針刀聯合手法治療腰椎間盤突出癥致陰囊瘙癢驗案1則

王書君 杜志峰 王紹美

（承德醫學院附屬醫院，河北承德067000）

筆者采用針刀聯合手法治療由腰椎間盤突出癥引發的陰囊瘙癢癥1例，效果較好，現報告如下。

1 病歷摘要

孟某，男性，50歲。2014年2月10日就診。

腰痛伴左下肢酸痛、陰囊瘙癢半年入院。患者訴半年前做單杠鍛煉時不慎扭傷腰部，傷后腰痛伴左股后區酸痛，經臥床休息后左股后區酸痛明顯減輕，逐漸出現陰囊部瘙癢感，多次就診于皮膚科及泌尿外科，皮膚科給予“陰囊瘙癢癥”診斷，經對癥治療效果不佳。泌尿外科排除泌尿系統疾病。既往身體健康。查體：腰椎外觀無畸形，腰4、5棘突左側約1.0cm區域輕壓痛并向左股后區放射，可觸及緊張的筋膜。腰5骶1棘突間隙變大，腰4棘突向右偏歪，腰椎活動正常。直腿抬高試驗：左60°，右90°。雙下肢肌力、肌張力正常，感覺正常。腰椎CT提示腰4、5及腰5骶1間盤突出，壓迫硬膜囊，左側側隱窩明顯變窄。臨床診斷：腰椎間盤突出癥。

治療：（1）針刀治療。患者取俯臥位，在腰4、5棘突左側壓痛點做好標記，常規皮膚消毒，鋪無菌巾，用漢章牌4號針刀在標記點分別垂直刺入，刀口線垂直于脊柱中線，待有阻力感時證明已達骶棘肌筋膜后層，行切割筋膜法操作，術后無菌紗布覆蓋，膠布固定，壓迫止血5min。（2）手法治療。囑患者取俯臥位，先用掌揉法對腰背部軟組織進行放松，再點按夾脊穴、阿是穴、腎俞、肝俞、腰陽關、秩邊、委中等穴位，最后行腰椎坐姿旋轉復位法操作，將偏歪的棘突糾正。以上2種方法配合進行，針刀治療每周1次，手法治療每日1次。

經治療10d后癥狀消失，追訪半年未復發。

2 討論

腰椎間盤突出癥發病率較高，癥狀表現不一。解剖學上陰囊皮膚前面的大部由髂腹股溝神經分布，后部由陰部神經陰囊支分布，而腰叢發出的生殖股神經也有分支分布于陰囊附近皮膚，故陰囊的神經分布既包括發自腰叢的髂腹股溝神經及生殖股神經，又包括發自骶叢的陰部神經，所以突出的髓核刺激腰叢或骶叢神經根時可出現相應神經支配區域的癥狀。Cohen等[1]報道過神經性陰囊瘙癢是腰骶部神經根病變的表現；Holland等[2]認為胸椎和腰椎的退行性病變可表現為腹股溝和睪丸的牽涉痛。無原發性皮膚損害的陰囊瘙癢在皮膚科較為常見，其原因比較復雜，過敏體質的人，精神長期緊張、情緒變化起伏較大的人，以及慢性消化系統疾病、胃腸功能紊亂、內分泌失常、新陳代謝障礙的人易患該病。本例患者無陰囊腫脹、皮疹、皮膚破損等，而且陰囊癥狀與腰痛及下肢疼痛均在腰扭傷后誘發，經綜合治療癥狀消失。分析其原因為扭傷后造成腰骶部筋膜的損傷，誘發了腰椎間盤突出，使脊柱的平衡失調，椎間盤內壓增加，突出髓核的致炎物質對神經根造成刺激，從而出現一系列癥狀。針刀通過筋膜減張逐步恢復脊柱力平衡，降低椎間盤內壓力，促進神經根無菌性炎癥的消退。手法對腰部經穴的點按具有疏通經絡、祛風除濕的作用，坐姿旋轉復位法能夠改變突出物與神經根的位置關系，促進腰椎力平衡的恢復。兩法相輔相成，共同達到治療目的。

[1] Cohen A.D，Vander T，Medvendovsky E，et al.Anogenital pruritus is a symptom of lumbosacral radiculopathy：Neuropathic scrotal pruritus.J.AM.ACAD.DERMATOL，2005，52（1）：61

[2] HollandJM，GrahamJB，IgnatoffJM.ConservativeManage-ment of twisted testicular appendages.J Urol，1981，125（2）：213