妊娠期糖尿病的危險因素分析

錢霏菲

張家港市婦幼保健所婦保科，江蘇張家港 215600

妊娠期糖尿病為妊娠期特有疾病之一，主要為妊娠所致孕婦機體代謝發生改變引起胰島素相對分泌不足，表現為機體血糖升高[1]。隨著生活水平提高，生活習慣改變，妊娠期糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響母嬰健康[2]。分析妊娠期糖尿病危險因素，為臨床提供預防、治療參考依據，對降低妊娠期糖尿病發病率、保障母嬰安全有重要意義。為此筆者進行該研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集張家港地區13家醫院2 759例孕婦完整臨床資料行回顧性分析，根據是否為妊娠期糖尿病分為糖尿病組（540例）和非糖尿病組（2 219例）。所有孕婦均規律進行孕期檢查，通過病史、臨床表現，結合OGTT實驗、實驗室檢查均明確鑒別出妊娠期糖尿病和非糖尿病孕婦。所有孕婦均排除合并有其它妊娠疾病，排除合并有嚴重心肺肝腎功能障礙孕婦。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集兩組孕婦一般臨床資料，包括年齡，孕前身高、體重，并計算體重指數（BMI），孕次、是否流產、文化程度、糖尿病家族史、吸煙、高血壓病史、體育鍛煉、高膽固醇血癥等，采用統計學軟件進行單因素和多因素分析，分析妊娠期糖尿病危險因素。BMI計算公式：BMI=體重（kg）/身高平方（m2），規定 BMI≥25 kg/m2為肥胖，＜25 kg/m2為非肥胖[3]。膽固醇：抽取孕婦空腹靜脈血，采用酶標法檢測，如總膽固醇TC6.22 mmol/L(240 mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇LDL-C≥4.14 mmol/L(160 mg/dl)時為高膽固醇血癥[4]。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，相關因素進行單因素分析(χ2趨勢檢驗)及多因素分析(Logistic回歸分析)，檢驗標準α=0.05，P＜α則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般臨床資料單因素分析

糖尿病組高齡產婦、孕前肥胖、糖尿病家族史、高血壓病史孕婦比例高于非糖尿病組，體育鍛煉孕婦比例低于非糖尿病組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦一般臨床資料單因素分析

2.2 多因素分析

對相關因素進行Logistic回歸分析，得出年齡、孕前肥胖、糖尿病家族史、高血壓病史均為妊娠期糖尿病危險因素，其中糖尿病家族史OR值為11.281 4高于其余危險因素值，表明與妊娠期糖尿病發病最為相關，體育鍛煉為保護因素。詳見表2。

表2 多因素分析

3 討論

妊娠期糖尿病在正常妊娠婦女中發病率約占0.5%~15%，且呈逐年上升趨勢[5]。研究表明，妊娠期糖尿病發病因素較多，主要與遺傳、環境因素有關，但具體影響其發病危險因素報道較少[6]。該研究得出，年齡、孕前肥胖、糖尿病家族史、高血壓病史均為妊娠期糖尿病危險因素，而體育鍛煉為其發病保護因素。其中糖尿病家族史與妊娠期糖尿病發病關系最為密切，與報道指出遺傳因素相符合。

糖尿病家族史患者，遺傳基因可能會導致患者胰島素功能相對不足，在妊娠后由于機體代謝旺盛，所需胰島素量增大后表現為胰島素分泌相對不足，從而發生妊娠期糖尿病[7]。研究指出，父母單方為糖尿病患者，妊娠期患糖尿病機率為正常孕婦2~3倍，父母雙方均為糖尿病患者，妊娠期患糖尿病機率為正常孕婦5~15倍[8]。可見，妊娠期糖尿病與遺傳因素密切相關，臨床中針對有糖尿病家族史孕婦應做好預防工作，積極避免引起糖尿病發生其它危險因素，以降低妊娠期糖尿病發病率。研究表明，高齡產婦為妊娠期糖尿病發病獨立危險因素，妊娠≥35歲后稱為高齡產婦，此時機體各項功能處于平衡或衰退時期，妊娠期間提高機體各方面代謝，從而提高妊娠期糖尿病發病風險[9]。另有研究表明，高齡產婦可能與體重隨著年齡增長，在妊娠時體重過胖而導致妊娠期糖尿病發生[10]。該研究未進行深入探究，但分析指出肥胖為妊娠期糖尿病危險因素。臨床研究表明，肥胖同樣為2型糖尿病發病危險因素，分析指出肥胖患者脂肪細胞分泌抵抗素、瘦素、腫瘤壞死因子（TNF-α）等，通過旁分泌、內分泌、血液循環等作用于相應靶器官，可導致機體代謝失衡，從而引起糖尿病發生[11]。目前，孕前肥胖育齡婦女體重增加較為明顯，臨床進行孕前教育過程中應注重提醒患者控制體重，以降低妊娠期糖尿病發病風險。此外，該研究得出高血壓病史為妊娠期糖尿病發病危險因素，相關研究對高血壓引起妊娠期糖尿病發病報道較少見，分析指出可能與高血壓導致機體代謝異常有關[12]。體育鍛煉為妊娠期糖尿病保護因素，體育鍛煉可增加機體胰島素靶器官對胰島素敏感性，在相等條件下可減少胰島素使用量，從而減輕胰島素相對不足，降低妊娠期糖尿病發病風險[13]。臨床中對于育齡期、孕期婦女應鼓勵進行適量運動，以提高機體抵抗力、對胰島素敏感性，降低妊娠期糖尿病發病風險。

綜上所述，年齡、孕前肥胖、糖尿病家族史、高血壓病史為妊娠期糖尿病發病危險因素，體育鍛煉為保護因素，臨床中針對高危孕婦應加強預防，以降低妊娠期糖尿病發生。

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