從蜘蛛散淺議中醫取象比類的用藥思維

李寧

（云南中醫學院基礎醫學院，云南昆明650500）

從蜘蛛散淺議中醫取象比類的用藥思維

李寧

（云南中醫學院基礎醫學院，云南昆明650500）

蜘蛛散出自《金匱要略》，主治陰狐疝氣，在其用藥思路上能體現出中醫取象比類的用藥思維特點。在蜘蛛散的應用思路上舉一反三，可以把握具有中醫特色的用藥思路，從而提高臨床療效。

蜘蛛散 取象比類 中醫思維

取象比類，即意象思維，是中醫學體系中最具特色的思維模式。經方蜘蛛散的應用即能很好地反映中醫運用取象比類思維指導用藥的思路，把握這種獨特思維方式是提高中醫水平的關鍵所在。

1 取象比類的概念

所謂“取象”是指從事物的形象（形態、作用、性質）中找出能反映本質的特有征象，“比類”是以五行各自的抽象屬性為基準，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬[1]。正所謂“物以類聚，人以群分”，中醫學將臟腑、五官、形體、情志、五聲與外界的五音、五味、五色、五化、五氣、五方、五季等歸于五行的分類。王振華[2]認為西醫的思維方式是邏輯思維，而中醫的思維方式則是取象比類思維。邏輯與取象比類是兩種具有本質差異的思維方式，因此孕育了中醫和西醫兩種本質完全不同的理論體系。毋庸置疑，要正確理解中醫理論，就要深入地研究和運用取象比類思維方式。

2 蜘蛛散的應用

蜘蛛散出自東漢醫家張仲景所著 《金匱要略》:“陰狐疝氣者，偏有小大，時時上下，蜘蛛散主之。”陰狐疝氣簡稱“狐疝”，與現在之腹股溝斜疝相似，如果疝囊未發生嵌頓的，可參考蜘蛛散的思路采取保守治療。一般認為本病的病機為寒氣凝結厥陰肝經所致，因厥陰肝經循行路線是繞陰器而過，所以本病發病與肝經相關。關于此方之精蘊，諸如魏念庭、尤怡、黃元御、唐容川、曹穎甫等前輩，都有專門的論述，譬如清代黃元御在《金匱懸解》中認為本病為“少陰厥陰兩經之病，由水寒木陷，肝氣下郁而發”[3]，蜘蛛散中“蜘蛛破瘀而消腫，桂枝疏木而升陷”[3]。

醫者，意也。在對蜘蛛散的應用上體現了中醫學取象比類的思維。《本草乘雅半偈》[4]中“蜘蛛”條下述:“蜘蛛噴泄放絲，磨旋右轉，結網以網飛蟲，知物觸而遂誅之，地以陽殺陰藏之謂乎。易曰:結繩網罟，以佃以漁蓋取諸離。象曰:明兩作離繼明照于四方之火德歟，重門擊柝，以待暴客，蓋取諸豫。”陸懋修在《文十六卷·述先》中謂此方:“蓋謂蜘蛛臨風結網，長于定風，炙焦則微變其寒性為溫，有開散之力。佐以肉桂，木得桂而枯，使風先息而木自平。”[5]除上述醫家所論述之外，筆者從狐疝發病時疝囊經過腹股溝管進入陰囊的臨床表現，及現代醫學采取的修補手術治療方法理解，蜘蛛結網也是修補治療之意象的闡釋。

3 取象比類用藥思維的延展

從上述對蜘蛛散的意象闡釋，可窺中醫取象比類用藥思維之一斑。比如中醫用藥上，常采用雞磨石頭的雞內金來消癥散結；女貞子呈倒卵形、橢圓形或近腎形，功擅補腎，冬至之日，一陽初動，此時采集，可得四季初生之陽，對于補益先天之本的腎臟，自有獨特之妙處[6]。歷代醫家也多采用此種思維指導臨床用藥。如清代張隱庵論牛膝:“《易》曰:乾為馬，坤為牛。牛之力在筋，取名牛膝者，秉太陰濕土之氣化，而能滋養筋骨也。”[7]所以牛膝“主治寒濕痿痹，言或因于寒，或因于濕，而成痿痹之證也。痿痹則四肢拘攣，四肢拘攣則膝痛不可屈伸，牛膝秉濕土柔和之化，而滋養筋骨，故能治之。”清代唐宗海[8]在其著《本草問答》中對中藥的取象比類用藥思維多有闡發，如其論述夏枯草、款冬花的藥性時講:“夏枯草生于冬末，長于三春，是正得水木之氣。遇夏則枯者，木當火令則其氣退謝，故用以退肝膽經之火。款冬花生于冬月冰雪之中，而花又在根下，乃坎中含陽之象，故能引肺中陽氣下行，而為利痰止咳之藥。二物皆以時名，皆得其時之妙用也。”近代名醫張錫純在臨床用藥思路上亦體現著取象比類的思維特點，例如其認為柏子仁能涵濡肝木，可治肝氣橫恣脅痛，是因為取象于柏樹獨向西北，西北者，金水合并之方也，且其實成于秋而采于冬，飽經霜露，和得金水之氣尤多。故比類柏子仁稟金水之氣，水能滋木，金能鎮木，滋水鎮木，則肝木得其養，兼得其平，故可以治肝氣橫恣脅痛[9]。

4 結語

綜上，蜘蛛散體現著醫圣張仲景在用藥中取象比類的用藥思維，而后世醫家在此用藥思路方面多有闡發。取象比類用藥思維是中醫學獨具特色的思維，不能輕易否定，應該積極地學習并加以利用，對于提高臨床用藥效果亦會有所裨益。

[1] 孫廣仁，主編．中醫基礎理論．北京：中國中醫藥出版社，2002：49

[2] 王振華．用中醫的思維方式理解中醫．中醫雜志，2006，47（2）：91

[3] 孫洽熙，主編.黃元御醫學全書．北京：中國中醫藥出版社，1999：686

[4] 盧之頤，著.冷方南，點校.本草乘雅半偈．北京：人民衛生出版社，1986：690

[5] 王璟，主編.陸懋修醫學全書．北京：中國中醫藥出版社，1999：125

[6] 熊鍵.從婦科方劑學看中醫之“取象比類”思想．現代中醫藥，2013，33（5）：42

[7] 郭汝聰，纂集.本草三家合注．太原：山西科學技術出版社，2010：25

[8] 唐宗海.本草問答．北京：學苑出版社，2010：19

[9] 魏超.淺談張錫純臨床用藥中的取象比類思想.現代中醫藥，2013，33（4）：76

R243

A

1672-397X（2015）02-0009-02

李寧（1984-），男，醫學博士，講師，研究方向：中醫經典文獻及中醫文化學研究。Lining 2904@163.com

2014-06-22

編輯：陳 誠 傅如海

國家中醫藥管理局“十二五”中醫藥重點培育學科“中醫文化學”建設項目（國中醫藥人教發[2012]32號）；云南中醫學院學科建設經費資助