糖尿病患者骨科手術圍手術期的護理臨床研究

陳燕燕，周金全

廈門大學附屬第一醫院,福建廈門 361003

隨著我國國民經濟的快速發展，人們的生活水平得到了極大的提高，物質和飲食的多元化導致糖尿病合并骨科疾病的患者數量不斷增加。糖尿病通常伴隨這骨科疾病發生，由于糖尿病患者的抵抗能力較弱，容易發生各類感染，且組織的愈合能力較差，同時骨質疏松發生的可能性增加，手術后會發生并發感染或者是內固松動和護理并發癥，手術的術前、術后護理難度較大[1]。通過實踐可知，高效科學的護理工作能夠減少糖尿病合并骨科疾病患者的手術風險和并發癥的發生。為了研究糖尿病患者骨科手術圍手術期的護理方法，該研究選取該院在2012年6月—2014年8月期間收治的61名糖尿病合并骨科疾病的患者作為研究對象，進行護理研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的61名糖尿病合并骨科疾病的患者作為研究對象，利用回顧性研究方法對患者手術圍手術期的護理方法。61例患者的年齡均在54~78歲之間，平均年齡為62歲，所有患者都接受了手術治療，且在手術前都患有糖尿病。61例患者中包括男性37名，女性24名，有7例肱骨骨折、25例股骨頸骨折、11例股骨粗隆間骨折、16例腰椎間盤突出癥以及2例其他骨科疾病。在手術前，38名患者的血糖水平正常，13名患者的血糖高于正常值。空腹血糖波動值在7.5~18.8 mmol/L之間，平均值為14.25 mmol/L。

1.2 治療方法

根據患者的疾病不同，采取對應的治療方法，主要有股骨頭置換、髖關節置換、鋼板內固定、后路開窗椎間盤髓核摘除、后路切開減壓椎弓根釘復位內固定植骨、DHS固定以及伽瑪釘內固定切開復位等。具體治療方法如表1所示。另外，在手術前、手術中以及手術后對患者的尿酮體和血糖等值進行控制和監測，密切觀察患者的術后傷口痊愈情況。

表1 各種骨科疾病的治療方法

1.3 并存癥情況

首先，在61例患者中有30名患者的糖尿病病史病程在1~15年之間，根據世界衛生組織1999年的診斷標準診斷為2型糖尿病，在手術前進行藥物治療和飲食控制的患者有19名，這些患者的血糖控制較好；在住院治療后確診的2型糖尿病患者有12名。其次，患有其他并存癥的包括15例高血壓患者、5例早期糖尿病性腎病患者、10例兩種以上并存癥患者，所有患者的心功能都是I級。

2 結果

該研究的61例糖尿病患者都接受了系統且復雜的骨科手術，手術前所有患者的身體狀況良好，適合骨科手術，且患者的血糖水平控制在科學合理的范圍內。只有2名（3.28%）患者在經過骨科手術后的第2天出現了血糖波動的情況，但是經過科學的護理和調整后，血糖水平得到了有效的控制，恢復為正常水平。61例患者在手術后，均沒有出現傷口感染的情況，切口的愈合較好，愈合級為甲級，患者的肢體功能恢復的較好，只有1名（1.64%）肱骨骨折患者在術后發生內固定松動，經過再次內固定治療后痊愈。進行人工關節置換的患者在手術后能夠正常行走，骨折患者骨折愈合。

3 手術圍手術期的護理

3.1 手術前護理

手術前，對所有患者進行心電圖、血酮體以及血糖、尿糖、肝功能、腎功能、尿酮體等進行檢查。同時，對患者的四段血糖進行控制，通過科學飲食降低血糖。護理中對患者皮膚護理，確保患者的皮膚健康[2]。由于糖尿病患者的外圍供血少于正常人，因此局部抵抗能力較弱，容易發生感染。在手術前，要觀察患者的肢體血液循環情況，而臥床的患者要防治泌尿等感染。

3.2 手術后護理

患者結束手術、麻醉反應過后可以飲食，患者的飲食要注意營養，攝入每天所需物質，控制患者的血糖水平。手術后，要將患者的肢體抬高，促進血液的循環，要實時觀察患者的血液循環情況，防止血液循環障礙，定期更換引流袋，且記錄患者的血流情況，可通過按摩和正確的翻身姿勢來促進血液循環。同時，患者的傷口處要定時清潔，換藥時要注意無菌，防止患者傷口的感染。另外，要確保患者的口腔、身體的衛生，護理時尿管要插好，且保持外陰的衛生，減少泌尿系統感染。

3.3 心理護理

糖尿病作為長期性的疾病，患者大多數都了解糖尿病的相關知識和注意事項，但是對骨科手術的了解卻很少。在進行手術前后，患者的心理變化較大，情緒容易出現較大的波動，他們的壓力大，對治療效果的信心不足，對治療有著負面影響。因此，在手術前，護理人員要對患者進行心理干預，向患者講解骨科疾病手術的知識和細節，讓患者及家屬充分了解手術的重要性和作用。在手術過程中以及手術后，要介紹可能出現的不適，以及護理的注意事項，減輕患者的緊張和恐懼心理，促進患者配合治療和護理。

3.4 飲食指導護理

糖尿病患者的治療需要藥物和飲食的配合，護理時不僅要關注患者的藥物治療和心理干預，還要對患者的飲食加以指導。糖尿病患者必須嚴格控制食物的攝入，確保血糖控制在合理的范圍內，同時保證患者的營養均衡。因此，糖尿病患者骨科手術圍手術期要注重飲食的搭配，形成良好的飲食習慣。另外，患者要忌煙忌酒，食物要盡量多樣化，防止食物營養單一不利于傷口、切口處的痊愈。肥胖者要避免食用油炸食品以及高膽固醇的食物。通常情況下，成人每天每公斤標準體重所需熱量在110 kJ左右，蛋白質每天每公斤標準體重為1 g左右，脂肪每天每公斤標準體重需要0.8 g左右，糖類每天每公斤標準體重的攝入量為4~5 g，根據患者的實際情況在標準情況上進行營養的調整[3]，促進患者的疾病康復。

3.5 病情觀察

在患者手術后，要對患者的病情以及傷口進行觀察，注意觀察患者的肢體遠端血流情況，確保引流的暢通以及傷口的清潔，減少傷口的感染。患者要按醫囑進行服藥，糖尿病患者在術后胰島素的用量根據血糖水平相應調整，控制好患者的血糖水平。在患者用藥10d至傷口痊愈拆線后服用口服降血糖藥物，手術后根據醫囑進行靜脈滴注抗生素，防止傷口等感染的發生。

3.6 體能鍛煉護理

患者在手術后身體恢復較慢，此時護理人員要根據患者的病情、年齡以及患者的身體情況進行體能鍛煉指導，通過功能鍛煉來改善患者的身體機能，促進傷口的愈合以及糖脂的代謝，減少并且預防并發癥的發生。在鍛煉過程中，要注意傷口處的衛生，被限制活動的部位要做好保護，防止二次受傷。患者的體能鍛煉中，如果出現疲勞、頭暈以及其他不適時，要對不良反應進行分析，調整鍛煉的強度，確保患者的安全。

4 討論

綜上所述，糖尿病患者骨科手術圍手術期的護理要注重患者的骨折和糖尿病合并治療。手術后要重視患者的血糖水平，密切關注患者的病情以及血糖情況，控制血糖的水平，同時要注重患者的皮膚清潔衛生、科學飲食以及心理護理，確保患者在攝入均衡營養的同時，控制血糖的水平。護理人員要對患者進行心理干預，進行健康教育，促進患者積極配合治療。另外，可通過適當的體能、功能鍛煉，來提高患者的抵抗能力，促進身體恢復。護理過程中，護理人員不僅要具備高素質的專業技能，同時還要具備強烈的責任心，制定出科學的護理方案，控制患者的血糖水平，護理好患者的傷口和皮膚，減少并發癥的發生。

[1]徐義杰,董天宇.糖尿病患者骨科手術圍手術期的臨床護理與分析[J].糖尿病新世界,2014(10)：59-60.

[2]劉偉.糖尿病患者外科手術的圍手術期護理干預[J].中國實用醫藥,2013(22)：210-211.

[3]呂秀明.圍手術期護理干預對骨科手術患者心理狀況的作用[J].中國醫藥指南,2011(18)：328-329.