糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理臨床研究

陳燕燕，周金全

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建廈門 361003

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平得到了極大的提高，物質(zhì)和飲食的多元化導(dǎo)致糖尿病合并骨科疾病的患者數(shù)量不斷增加。糖尿病通常伴隨這骨科疾病發(fā)生，由于糖尿病患者的抵抗能力較弱，容易發(fā)生各類感染，且組織的愈合能力較差，同時(shí)骨質(zhì)疏松發(fā)生的可能性增加，手術(shù)后會(huì)發(fā)生并發(fā)感染或者是內(nèi)固松動(dòng)和護(hù)理并發(fā)癥，手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理難度較大[1]。通過實(shí)踐可知，高效科學(xué)的護(hù)理工作能夠減少糖尿病合并骨科疾病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。為了研究糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法，該研究選取該院在2012年6月—2014年8月期間收治的61名糖尿病合并骨科疾病的患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的61名糖尿病合并骨科疾病的患者作為研究對(duì)象，利用回顧性研究方法對(duì)患者手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。61例患者的年齡均在54~78歲之間，平均年齡為62歲，所有患者都接受了手術(shù)治療，且在手術(shù)前都患有糖尿病。61例患者中包括男性37名，女性24名，有7例肱骨骨折、25例股骨頸骨折、11例股骨粗隆間骨折、16例腰椎間盤突出癥以及2例其他骨科疾病。在手術(shù)前，38名患者的血糖水平正常，13名患者的血糖高于正常值。空腹血糖波動(dòng)值在7.5~18.8 mmol/L之間，平均值為14.25 mmol/L。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的疾病不同，采取對(duì)應(yīng)的治療方法，主要有股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)置換、鋼板內(nèi)固定、后路開窗椎間盤髓核摘除、后路切開減壓椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定植骨、DHS固定以及伽瑪釘內(nèi)固定切開復(fù)位等。具體治療方法如表1所示。另外，在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后對(duì)患者的尿酮體和血糖等值進(jìn)行控制和監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的術(shù)后傷口痊愈情況。

表1 各種骨科疾病的治療方法

1.3 并存癥情況

首先，在61例患者中有30名患者的糖尿病病史病程在1~15年之間，根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病，在手術(shù)前進(jìn)行藥物治療和飲食控制的患者有19名，這些患者的血糖控制較好；在住院治療后確診的2型糖尿病患者有12名。其次，患有其他并存癥的包括15例高血壓患者、5例早期糖尿病性腎病患者、10例兩種以上并存癥患者，所有患者的心功能都是I級(jí)。

2 結(jié)果

該研究的61例糖尿病患者都接受了系統(tǒng)且復(fù)雜的骨科手術(shù)，手術(shù)前所有患者的身體狀況良好，適合骨科手術(shù)，且患者的血糖水平控制在科學(xué)合理的范圍內(nèi)。只有2名（3.28%）患者在經(jīng)過骨科手術(shù)后的第2天出現(xiàn)了血糖波動(dòng)的情況，但是經(jīng)過科學(xué)的護(hù)理和調(diào)整后，血糖水平得到了有效的控制，恢復(fù)為正常水平。61例患者在手術(shù)后，均沒有出現(xiàn)傷口感染的情況，切口的愈合較好，愈合級(jí)為甲級(jí)，患者的肢體功能恢復(fù)的較好，只有1名（1.64%）肱骨骨折患者在術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，經(jīng)過再次內(nèi)固定治療后痊愈。進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者在手術(shù)后能夠正常行走，骨折患者骨折愈合。

3 手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

3.1 手術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖、血酮體以及血糖、尿糖、肝功能、腎功能、尿酮體等進(jìn)行檢查。同時(shí)，對(duì)患者的四段血糖進(jìn)行控制，通過科學(xué)飲食降低血糖。護(hù)理中對(duì)患者皮膚護(hù)理，確保患者的皮膚健康[2]。由于糖尿病患者的外圍供血少于正常人，因此局部抵抗能力較弱，容易發(fā)生感染。在手術(shù)前，要觀察患者的肢體血液循環(huán)情況，而臥床的患者要防治泌尿等感染。

3.2 手術(shù)后護(hù)理

患者結(jié)束手術(shù)、麻醉反應(yīng)過后可以飲食，患者的飲食要注意營養(yǎng)，攝入每天所需物質(zhì)，控制患者的血糖水平。手術(shù)后，要將患者的肢體抬高，促進(jìn)血液的循環(huán)，要實(shí)時(shí)觀察患者的血液循環(huán)情況，防止血液循環(huán)障礙，定期更換引流袋，且記錄患者的血流情況，可通過按摩和正確的翻身姿勢(shì)來促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，患者的傷口處要定時(shí)清潔，換藥時(shí)要注意無菌，防止患者傷口的感染。另外，要確保患者的口腔、身體的衛(wèi)生，護(hù)理時(shí)尿管要插好，且保持外陰的衛(wèi)生，減少泌尿系統(tǒng)感染。

3.3 心理護(hù)理

糖尿病作為長(zhǎng)期性的疾病，患者大多數(shù)都了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，但是對(duì)骨科手術(shù)的了解卻很少。在進(jìn)行手術(shù)前后，患者的心理變化較大，情緒容易出現(xiàn)較大的波動(dòng)，他們的壓力大，對(duì)治療效果的信心不足，對(duì)治療有著負(fù)面影響。因此，在手術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，向患者講解骨科疾病手術(shù)的知識(shí)和細(xì)節(jié)，讓患者及家屬充分了解手術(shù)的重要性和作用。在手術(shù)過程中以及手術(shù)后，要介紹可能出現(xiàn)的不適，以及護(hù)理的注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張和恐懼心理，促進(jìn)患者配合治療和護(hù)理。

3.4 飲食指導(dǎo)護(hù)理

糖尿病患者的治療需要藥物和飲食的配合，護(hù)理時(shí)不僅要關(guān)注患者的藥物治療和心理干預(yù)，還要對(duì)患者的飲食加以指導(dǎo)。糖尿病患者必須嚴(yán)格控制食物的攝入，確保血糖控制在合理的范圍內(nèi)，同時(shí)保證患者的營養(yǎng)均衡。因此，糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期要注重飲食的搭配，形成良好的飲食習(xí)慣。另外，患者要忌煙忌酒，食物要盡量多樣化，防止食物營養(yǎng)單一不利于傷口、切口處的痊愈。肥胖者要避免食用油炸食品以及高膽固醇的食物。通常情況下，成人每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量在110 kJ左右，蛋白質(zhì)每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重為1 g左右，脂肪每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重需要0.8 g左右，糖類每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重的攝入量為4~5 g，根據(jù)患者的實(shí)際情況在標(biāo)準(zhǔn)情況上進(jìn)行營養(yǎng)的調(diào)整[3]，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。

3.5 病情觀察

在患者手術(shù)后，要對(duì)患者的病情以及傷口進(jìn)行觀察，注意觀察患者的肢體遠(yuǎn)端血流情況，確保引流的暢通以及傷口的清潔，減少傷口的感染。患者要按醫(yī)囑進(jìn)行服藥，糖尿病患者在術(shù)后胰島素的用量根據(jù)血糖水平相應(yīng)調(diào)整，控制好患者的血糖水平。在患者用藥10d至傷口痊愈拆線后服用口服降血糖藥物，手術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈滴注抗生素，防止傷口等感染的發(fā)生。

3.6 體能鍛煉護(hù)理

患者在手術(shù)后身體恢復(fù)較慢，此時(shí)護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情、年齡以及患者的身體情況進(jìn)行體能鍛煉指導(dǎo)，通過功能鍛煉來改善患者的身體機(jī)能，促進(jìn)傷口的愈合以及糖脂的代謝，減少并且預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在鍛煉過程中，要注意傷口處的衛(wèi)生，被限制活動(dòng)的部位要做好保護(hù)，防止二次受傷。患者的體能鍛煉中，如果出現(xiàn)疲勞、頭暈以及其他不適時(shí)，要對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行分析，調(diào)整鍛煉的強(qiáng)度，確保患者的安全。

4 討論

綜上所述，糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要注重患者的骨折和糖尿病合并治療。手術(shù)后要重視患者的血糖水平，密切關(guān)注患者的病情以及血糖情況，控制血糖的水平，同時(shí)要注重患者的皮膚清潔衛(wèi)生、科學(xué)飲食以及心理護(hù)理，確保患者在攝入均衡營養(yǎng)的同時(shí)，控制血糖的水平。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，進(jìn)行健康教育，促進(jìn)患者積極配合治療。另外，可通過適當(dāng)?shù)捏w能、功能鍛煉，來提高患者的抵抗能力，促進(jìn)身體恢復(fù)。護(hù)理過程中，護(hù)理人員不僅要具備高素質(zhì)的專業(yè)技能，同時(shí)還要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，制定出科學(xué)的護(hù)理方案，控制患者的血糖水平，護(hù)理好患者的傷口和皮膚，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]徐義杰,董天宇.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理與分析[J].糖尿病新世界,2014(10)：59-60.

[2]劉偉.糖尿病患者外科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013(22)：210-211.

[3]呂秀明.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者心理狀況的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2011(18)：328-329.