析、急性創傷患者損傷位置的判斷及多種疾病的鑒別診斷。如在產后子宮異常出血，CTA能明確提示子宮動脈的那條亞支的供血區出血，并明確有沒有血管變異，為選擇治療方案提供重要的參考。

綜上所述，女性盆腔病變復雜多樣，髂內動脈分支密集，子宮動脈起源復雜多變，且管徑細小，術前行盆腔CTA檢查，不僅能明確髂內動脈分型和子宮動脈起源及角度，提高盆腔病變介入治療的插管成功率，減少不必要的并發癥；也能為婦科手術提供精確的解剖依據，減少術中出血，提高手術成功率。

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[3]單 鴻,姜在波,馬 壯.臨床血管解剖學——介入放射學圖譜[M].廣州:世界圖書出版社,2001:286.

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Significance of observing classification of the internal iliac artery as well as origin and angle of the uterine artery in females by CTA.

YE Yu-feng1,HUANG Yi1,XIA Hong2,GUO Zhen-zhen1,HE Cui-wen1,GUO Dong-mei1, LI Shu-ming1.
Department of Radiology1,Department of Gynaecology and Obstetrics2,Guangzhou Panyu Central Hospital,Guanzhou 511400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the significance of computed tomography angiography(CTA)examination in studying classification of the internal iliac artery as well as the uterine artery origin and angle of females.MethodsThe original CTA datasets of 108 patients with all sorts of pelvic lesions were collected in the Panyu Central Hospital from July 2011 to December 2012.The datasets were input into StartVitrea2 workstation for reconstructing.The internal iliac arteries were classified according to Adachi et al and analyzed comparatively.The origin and angle of the uterine artery were studied.ResultsAll of the internal iliac arteries(n=216)were classificated.TypeⅠaccounted for 61.1%(132/216),typeⅡaccounted for 9.7%(21/216),with typeⅢfor 24.1%(52/216),typeⅣfor 4.6% (10/216),type V for 0.5%(1/216).In addition,most of the uterine arteries were originated from the trunk of inferior gluteal and main pudenda artery(40.1%),and less from the internal iliac artery(19.3%)and internal pudendal artery (18.4%).The angle of uterine artery less than 30°accounted for 62.2%,and the opening angle of best display more common was 15°～30°.ConclusionPreoperative CTA examination can clearly display the classification of the internal iliac artery and origin and angle of the uterine artery,which has important guiding significance to interventional therapy and pelvic surgery.

Computedtomographyangiography(CTA);Female;Internaliliacartery;Uterineartery;Origin;Angle

R445

A

1003—6350（2015）02—0195—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0068

2014-07-09)

番禺區科技和信息化局立項（編號：2013-Z03-01）；廣州市醫學重點學科資助項目（編號：穗衛科[2013]21號）

葉裕豐。E-mail：838554325@qq.com