經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變的診斷價值

潘菊花，何暉

武漢市第十一醫院 超聲科，湖北 武漢 430015

經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變的診斷價值

潘菊花，何暉

武漢市第十一醫院 超聲科，湖北 武漢 430015

目的探討經陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內膜病變中的應用價值。方法回顧性分析我院收治的167例經手術病理證實的子宮內膜病變患者的經陰道彩色多普勒超聲檢查資料。結果子宮內膜增生過長及子宮內膜癌患者內膜厚度均＞10 mm，最厚達27 mm；子宮內膜癌均伴有宮腔積液；子宮內膜增生過長、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤之間的動脈阻力指數（RI）無顯著差異（P＞0.05），而這些良性病變與子宮內膜癌患者的RI值有顯著差異（P＜0.05）。與病理結果相比，經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜增生過長、子宮內膜癌的診斷符合率分別為91.3%、95.1%、96.9%和92.0%。結論經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變具有較高的檢出率，且對患者子宮幾乎沒有損傷，值得在臨床上推廣。

經陰道彩色多普勒超聲；子宮內膜增生過長；子宮內膜息肉；粘膜下肌瘤；子宮內膜癌

經陰道彩色多普勒超聲（Transvaginal Color Doppler Sonography，TVCDS）是近年來婦產科超聲應用的一項突破性技術進展，其在臨床上多用于子宮、宮頸及子宮內膜等病變或畸形的診斷，包括異位妊娠、腫瘤等[1]。本文回顧性分析了我院收治的167例經手術病理證實的子宮內膜病變患者的TVCDS檢查資料，旨在探討TVCDS在診斷子宮內膜病變中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年10月～2013年10月經手術病理證實的167例子宮內膜病變患者，年齡27～78歲，平均45歲。其中子宮內膜息肉69例，子宮粘膜下肌瘤41例，宮內膜增生過長32例，子宮內膜癌25例。臨床表現為月經量增多、經期延長、不規則陰道出血、不孕、絕經后陰道分泌物增多或陰道出血等。

1.2 儀器和方法

采用Philips HD11、GE Voluson E8、百勝Mylab50彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz。囑患者檢查前排空膀胱，取截石位進行TVCDS檢查。將超聲探頭緩慢插入至陰道穹隆部，記錄病灶的部位、大小、形態、回聲特點以及圍繞子宮內膜周邊的低回聲暈的完整程度，同時觀察病灶周邊及內部的血流情況，測量病灶處血流阻力指數。根據國內有關資料[2]，將絕經前期內膜厚度＞ 12 mm且絕經后期內膜厚度＞8 mm定義為內膜增厚。以病理診斷結果為金標準，計算TVCDS檢查對子宮內膜病變的診斷符合率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TVCDS檢查結果

TVCDS檢查結果，見表1。由表1可知，子宮內膜增生過長及子宮內膜癌患者的內膜厚度均＞10 mm（最厚達27 mm）；子宮內膜癌均伴有宮腔積液，而其他良性病變的宮腔積液比例均＜25%，兩組間比較有顯著差異（P=0.001＜0.05）；子宮內膜增生過長、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤之間的動脈阻力指數（Resistance Index，RI）無顯著差異（P=0.310＞0.05），而這些良性病變與子宮內膜癌患者的RI值有顯著差異（P=0.001＜0.05）。其中1例患者的TVCDS檢查圖像，見圖1。

圖1 TVCDS檢查圖像

2.2 TVCDS診斷與病理診斷結果比較

TVCDS診斷與病理診斷結果比較，見表2。由表2可知，TVCDS對子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜增生過長、子宮內膜癌的診斷符合率分別為91.3%、95.1%、96.9%和92.0%。各類子宮內膜病變的診斷符合率均高于90%，而診斷性刮宮檢測的符合率僅為70%（P=0.001）[2]。

表2 TVCDS診斷與病理診斷結果比較

3 討論

與腹部彩色多普勒超聲相比，TVCDS具有以下優點[3-6]：① 陰道探頭的頻率比腹部探頭高，分辨率也比腹部探頭高；② 探頭在陰道內緊貼宮頸和陰道穹隆，使得盆腔臟器處于聲場的近區，盆腔器官聲像圖更加清晰；③ 掃查視角大，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、腸氣等因素的影響，是經腹超聲良好的補充。

子宮內膜病變是一種常見的婦科疾病，主要包括子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生和子宮內膜癌等，患者常伴有盆腔炎、盆腔積水等，說明炎癥刺激是導致子宮內膜病變的重要原因[7-9]。子宮內膜病變臨床多表現為月經異常、子宮出血及陰道出血等，患者可以在長時間閉經后出現持續的出血，也可表現為月經周期縮短、經期延長，出血時間可達1個月，甚至發生失血性休克[10-13]。

在子宮內膜病變中，子宮粘膜下肌瘤及子宮內膜癌屬于較為嚴重的病癥，而子宮內膜增生也稱為癌前病變，具有一定的癌變傾向。絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續性良性狀態，僅有少數病例在較長的時間間隔以后可能發展為癌[14]。目前臨床上較為常用的診斷方法為診斷性刮宮術，分段診刮指操作時先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。但有研究報道，此種方法診斷的敏感性較低，漏診率較高，且刮宮本身對患者的病變部位有一定的物理傷害，對子宮內膜的構成及生理功能有著較大的影響，可能導致不孕等不良反應[15]。

表1 TVCDS檢查結果

TVCDS是近年來婦產科超聲應用的一項突破性技術進展，采用陰道超聲探頭，由醫生將探頭伸入陰道進行檢查，重點檢查宮頸和子宮內膜。與傳統的診斷性刮宮相比，漏診率較低，且檢測時無痛無傷，不會對子宮產生損害，幾乎沒有不良反應。本研究采用TVCDS對167例子宮內膜病變進行診斷，并與病理診斷結果進行對比，結果表明TVCDS對各類子宮內膜病變的診斷符合率均高于90%，遠遠高于診斷性刮宮檢測的符合率。TVCDS檢查圖像清晰，可以精確地測量子宮內膜的厚度，并可以清晰地顯示子宮內膜的任何結構形態異常及血流改變。相對于診刮術而言，其在診斷操作中無需直接與患者子宮進行接觸，從而有效地減少了對患者子宮的物理傷害，減少了不孕不育、發炎及生理性流產等由于診斷操作所引起的不良反應。

綜上所述，TVCDS對子宮內膜病變具有較高的檢出率，且對患者子宮幾乎沒有損傷，值得在臨床上推廣。

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Effectiveness of Application of TVCDS in Diagnosis of Endometrial Lesions

PAN Ju-hua, HE Hui
Department of Ultrasound, Wuhan No.11 Hospital, Wuhan Hubei 430015, China

ObjectiveTo investigate the effectiveness of application of TVCDS (Trans-Vaginal Color Doppler Ultrasonography) in diagnosis of endometrial lesions.MethodsTVCDS images of 167 patients who were pathologically con fi rmed by surgery with endometrial lesions were retrospectively analyzed.ResultsThe average endometrial thickness of patients with endometrial hyperplasia and endometrial cancers was ＞10 mm with the maximum thickness of 27 mm. All the endometrial carcinoma were accompanied with endometrial effusions. No statistically significant differences were found between the arterial RI (Resistance Index) of endometrial hyperplasia, endometrial polyps and submucous myoma (P＞0.05). There were statistically signi fi cant differences between the RI of benign lesions and patients with endometrial carcinoma (P＜0.05). In contrast with the pathologically-con fi rmed results, the accurate diagnostic rate of TVCDS in endometrial polyps, submucous myoma, endometrial hyperplasia and endometrial carcinoma were 91.3%, 95.1%, 96.9% and 92.0% respectively.ConclusionTVCDS demonstrated itself as a diagnostic method with the high detection rate of endometrial lesions and minimal damage to patients’ uteruses, which deserved wider clinical promotion.

trans-vaginal color Doppler ultrasound; endometrial hyperplasia; endometrial polyps; submucous myoma; endometrial carcinoma

R445.41；R711.74

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.013

1674-1633(2015)06-0059-03

2014-11-23

2015-05-27

何暉，主治醫師。

作者郵箱：1758302183@qq．com