毛細支氣管炎患兒發生哮喘的危險因素分析

陳鳳飛

(儋州市農墾那大醫院兒科，海南 儋州 571700)

毛細支氣管炎患兒發生哮喘的危險因素分析

陳鳳飛

(儋州市農墾那大醫院兒科，海南 儋州 571700)

目的 探討毛細支氣管炎患兒發生哮喘的危險因素。方法采用回顧性研究方法，收集2007年1月到2013年12月間在本院住院治療確診為毛細支氣管炎的265例患兒為研究對象，就患兒性別、是否按時接種卡介苗(BCG)、喂養方式、濕疹史、是否為肥胖、特應性體質、哮喘家族史、是否飼養寵物等進行調查分析。結果265例毛細支氣管炎患兒發展為哮喘72例，發生率為27.17%。接種BCG、特應性體質、濕疹史、哮喘家族史、肥胖及母乳喂養與哮喘發生相關，而性別與是否飼養寵物與發生哮喘無明顯相關性。結論特應性體質、濕疹史、肥胖和哮喘家族史是毛細支氣管炎患兒哮喘發生、發展的高危因素，而及時接種BCG及母乳喂養對哮喘發生有保護作用，需對新生兒家屬進行相關方面的教育宣傳。

毛細支氣管炎；哮喘；危險因素；嬰幼兒

毛細支氣管炎(以下簡稱毛支炎)是嬰幼兒時期較多見的急性下呼吸道感染性疾病[1]。該病好發于冬季，可引起局部流行，通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的并發癥，也可能由細菌感染所致，其遠期預后與兒童哮喘有密切聯系。為預防及治療該病提供相關依據，筆者對毛細支氣管炎患兒進行調查，了解毛細支氣管炎后哮喘發生率及其相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2013年12月間在本院住院治療確診為毛細支氣管炎的265例患兒，所有患兒均符合《實用兒科學》毛細支氣管炎診斷標準[2]。265例患兒均有完整的臨床資料，排除合并嚴重肝、腎疾病，免疫性疾病等。

1.2 方法 采用問卷調查方式由專職醫師對住院的毛支炎患兒的家長進行調查、記錄并分析。問卷內容包括：患兒性別、是否按時接種卡介苗(BCG)、喂養方式、濕疹史、是否為肥胖、特應性體質、哮喘家族史、是否飼養寵物。

1.3 統計學方法 應用SAS9.2軟件進行數據統計分析，采用χ2檢驗進行單因素分析，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒一般情況 265例毛支炎患兒中男性189例，女性76例；按時接種BCG194例、母乳喂養＞4個月齡178例、有過濕疹史95例、肥胖64例、特應性體質有83例、有哮喘家族史75例、家庭飼養寵物45例。發展成哮喘的患兒72例，患病率為27.17%。

2.2 毛支炎發展為哮喘的單因素分析 結果顯示，是否按時接種BCG、特應性體質、濕疹史、哮喘家族史、肥胖及母乳喂養與哮喘發生相關(P＜0.05)，而性別與是否飼養寵物與發生哮喘無明顯相關性(P＞0.05)，見表1。

表1 毛細支氣管炎發展為哮喘的單因素分析

2.3毛支炎發展為哮喘的多因素分析 以患兒是否發生哮喘為二分類變量，以性別、接種卡介苗、母乳喂養＞4個月齡、濕疹史、肥胖、特應性體質、哮喘家族史和飼養寵物為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，按時接種卡介苗、母乳喂養＞4個月齡是毛細支氣管炎患兒發生哮喘的保護因素，而有濕疹史、肥胖、有特應性體質和有哮喘家族史是毛細支氣管炎患兒發生哮喘的危險因素，見表2。

表2 毛細支氣管炎發展為哮喘的Logistic分析

3 討 論

本研究顯示，按時接種卡介苗、母乳喂養＞4個月齡、有濕疹史、重度肥胖、有特應性體質、有哮喘家族史等因素與毛細支氣管炎發展成哮喘有關，其中，按時接種卡介苗和母乳喂養超過4個月為保護因素，而濕疹史、重度肥胖、有特應性體質和有哮喘家族史則是毛細支氣管炎發展成哮喘的危險因素。已有研究表明，氣道黏液高分泌是支氣管哮喘的基本特征[3]，哮喘是一種呼吸系統常見的慢性氣道炎癥性疾病。目前認為其發病與Th1/Th2型細胞因子比例失衡密切相關[4]，減毒活菌卡介苗(BCG)作為結核桿菌的減毒活疫苗，具有很強的非特異性免疫刺激作用，感染結核桿菌可以誘導體內的Th2型細胞反應，從而降低哮喘的發病率。這在許多人體和動物實驗中已證實[5]。

在很多類似研究中[6]，母乳喂養也是保護因素，其原因可能為：(1)母乳中sIgA進入嬰兒體內大部分可以粘附在胃腸道黏膜和其他黏膜(如呼吸道黏膜)表面，可以起到局部IgA濃度增高免疫力增強的效果[7]。sIgA具有抗感染作用，可改善機體暴露于變應原狀況及預防由于呼吸道炎性反應造成的上皮細胞損傷；(2)不采用母乳喂養的患兒多數采用牛奶奶粉，由于嬰兒對各種異種蛋白屏障作用弱，某些大分子蛋白能通過消化道黏膜入血，并作為異種物質刺激機體發生過敏，過早接觸過敏原可能也是促進哮喘產生的原因[8]，如有特殊疾病不能堅持母乳喂養的兒童，建議采用深度水解蛋白的奶粉進行喂養。

Hong等[9]報道，由毛細支氣管炎發展成哮喘的患兒71%有哮喘家族史，今已確認，哮喘是一種復雜多基因遺傳病，有哮喘家族史的患兒可能存在哮喘易感基因。多基因可能影響血清IgE水平、抗原特異性IgE水平等，最后導致呼吸道的炎癥反應[10]。

最初的皮膚過敏及其引發的全身過敏反應表現為血漿IgE、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞升高或增多。有報道表明[11]，皮膚過敏可誘發全身過敏及哮喘，故嬰幼兒濕疹可能與過敏性疾病進展有關。而特應性特質的患兒在發生過敏或者病毒感染時，可以誘發大量的IgE的生成，導致呼吸道炎癥反應和水腫，繼而誘發哮喘的發生率增高。

近年來，兒童肥胖與哮喘的發病率均明顯升高，肥胖兒的皮下脂肪堆積較厚，尤其在胸廓處，會導致兒童氣道狹窄，而在活動或哭吵后較正常體重嬰幼兒更易出汗、受涼而致呼吸道感染。小兒肥胖同時有患高脂血癥等疾病的傾向[12]，而這些疾病可抑制白細胞趨化及殺菌功能，導致使免疫功能降低，從而引起呼吸道疾病，誘發哮喘的發生。

因此，我們要提倡母乳喂養及按時接種卡介苗，而有哮喘家族史的兒童需在護理方面更加仔細，減少兒童蛋白類過敏物質的提早攝取，從而避免哮喘的發生。

[1]林 潔.溫州地區兒童呼吸道合胞病毒下呼吸道感染的流行病學和臨床表現及治療分析[D].溫州:溫州醫學院,2011.

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R725.6

B

1003—6350（2015）04—0580—02

2014-07-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0210

海南省自然科學基金（編號：30867）

陳鳳飛。E-mail：chenfengfei1977@163.com