旴江儒醫(yī)龔?fù)①t艾灸思想擷要*

★ 李叢潘鑫（1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)014級(jí)碩士研究生 南昌330006）

旴江儒醫(yī)龔?fù)①t艾灸思想擷要*

★ 李叢1**潘鑫2（1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生 南昌330006）

龔?fù)①t為明代江西旴江儒醫(yī)，其代表著作中艾灸療法內(nèi)容豐富，運(yùn)用于內(nèi)外婦兒諸科。通過(guò)龔氏對(duì)中風(fēng)、瘡瘍、不孕、帶下及驚風(fēng)、雀盲等病癥施用艾灸內(nèi)容以及經(jīng)外奇穴的使用進(jìn)行分析，對(duì)其艾灸學(xué)術(shù)思想進(jìn)行概括總結(jié)。

龔?fù)①t；儒醫(yī)；艾灸；經(jīng)外奇穴；旴江醫(yī)學(xué)

龔?fù)①t（1522～1619年），字子才，號(hào)云林，別號(hào)悟真子，江西金溪人，明代儒醫(yī)代表人物。龔氏出身世醫(yī)家庭，與其父龔信、其侄龔懋官一門三代均做過(guò)太醫(yī)院醫(yī)官。龔氏早年習(xí)儒，雅意學(xué)問(wèn)，有出仕濟(jì)世之志，終惜意念未已。“儒既通，去讀醫(yī)，盡父之技”，被京都諸縉紳仰慕為“醫(yī)而儒”者（《儒醫(yī)云林山人像贊》）。龔氏既承家技又熟讀百家醫(yī)書(shū)，醫(yī)理貫通，遵循古法而不拘泥古方。曾妙手施補(bǔ)法治愈魯王妃臌脹病癥，婉拒其千金之酬，魯王親賜匾額“醫(yī)林狀元”，贊譽(yù)其“真儒醫(yī)也”。（《魯府禁方·魯王序》）龔氏書(shū)中除內(nèi)服方藥以外，針、灸、洗、熨、貼、吹、敷、擦、蒸、梳、推、氣功等一應(yīng)俱全，可謂臨床治法大全。對(duì)于灸法，龔氏認(rèn)為“有劫病之功”可“濟(jì)方藥之所不及”，將自己親證有效驗(yàn)的灸療方案貫穿于各科病證治療當(dāng)中，提出“凡病有宜灸者，可依法灸之,必奏效矣”。（《壽世保元·凡例》）龔氏代表著作《壽世保元》《萬(wàn)病回春》《魯府禁方》《種杏仙方》等書(shū)中灸療內(nèi)容十分豐富，對(duì)灸療的取穴，艾炷大小，艾火材料，灸療體位、時(shí)辰、穴位、病種等等皆有詳盡的描述。現(xiàn)將其艾灸學(xué)術(shù)思想摘要總結(jié)如下。

1 內(nèi)外婦兒，運(yùn)用廣泛

1.1 中風(fēng)證治，火艾為良 對(duì)于中風(fēng)一證，龔氏極為重視，《壽世保元》《萬(wàn)病回春》《濟(jì)世全書(shū)》《古今醫(yī)鑒》等代表作中均設(shè)專篇討論。認(rèn)為該證表現(xiàn)多端：“風(fēng)于人也，曰卒中，曰暴仆，曰暴喑，曰蒙昧，曰僻，曰癱瘓，曰不省人事，曰語(yǔ)言謇澀，曰痰涎壅盛，或死，或不死，皆以為中風(fēng)之候也。”[1]1161而風(fēng)之所擾又有中腑、中臟、中血脈、中經(jīng)絡(luò)之分，“中腑者為在表，中臟者為在里，中血脈、中經(jīng)絡(luò)俱為在中。”[1]513對(duì)中風(fēng)病因的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》主于風(fēng)，河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于濕。而龔?fù)①t認(rèn)為，風(fēng)火氣濕，“總之一虛而已”。[1]513平素失于調(diào)護(hù)，或飲食所傷，或七情過(guò)極，或勞役過(guò)度，以致臟腑虛損、真氣耗散、腠理不密才是中風(fēng)的根本原因。

在治療方面，龔氏認(rèn)為中風(fēng)癥候多端，且為“暴病暴死之證”，預(yù)后不良，“中腑則肢體廢，中臟則性命危”，因此“治風(fēng)之法，全在活變”[1]838。但藥物治療只能扶持疾病，“若要收全功，火艾為良”。臨床既設(shè)六味丸、養(yǎng)榮湯、健步虎潛丸、還真丹等對(duì)癥加減，調(diào)理氣血，更針對(duì)不同癥狀設(shè)立灸療方案以圖保全。既有常規(guī)經(jīng)穴配伍，《壽世保元·卷十·灸諸病法》：“一論中風(fēng)，口噤不開(kāi)，牙關(guān)緊閉，及中氣，皆效。人中，頰車，三里，合谷”；也有經(jīng)外奇穴運(yùn)用，“一論卒中惡風(fēng)，心煩悶痛欲死，秘穴立效，取兩足大指下橫紋，隨年壯灸之。”[1]838

更為難能可貴的是，龔氏充分認(rèn)識(shí)到，中風(fēng)有起病急、變化快、預(yù)后差、治療難的特點(diǎn)，“中腑可治，中臟難醫(yī)，有不治之證”。[1]245提出“一論中風(fēng)者，俱有先兆之證”，臨床應(yīng)重視預(yù)防為主，根據(jù)不同病機(jī)，靈活設(shè)置愈風(fēng)湯、天麻丸、竹瀝枳術(shù)丸、搜風(fēng)順氣丸等以治未病[2]。除此之外，龔氏十分肯定灸法在中風(fēng)一證中的防病作用，強(qiáng)調(diào)一旦出現(xiàn)中風(fēng)先兆應(yīng)及時(shí)施灸干預(yù)，利用灸法激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，提高機(jī)體正氣，平衡機(jī)體陰陽(yáng)，防止中風(fēng)發(fā)生，減輕疾病損害程度。中腑證較輕，常見(jiàn)發(fā)作性偏身麻木以及一過(guò)性偏身癱軟等，先兆癥狀則表現(xiàn)為可自行緩解的手足麻木疼痛，不易察覺(jué)，可灸百會(huì)、肩髃、曲池、風(fēng)市、三里、絕骨等穴，“病在左則灸右，在右則灸左”；中臟證較重，多見(jiàn)語(yǔ)言蹇澀甚或暈厥，發(fā)作前可見(jiàn)心煩懊憹或手足麻痹，應(yīng)及時(shí)灸百會(huì)、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里等七穴，并應(yīng)注意灸法和灸量，“但以次第灸之，各五七壯，日別灸之，隨年壯止。”[1]838

防病灸法古已有之。明·高武《針灸聚英》：“無(wú)病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也。”明代與龔?fù)①t幾乎同時(shí)期的醫(yī)家楊繼洲《針灸大成》中亦有艾灸預(yù)防中風(fēng)的記載：“但未中風(fēng)時(shí)，一兩月前，或三四月前，不時(shí)足脛發(fā)酸發(fā)重，良久方解，此將中風(fēng)之候也，便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯。”[3]但龔氏的中風(fēng)逆灸法相比之下內(nèi)容更為詳實(shí)。

1.2 灸治瘡瘍，以火拔毒 療瘡癰瘍屬中醫(yī)外科范疇，病機(jī)多責(zé)之火熱郁結(jié)。瘡癰諸證能否用灸，歷代頗有爭(zhēng)議。《傷寒論》提出熱證誤用包括艾灸在內(nèi)的火法治療易引起多種變證，仲景稱之為“火逆”。《圣濟(jì)總錄》亦云：“若夫陽(yáng)病，灸之則為大逆。”現(xiàn)代教材《針灸學(xué)》在“施灸的禁忌”中也寫(xiě)道：“凡實(shí)證熱證及陰虛發(fā)熱者,一般不宜用灸法。”但歷代文獻(xiàn)中同樣不乏“熱可用灸”的記載，《靈樞·癰疽》中即云：“癰發(fā)四五日逞焫之。”葛洪《肘后方》亦有隔蒜灸瘡癰的內(nèi)容；唐代孫思邈《備急千金要方》進(jìn)一步指出灸法對(duì)臟腑實(shí)熱有宣泄的作用，還對(duì)熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的癰疽及陰虛內(nèi)熱證的灸治作了論述，如載：“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”，又如：“腸癰屈兩肘，正灸肘尖銳骨各百壯，則下膿血，即差”；至金元朱丹溪以灸補(bǔ)陽(yáng)治陰證瘡瘍，認(rèn)為熱證用灸乃“從治”之意；明代薛立齋《外科發(fā)揮》提倡灸治瘡瘍，擴(kuò)大灸法適用范圍；清代《醫(yī)宗金鑒·癰疽灸法篇》指出：“癰疽初起七日內(nèi)，開(kāi)結(jié)拔毒灸最宜。”直至現(xiàn)代，灸法治療瘡瘍的效果在臨床也始終得到印證[4-6]。

龔氏認(rèn)為疔瘡為風(fēng)邪熱毒相搏，“疔瘡名有十三種，皆由熱毒及邪風(fēng)”。（《種杏仙方·卷三》）邪在內(nèi)宜疏通，邪在外宜發(fā)散，邪在經(jīng)絡(luò)宜和解，而不痛不作膿不潰者為血?dú)馓撋跻司a(bǔ)；而火性溫?zé)嵫咨嫌袝尺_(dá)之義，用灸治之法，瘡毒可隨火而散。龔氏對(duì)灸治瘡瘍的效果十分肯定，他從朱丹溪之說(shuō)，認(rèn)為灸法用于此癥為從治之法，有回生之功。《壽世保元》卷十“灸諸瘡法”篇中說(shuō)：“一切瘡毒，大痛或不痛或麻木，如痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，其毒隨火而散，蓋火以暢達(dá)拔引郁毒。”[1]841明確提出艾灸可以熱引熱宣散瘡瘍郁結(jié)之毒。正如明代同為旴江儒醫(yī)的李梴《醫(yī)學(xué)入門》中闡明熱癥用灸的機(jī)理：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。”[7]

龔氏采取的灸法多為病變局部的隔物灸，常用大蒜辛辣以助發(fā)散，一般瘡瘍切片即可。如《壽世保元·卷十·灸諸瘡法》：“隔蒜灸法：用大頭蒜，去皮，切三文錢厚，安瘡上，用艾炷于蒜上灸之三壯，換蒜復(fù)灸，未成者即消，已成者亦殺其大勢(shì)，不能為害。”瘡勢(shì)嚴(yán)重者可將大蒜搗成泥以增加藥力，同時(shí)加大灸量：“一灸疔瘡，用大蒜，搗爛成膏，涂疔四圍，留瘡頂，以艾柱灸之，以爆為度。如不爆，難愈。宜多灸百余壯，無(wú)不愈者”[1]841。灸治還可判斷瘡證預(yù)后：“如不痛，或不作膿，及不起發(fā)，或陰瘡，尤宜多灸。而仍不痛、不作膿、不起發(fā)者，不治，此氣血虛之極也。”[1]841

而對(duì)于癰疽，龔氏認(rèn)為灸法用“治癰疽發(fā)背初生，累試?yán)坌А薄！度f(wàn)病回春·卷八·癰疽》：“凡人初覺(jué)癰疽發(fā)背，已結(jié)未結(jié)，赤熱腫痛……取大蒜切成片，如三個(gè)銅錢厚，安在頭上，用火艾壯灸之三壯，換一蒜片。痛者灸到不痛，不痛者灸至痛時(shí)方住。”龔氏特別提出灸治癰疽要注意把握時(shí)機(jī)，“最要早覺(jué)早灸為上”，“方發(fā)一二日者，十灸十愈；三四日者，六七愈；五六日者，三四愈；過(guò)七日則不可灸矣”。[1]432

1.3 婦人虛寒，溫灸散瘀 龔?fù)①t認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)虛弱、氣寒血凝是婦科病的主要病因之一：“夫婦人乃眾陰所集,常與溫居,營(yíng)衛(wèi)平和,諸病無(wú)由而生，營(yíng)衛(wèi)虛弱,而百病生焉。”[1]702提倡氣血并治,他指出：“蓋氣者血之帥也,氣行則血行,氣止則血止,氣溫則血滑,氣寒則血凝，氣有一息之不運(yùn),則血有一息之不行。”

如不孕一證，其病因主要有腎虛（腎陰虛、腎陽(yáng)虛）、肝郁、痰濕、血瘀等數(shù)端，其中腎虛是根本原因，腎中元陽(yáng)衰微，不能溫煦胞宮所致不孕為歷代醫(yī)家所重。如旴江醫(yī)家陳自明《婦人大全良方》即有“婦人子臟偏僻，冷結(jié)無(wú)子”之說(shuō)。《傅青主女科》對(duì)此證描述更為通俗形象：“（是證）人以為天分之薄也,誰(shuí)知是胞胎寒之極乎，夫寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長(zhǎng)魚(yú)龍，今胞胎既寒，何能受孕？”龔氏深刻認(rèn)識(shí)到腎虛宮寒是不孕癥的重要病機(jī)，注重以灸法溫煦下元散寒通瘀。《古今醫(yī)鑒·卷十一·求嗣》篇詳細(xì)記載了灸治之法：“治婦人無(wú)子，及經(jīng)生子，久不懷孕，及懷孕不成者，以女人右手中指節(jié)紋一寸，反指向上量之，用草一條，量九寸，舒足仰臥，所量草自臍心直垂下，至草盡處，以筆點(diǎn)定，此不是穴，卻以原草平折，以折處橫安前點(diǎn)處，其草兩頭是穴，按之有動(dòng)脈，各灸三壯，神驗(yàn)!即胞門、子戶穴也。”[1]1318《濟(jì)世全書(shū)·卷六·求嗣》：“婦人子宮久冷不孕，加干姜、肉桂各五錢，灸丹田七壯。”[1]1016

再如帶下病機(jī)多責(zé)之脾腎虧虛。脾失健運(yùn),運(yùn)化失常,中陽(yáng)不振,水濕下陷,傷及任脈,以致帶脈失約；或腎陽(yáng)不足,陽(yáng)虛內(nèi)寒,帶脈失約,任脈不固。故龔氏采用艾灸治療寒濕帶下使胞宮得以溫煦,下焦得以煦暖,以達(dá)到健脾益氣,升陽(yáng)除濕,溫腎培元,固澀止帶的目的。其《濟(jì)世全書(shū)·卷六·求嗣》：“白帶、白淫、白濁時(shí)，灸中極七壯極效。”[1]1016

1.4 小兒難藥，灸建奇功 小兒臟腑柔弱，致病易虛易實(shí)，易寒易熱，轉(zhuǎn)變迅速，容易衰危，加之用藥謹(jǐn)慎，治療不易。龔氏在兒科治療方面力薦灸法，其《云林神彀》《濟(jì)世全書(shū)》《壽世保元》等書(shū)中屢次提到小兒疾病用艾灸多有奇功。如驚風(fēng)是兒科四大要癥之一，其病來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),突然發(fā)作、變化迅速，處理不當(dāng)，往往危及生命。慢驚風(fēng)多屬肝腎虛虧.血不養(yǎng)筋.風(fēng)自內(nèi)動(dòng)。《云林神彀·卷四·慢驚》記載：“小兒慢驚慢脾危惡癥候，藥力不到者……即灸百會(huì)穴灸三五壯，炷如小麥。”“灸法，治小兒驚風(fēng)。男左乳黑肉上，女右乳黑肉上，周歲灸三壯，二三歲灸五七壯，神效。”[1]196百會(huì)為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)之會(huì)穴，為“陽(yáng)脈之海”總督一身之陽(yáng)經(jīng)，艾灸百會(huì)以溫養(yǎng)臟腑疏散風(fēng)寒。

再如小兒臍風(fēng)多因斷臍之時(shí)被風(fēng)濕所乘，龔氏每用艾灸臍下以發(fā)其胎毒。《壽世保元·卷十·灸諸瘡法》：“小兒臍風(fēng)，用艾灸臍下即活。”[1]842小兒雀目又稱肝虛雀目、雞盲，其病機(jī)多為肝虛受邪，經(jīng)絡(luò)凝滯，陰陽(yáng)不和，榮衛(wèi)不通。《壽世保元·卷十·灸諸瘡法》中提到治療方法：“小兒雀目，晚上視物不清，灸手大指甲后一寸內(nèi)臁橫紋頭白肉際處各一柱。”[1]842又如痘瘡乃胎毒所致，痘證具有很強(qiáng)的傳染性,并且發(fā)病急發(fā)展迅速病情危急，龔氏在《云林神彀·卷四·痘瘡》中亦載灸法以緩急解困。“治小兒痘后風(fēng)：男左女右手，中指一稈心，比三節(jié)一般長(zhǎng)，放額中，與眉頭相平，比至十一稈心盡處是穴，艾灸三壯或五壯如神。”[1]199

2 經(jīng)外奇穴，出奇制勝

經(jīng)外奇穴是指有一定的名稱，又有明確的位置，但未歸入或不便歸入十四經(jīng)脈系統(tǒng)的腧穴。這類腧穴主治范圍較為單純，以取穴簡(jiǎn)單、效果迅速而得名。龔氏用灸取十四經(jīng)穴較少，而擅用經(jīng)外奇穴，如心痛灸肘后痠痛處、臍風(fēng)取腹部表筋頭等。有些經(jīng)驗(yàn)穴來(lái)自龔氏所收集的民間治驗(yàn)，如：“一治瘧如神，令病人跣足，于平正處并腳立，用繩一條，自腳板周匝截?cái)啵瑓s于項(xiàng)前般過(guò)背上，兩頭繩盡處脊骨中是穴，先點(diǎn)記，待將發(fā)，急以艾灸之三七壯，其寒熱自止。此法曾遇至人傳授，妙不可言，名曰背監(jiān)穴也。”[1]839

龔氏用奇穴，既有補(bǔ)充一般病證的治療，如《壽世保元·卷十·灸諸病法》：“一論卒中惡風(fēng)，心煩悶痛欲死，秘穴立效，取兩足大指下橫紋，隨年壯灸之”。《云林神彀·卷三·疝》：“偏墜氣痛妙法，蓖麻子，一歲一粒，去皮，搗爛，貼頭頂囟上，卻令患人仰臥，將兩腳掌相對(duì)，以帶子綁住二中指，于兩指合縫處，艾麥粒大，灸七壯，即時(shí)上去，神效!”更用于治療疑難雜癥，《壽世保元·卷十·灸諸病法》：“一論癲癇，不拘五般，以兩手中指相合灸之，神效”。為取穴準(zhǔn)確保證療效，龔氏對(duì)一些經(jīng)外奇穴的取穴方法描述十分細(xì)致，如：“一論四花穴，治骨蒸勞熱，以稻稈心量口縫如何闊，斷其多少，以如此長(zhǎng)裁紙四方，當(dāng)中剪小孔，別用長(zhǎng)稻稈踏腳下，前取腳大指為止，后取腳曲踿橫紋中為止，斷了，卻還在結(jié)喉下，垂向背后，看稻稈止處，即以前小孔紙當(dāng)中安，分為四花，灸紙角也可，灸七壯。此四穴，正合太陽(yáng)行背二行隔俞、膽俞四穴。”[1]840

3 小結(jié)

龔?fù)①t早年習(xí)舉子業(yè)，但屢試不售，遂隨父學(xué)醫(yī)，除繼承家學(xué)外，更尋師訪賢，勤求博采，不僅學(xué)驗(yàn)俱豐,精內(nèi)、外、婦、兒各科，而且勤于著述，所著醫(yī)書(shū)十余種，流傳海外，影響至遠(yuǎn)。縱觀其代表著作可以發(fā)現(xiàn)，龔氏對(duì)用灸情有獨(dú)鐘,《萬(wàn)病回春·凡例》云：“灸法余取素所經(jīng)驗(yàn)者,附于方末,以便采用。其未試者姑已之。”說(shuō)明書(shū)中收集的灸法，并非僅為文獻(xiàn)抄錄，而是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證。《壽世保元》卷十更附有灸法專論,對(duì)灸法選穴、艾炷大小及壯數(shù)、點(diǎn)火法、減輕灸時(shí)疼痛法、灸瘡、灸后調(diào)攝等都作了系統(tǒng)的論述。特別是“暈灸”概念及預(yù)防處理措施,為其獨(dú)到之處。

龔氏將艾灸廣泛運(yùn)用于臨床，除上文所述外，呼吸道疾病、胃腸道疾病以及一些沉寒痼疾等亦多使用，均獲良效。值得一提的是，龔氏還十分推崇灸法養(yǎng)生，提出用艾火熏蒸臍蒂能卻疾延年，認(rèn)為灸法可以“壯固根蒂，保護(hù)形軀，熏蒸本原,卻除百病,蠲五臟之痛患,保一身之康寧”。

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An Outline of M oxibustion A cadem ic T houghts of Xujiang Physicians GONG Ting－xian

LICong1PAN Xin2
1.JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China;
2.JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine,2014 Grade of Postgraduate,Nanchang 330004,China.

GONG Ting-xian,Ming dynastymedical confucian,was an abundance-minded Xujiang physicians.His represents works contains abundantmoxibustion academic thoughts.This kind of treatmentmethod was applied tomedical disease,surgical disease,gynecological disease and pediatric disease.This paper summarised themoxibustion academic thoughts about GONG Ting-xian by analyzing the usage of the extraordinary points and this treatment in some disease,apoplexy,carbuncle,infertility,leukorrheal diseases,infantile convulsions,nyctalopia and so on.

GONG Ting-xian;Medical Confucian;Moxibustion;The E xtraordinary Points；Xujiang Medicine

R-092

A

2014-10-21）編輯：王河寶

江西省社會(huì)科學(xué)研究“十二五（2013）”規(guī)劃項(xiàng)目（13LS07）；江西省高校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（LS1109）；江西中醫(yī)藥大學(xué)科研基金旴江醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（2013ZR0018）。

**第一作者：李叢（1972-），女，副教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)，江西地方醫(yī)學(xué)。E-mail：congwenxian@qq.com。